التهاب الكبد الدهني الكحولي

　　العوامل التي تؤثر على تطور أو زيادة تلف الكبد الناتج عن الكحول متعددة، والدراسات الأجنبية التي اكتشفتها حتى الآن تشمل عوامل خطر رئيسية مثل: كمية الشرب، فترة الشرب، أنواع المشروبات الكحولية، طريقة الشرب، الجنس، العرق، السمنة، إصابة بفيروس الكبد الوبائي، العوامل الوراثية، حالة التغذية، وما إلى ذلك. وفقًا للبيانات من الاستبيانات الإصدافية، فإن تلف الكبد الناتج عن الكحول له تأثير حسي، أي أنه عند الوصول إلى كمية معينة من الشرب أو فترة الشرب، يزيد من خطر تلف الكبد بشكل كبير. ومع ذلك، بسبب الاختلافات الفردية الكبيرة، هناك أيضًا دراسات تشير إلى أن العلاقة بين تلف الكبد والكمية المتبعة من الكحول ليست واضحة تمامًا. تتعدد أنواع المشروبات الكحولية، ويختلف تأثيرها على الكبد أيضًا. ويعتبر طريقة الشرب أيضًا عامل خطر لتلف الكبد الناتج عن الكحول، حيث أن الشرب على معدة فارغة أكثر عرضة لتلف الكبد من الشرب مع الطعام. تكون النساء أكثر حساسية للسمية الكبدية الناتجة عن الكحول مقارنة بالرجال، حيث يمكن أن يظهر تلف الكبد الناتج عن الكحول بشكل أشد عند مستويات أقل من الكحول ومدة أقصر للشرب. يوجد اختلاف ملحوظ في مستوى الكحول في الدم بين الجنسين عند تناول نفس الكمية من المشروبات الكحولية.

　　种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶(ADH)2、ADH3和乙醛脱氢酶(ALDH)2的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，只是发生在一小部分人群中，表明同一地区群体之间还存在着个体差异。酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关。维生素A的缺少或维生素E水平的下降，也可能加重肝脏损害。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险。肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

　　ما هي المضاعفات التي يمكن أن يسببها مرض الكبد الدهني الناتج عن الكحول

　　1إضافة إلى تلف الكبد، يمكن أن تسبب مرض الكبد الدهني الناتج عن الكحول بعض المضاعفات الأخرى:

　　مرض الكبد الدماغي

　　2هو أكثر مضاعفات المرض خطورة، وأكثر الأسباب الشائعة للوفاة.

　　نزيف الأمعاء العلوية

　　3تكون نزيفات الأوردة الهضمية الشوكية شائعة، وتحفز غالبًا الصدمة الدموية أو تثير مرض الكبد الدماغي.

　　النوبة الكبدية والكلى

　　4يظهر على شكل قلة التبول أو عدم التبول، نقص في مستوى البوتاسيوم في الدم والبول.

　　النوبة الكيتونية الحادة الناتجة عن الكحول

　　5Zieve متعلق بالشرب والنقص التغذوي، ويظهر على شكل الغثيان، القيء، الجفاف، التنفس الزائد، رائحة الفواكه، البروتوناتية، البروتوناتة، ارتفاع في مستوى الجلوكوز.

　　يظهر الترياد على شكل黄دة، ارتفاع في مستوى الدهون في الدم، و溶血4يكون أكثر شيوعًا بين الرجال في العقد الأول من العمر، ويعتمد غالبًا على الشرب الحاد، ويظهر على شكل فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، الألم الشديد في البطن، وما إلى ذلك.

　　6ضغط الصفاق

　　يمكن أن تكون ناتجة عن تجمع كبير من الدهون يضغط على السينات الكبدية والشريان الكبدي.

　　7النوبة الكبدية والرئوية

　　يظهر على شكل إسهال أسود، الشحوب، الأظافر المسطحة، نقص الأكسجين في الدم.

　　8العدوى

　　التهاب البطن البكتيري الذاتي التدخل شائع، ويمكن أن يحدث أيضًا إصابة بالجلد والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي.

　　الأعراض السريرية غير محددة، يمكن أن تكون بدون أعراض، أو يمكن أن تشمل ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، فقدان الشهية، الضعف، فقدان الوزن، وما إلى ذلك.

