酒精性脂肪肝

　　影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前中国外研究已经发现的危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确。酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。

　　种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶(ADH)2、ADH3和乙醛脱氢酶(ALDH)2的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，只是发生在一小部分人群中，表明同一地区群体之间还存在着个体差异。酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关。维生素A的缺少或维生素E水平的下降，也可能加重肝脏损害。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险。肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

　　除了肝脏损害之外，酒精性肝炎还容易引发一些并发症：

　　1、肝性脑病

　　是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　　2、上消化道出血

　　食管静脉曲张出血多见，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。

　　3、肝肾综合征

　　表现为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。

　　4、酒精性酮症酸中毒

　　与饮酒和营养不良有关，表现为恶心、呕吐、脱水、过度通气、水果味呼吸、丙酮尿、丙酮血症、高血糖。

　　5및 Zieve 증후군

　　삼합증은黄疸, 고지혈증 및溶血을 나타냅니다.40세 남성이 많이 나타나며, 대부분 급성 술 마시기 후에 나타나며, 식욕 부진, 구토, 설사, 심한腹痛 등이 나타납니다.

　　6및 간맥高压

　　대량의 지방沈積로 인해 간공과 간맥이 압박될 수 있습니다.

　　7및 간호흡기 증후군

　　검은변, 청색증, 괴형지지, 저산소혈증이 나타납니다.

　　8감염

　　자발성細균성 복막염이 흔하며, 피부, 호흡기, 소화기 및 요도 감염이 발생할 수 있습니다.

　　의료 증상은 비특이적이며, 증상이 없을 수도 있고, 상단우측腹痛, 식욕 부진, 약함, 체중 감소 등이 있습니다.

　　알코올성 지방간은 가장 효과적인 예방 조치는 술을 끊거나 소량을 마시고 가능한 한 낮은 도수의 술이나 알코올이 들어있지 않은 음료를 마시는 것입니다. 현재 시장에서의 예방 건강 보조제에 과도하게 의존하지 마십시오. 건강 보조제의 브랜드가 많고, 치료 원리가 불명확하고, 효과가 불확실하기 때문입니다.

　　접대를 받아야 할 때 실제로는 거절하기 어려울 때, 빈복에서 술을 마시지 마세요. 술을 마시기 전에 적절한 양의 우유, 요거트 등을 먹어서는 좋습니다. 이렇게 하면 위 점막을 보호하고 알코올 흡수를 줄일 수 있습니다. 술 후 구토 방법을 사용하지 마세요. 폐로의 혼수로 이어질 수 있으며, 위, 식도 점막이 찢어지고急性 출혈을 일으킬 수 있습니다.

　　아래와 같은 알코올성 간질환의 临诊적 진단 기준을 만족하는 경우, 영상학적 진단이 지방성 간질환 기준에 일치하면, 혈액 내 ALT, AST 또는 GGT가 약간의 이상만 있으면, 그 临诊적 질환 유형을 알코올성 지방성 간질환으로 진단할 수 있습니다. 알코올성 지방성 간질환의 临诊적 진단 기준:

　　1항목에서 장기적인 술 마시기 기록이 있으며, 일반적으로5년, 에탄올량 남성은 ≥40g/d, 여성은 ≥20g/d, 또는2주 내에 많은 양의 술을 마시는 기록이 있으며, 에탄올량>80g/dt. 하지만 성별, 유전적 취약성 등의 요인을 고려해야 합니다. 에탄올량(g) 변환 공식=술량(m1)X 에탄올含量(％)×0.8

　　2항목에서 증상은 비특이적이며, 증상이 없을 수도 있으며, 오른쪽 상단 복부 통증, 식욕 부진, 쉽게 피로해지고, 체중 감소,黄疸 등이 있을 수 있습니다. 질병이 심해지면 신경精신 증상과 혈관 별진 등이 나타날 수 있습니다.

　　3항목에서 혈액 내 아스파르트산 아미노트랜스φε라제(AST), 알라닌 아미노트랜스φε라제(AL.T), γ-글루타미트랜스페라제(GGT), 총胆황(TBil), 혈전소생시간(PT), 평균 적혈구容량(MCV) 및 간소화된 철혈단백(CDT) 등의 지표가 상승합니다. 중에서 AST/ALT>2항목에서 GGT가 상승하고 MCV가 상승하는 것이 알코올성 간질환의 특징입니다. CDT 측정은 비교적 특이하지만, 클리닉에서는 일반적으로 이루어지지 않습니다. 술을 멀리한 후 이러한 지표는 현저히 하락할 수 있습니다. 일반적으로4주 내에 대체로 정상으로 돌아갈 수 있습니다(하지만 GGT는 회복이 느릅니다), 진단에 도움이 됩니다.