　　أفضل إجراء للوقاية من مرض الكبد الدهني الناتج عن الكحول هو التوقف عن الشرب أو التحكم في كمية الكحول التي تستهلك، وتجنب تناول الكحول منخفض الدرجة أو المشروبات الخالية من الكحول. لا تعتمد بشكل كبير على المنتجات الوقائية الصحية المتاحة في السوق حاليًا، لأن هناك العديد من العلامات التجارية والآليات العلاجية غير الواضحة، مما يجعل من الصعب تحديد فعالية العلاج.

　　إذا كانت هناك ضرورة لا مفر منها في الالتزام بمواعيد الاجتماعات ولا يمكن تجنبها، يجب تجنب شرب الكحول على معدة فارغة، يمكن تناول بعض الحليب أو الحليب الطازج قبل الشرب، مما يمكن أن يساعد في حماية الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وتقليل امتصاص الكحول. يجب تجنب استخدام طريقة الحث على القيء بعد الشرب، لمنع السحب في الجهاز التنفسي، وكذلك التهتك المخاطي للجهاز الهضمي والجهاز المعدي، مما يسبب نزيف حاد.

　　،من الذين يرضخون لمعايير التشخيص السريري لمرض الكبد الدهني بالكحول، مثل التشخيص بالتصوير الطبي للتكلس الدهني في الكبد، وALT،AST أو GGT فقط مع تغييرات بسيطة، يمكن تصنيف المرض السريري كمرض الكبد الدهني بالكحول. معايير التشخيص السريري لمرض الكبد الدهني بالكحول:

　　1،للمرأة ≥5،للمرأة ≥40g/d،للمرأة ≥20g/d،أو2،في الأسبوع الماضي كان هناك تناول كحول كبير، مما يعادل كمية الإيثانول>80g/dt. يجب الانتباه إلى تأثير العوامل مثل الجنس، التهجين الوراثي وما إلى ذلك. صيغة تحويل كمية الإيثانول (g) = كمية الشرب (m1) محتوى الإيثانول (%) × 0.8.

　　2،الأعراض السريرية غير محددة، يمكن أن تكون بدون أعراض، أو يمكن أن تكون هناك ألم في منطقة右上 الجانبية، نقص الشهية، الضعف، فقدان الوزن،黄疸، وما إلى ذلك؛ مع تدهور المرض، يمكن أن تكون هناك أعراض نفسية عصبية وآثار مثل الهالات الحمراء والكبيرة.

　　3،مستوى الأنزيم الأسبستين ألفا (AST)،أنزيم الألانين ألفا (ALT)،جليكوريلات الأرجينين (GGT)،مستوى الكولسترول الدموي الكلي (TBil)،زمن التجلط (PT)،حجم الدم الأوسط (MCV) وبروتين الترانسفيرين المفقود (CDT) قد يزيد، من بينها AST/ALT>2،زيادة مستوى GGT،زيادة MCV هي خصائص مرض الكبد الدهني بالكحول، بينما قياس CDT هو معين نسبيًا لكنه لم يكن يتم تطبيقه بشكل عام في الممارسة السريرية. يمكن أن ينخفض هذه المعايير بشكل كبير بعد التحرر من تناول الكحول، عادة4،عادة ما يستعيد الكبد وظيفته بشكل كامل خلال

　　4،يظهر في الفحص بالأشعة السينية للكبد أو الـCT ظاهرة نموذجية.

　　5،1،2،3و5،استبعاد الإصابة بالفيروسات المسببة للمرض في الكبد الحالية والآثار الجانبية للأدوية، تلف الكبد السمي ومرض الكبد المناعي الذاتي، وما إلى ذلك، مطابقة1،2،4و5يمكن تشخيص مرض الكبد الدهني بالكحول؛ فقط إذا كانت مطابقة ل2و5يُشتبه في وجود مرض الكبد الدهني بالكحول.

　　1، الإقلاع عن الشرب

　　مرضى الكبد الدهني بالكحول يجب أن يتحلوا من تناول الكحول بشكل صارم، يمكن القول إن التحرر من تناول الكحول هو شرط أساسي لعلاج الكبد الدهني بالكحول، التحرر من تناول الكحول في الوقت المناسب يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في منع تطور المرض، وتحسين النتائج، في نفس الوقت يمكن أن يجعل الكبد المتضرر يستعيد وظيفته ويحسن حالة الكبد، لذا يجب على مرضى الكبد الدهني بالكحول التحرر من تناول الكحول بدون شك.

　　2،النظام الغذائي يجب أن يكون متنوعًا

　　مرضى الكبد الدهني بالكحول يجب أن يزيدوا من تنوع الأطعمة بدلاً من تقليلها في النظام الغذائي، لا يجب أن يكون النظام الغذائي مفرطًا في التبسيط، لأن المواد الغذائية المختلفة تحتوي على مكونات غذائية مختلفة، لا يمكن أن تفي بالاحتياجات الغذائية لمرضى الكبد الدهني بالكحول بالاعتماد على بعض الأطعمة فقط، لذا يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا من الفواكه والخضروات، والحبوب، والمنتجات الغذائية من الفول، ومنتجات الألبان، والمنتجات الغذائية من الفطريات، يمكن القول إنه يساعد بشكل كبير في منع نقص التغذية الذي قد يسببه الكبد الدهني بالكحول.

　　3، الانتباه إلى استهلاك البروتين الكافي

　　يجب أن يتم الانتباه إلى استهلاك غذائي عالي البروتين مناسب لمرضى الكبد الدهني الكحولي، لأن هناك اكتشافات تقول إن التغذية البروتينية في النظام الغذائي لها تأثير على الكبد الدهني، لأن تناول الكحول لفترة طويلة وتحول الكبد إلى دهني يمكن أن يؤدي إلى نقص البروتين والطاقة. لذا، يجب الانتباه إلى استهلاك البروتين الجيد في الغذاء، مما يساعد في إصلاح خلايا الكبد وإعادة إنتاجها، وكذلك في استعادة حالة الكبد الدهني الكحولي.

　　4، الانتباه إلى استهلاك الفيتامينات المتعددة

　　يجب أن يتم تناول الفيتامينات المتعددة والمعادن والمواد الأحادية الجزيئية والأحماض الأمينية الأساسية والمعادن من قبل مرضى الكبد الدهني الكحولي، لأن هناك اكتشافات تقول إن الكبد الدهني الكحولي يكون مصحوبًا بفقدان الفيتامينات وغيرها من اضطرابات التغذية. لذا، يجب الانتباه إلى تناولها بشكل فعال في الطعام، مما يساعد في زيادة قدرة خلايا الكبد على تحمل الأكسجين، وتعزيز إزالة الغليكوزيديات الثلاثية والتحويلات الدهنية.

　　1، الإقلاع عن الشرب

　　الإقلاع عن الشرب هو الإجراء الأكثر أهمية لعلاج الكبد الدهني الكحولي، ويجب الانتباه إلى منع اضطرابات الانسحاب خلال عملية الإقلاع عن الشرب.

　　2، الدعم الغذائي

　　يجب أن يتم تقديم دعم غذائي جيد لمرضى الكبد الدهني الكحولي، ويجب تقديم نظام غذائي عالي البروتين، منخفض الدهون، مع الانتباه إلى补�a فيتامين ب، فيتامين س، فيتامين ك والفوليكاس.

　　3، العلاج الدوائي

　　إذا كانت مستويات ALT أو AST أو GGT قليلة، يمكن النظر في استخدام العلاج الدوائي. يمكن تحسين الأعراض البيولوجية والبيوكيميائية لمرضى الكبد الدهني الكحولي باستخدام علاج S-adenosylmethionine. يظهر أن polyene phosphatidylcholine يمكن أن يمنع تطور التدهور التشريحي عند مرضى الكبد الدهني الكحولي. تُظهر الأدوية مثل甘草 المعدنية، سيلمارين، polyene phosphatidylcholine، والglutathione القابل للتحويل إلى شكل مقلص إلى درجات مختلفة من مضادات الأكسدة، ومضادات الالتهابات، وحماية غشاء الخلايا والخلايا المختلفة، وتحسين معايير البيولوجيا الكيميائية للكبد في التطبيق السريري.

　　4، مرض الكبد الكحولي

　　يُصاب الكبد عند المرضى بتحولات مرضية مرتبطة بالتكيس، لذا يجب الانتباه إلى العلاج المضاد للتكيس. هناك أنواع متعددة من الأدوية التقليدية أو الأعشاب المضادة للتكيس.