　　4항목을 통해 간의 B超나 CT 검사가 특징적인 표현을 보입니다.

　　5항목이나 제1항목이나 제2항목이나 제3항목과 제5항목 중 하나만을 통해 알코올성 간질환을 제외할 수 있습니다.1항목이나 제2항목이나 제4항목과 제5항목을 통해 알코올성 간질환을 진단할 수 있습니다. 단, 제1,2항목과 제5항목이 알코올성 간질환의 의심을 일으킬 수 있습니다.

　　1음주 중단

　　알코올성 지방성 간질환 환자는 반드시 술을 멀리하세요. 술을 멀리하는 것은 알코올성 지방성 간질환 치료의 중요한 전제 조건입니다. 시간에 맞춰 술을 멀리하는 것은 질병의 진행을 예방하고 차단하고, 예후를 개선하는 데 매우 중요한 역할을 합니다. 동시에 손상된 간을 효과적으로 회복하고 개선할 수 있습니다. 따라서 알코올성 지방성 간질환 환자가 술을 멀리하는 것은 의심스럽지 않습니다.

　　2식사의 다양성을 주의하세요.

　　알코올성 간질환 환자는 식사에서 일일 식사 종류를 늘리는 것이 아니라 줄이는 것이 중요하지 않습니다. 식사를 너무 단순화하지 마세요. 다양한 음식에는 서로 다른 영양 성분이 있으므로, 단순한 몇 가지 음식만으로는 알코올성 간질환 환자의 영양 요구를 충족시킬 수 없습니다. 따라서 과일, 채소, 곡물, 콩 제품, 우유 제품, 표류 식품 등 모두가 균형 잡힌 식사를 해야 합니다. 알코올성 간질환에 대한 영양 부족을 예방하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.

　　3충분한 양의 고질성 단백질을 주의해야 합니다

　　알코올성 지방 간 질환 환자는 적절한 고단백질 식단을 섭취해야 합니다. 조사에 따르면 식단에서 단백질 영양은 알코올 간 질환에 영향을 미치며, 장기간 음주와 간의 지방화는 단백질 에너지 부족성 영양 부족 증후군이 발생할 수 있으므로 식단에서 적절한 고질성 단백질을 섭취하면 간세포의 복구와 재생에 유리하며, 알코올성 지방 간 질환의 병리 상태 회복에도 매우 유익합니다.

　　4다양한 비타민 섭취에 주의

　　알코올성 지방 간 질환 환자는 다양한 비타민, 미량 원소, 필수 아미노산 및 미네랄을 섭취해야 합니다. 조사에 따르면 알코올성 지방 간 질환은 비타민 결핍 등의 영양 부족 증후군을 동반하기 때문에 식단에서 효과적으로 보충하면 간세포가 저항할 수 있는 산소 부족을 증가시키고, 지방산의 배출과 지질 대사를 촉진하는 데 유익합니다.

　　1음주 중단

　　음주를 중단하는 것은 알코올성 지방 간 질환 치료의 가장 중요한 조치입니다. 음주를 중단하는 과정에서 중단 증후군을 예방하고 치료해야 합니다.

　　2영양 지원

　　알코올성 지방 간 질환 환자는 좋은 영양 지원이 필요하며, 음주를 중단한 후 고단백질, 저지방 식단을 제공하고 B 비타민, C 비타민, K 비타민 및 파라미놀을 보충해야 합니다.

　　3약물 치료

　　혈액 검사에서 ALT, AST 또는 GGT가 약간 증가하면 약물 치료를 고려할 수 있습니다. S-아데닌산 메틸수소산은 알코올성 지방 간 질환 환자의 임상적 증상과 생화학 지표를 개선할 수 있습니다. 다이오르핀산은 알코올성 지방 간 질환 환자의 조직학적 악화를 방지하는 경향이 있습니다.甘草酸 제제, 수필리톤, 다이오르핀산, 리듐 글루타티온 등의 약물은 다양한 수준의 항산화, 항염증, 간세포막 및 세포기구를 보호하는 작용이 있으며, 임상 적용은 간 생화학 지표를 개선할 수 있습니다.

　　4알코올성 간 질환

　　환자의 간은 종종 간 섬유화의 병리적 변화를 동반하므로 간 섬유화 치료에 주의를 기울여야 합니다. 현재 여러 가지 간 섬유화 치료 중국제 약이나 치료법이 있습니다.