贲门失驰症

　　病因：贲门失弛缓症的确切病因及发病机制仍不明确其基本缺陷是神经肌肉异常。病理所见为食管体部及食管下括约肌均有不同程度的肌肉神经丛病变存在Auerbach丛内单核细胞浸润到整个神经节细胞为纤维组织所替代迷走神经有Wallerian变性，背运动核内丧失神经细胞体。食管平滑肌在光镜下正常但在电镜下表现为微丝丛表面膜脱落及细胞萎缩，但这些变化是原发或继发还不清楚总之经组织学超微结构及药物学研究的结果表示失弛缓症的食管已失神经支配病变位于脑干、迷走神经纤维、Auerbach神经丛及肌内神经纤维，但不能澄清原发病灶在何处可能是有弥漫性神经退行性变或向神经毒性物质影响了从脑到肌纤维的所有神经系统。

　　1、呼吸道并发症

　　约在10％的病人中发生儿童中更明显，因反流呕吐发生吸入性肺炎支气管扩张肺脓肿及肺纤维化为最常见吸入非典型分枝杆菌合并食管内潴留的油脂可诱发慢性肺部改变，类似临床及X线的结核病在痰中找到抗酸菌可能为非典型分枝杆菌，不要误认为结核杆菌。

　　2、癌肿

　　据报道2％～7％的病人可合并食管癌尤其病程在10лет, с明显的 расширением пищевода и серьезным застоянием,主要原因是由食物 застоя引起食管炎的慢性炎症刺激因素造成的食管肌层切开或扩张术后并不能预防癌肿的发生有报道手术成功后多年仍可发生癌肿因此应仔细观察有无并发食管癌遇有可疑情况进行活体组织学检查。黄国俊及张炜等分别报道失弛缓病合并食管癌患者性别发生率与食管癌相似以男性为主，但癌并发失弛缓症的发病年龄较食管癌病人为轻。有失弛缓症者平均年龄为48～51лет, без стеноза кардиального отдела62～67лет. Опухоли наиболее часто возникают в средней части пищевода,其次是 нижняя и верхняя части. Диагноз часто запаздывает, так как симптомы пациента могут быть ошибочно приняты за стеноз кардиального отдела. Только когда опухоль grows до значительных размеров и блокирует расширенный пищевод, внимание уделяется этому. Симптомы включают снижение веса, затруднение глотания, переходящее от эпизодического к постоянному,的出现反流, рвота с кровью или анемия, когда обнаруживается подозрение на наличие рака пищевода, кроме рентгенографии с барием, необходимо провести гастроскопию и биопсию, а также цитологическое исследование.

　　3Эзофагит

　　Из-за застоя пищи в пищеводе при стенозе кардиального отдела, во время гастроскопии можно увидеть эзофагит и язвенные поражения слизистой оболочки, которые могут привести к кровотечению, у некоторых пациентов может развиться самопроизвольное穿孔, фистула между пищеводом и трахеей, у пациентов с ослабленным здоровьем или уже получающих антибиотики или с пониженным количеством лейкоцитов может развиться кандидоз, в гастроскопии видны белые пятна на воспаленной слизистой оболочке. Пункция и биопсия могут подтвердить диагноз, лечение должно начинаться с расширения, если пациент не может перенести сильное расширение, можно использовать отсасывание для поддержания опорожнения пищевода, одновременно применяя антибиотики.

　　4Другие осложнения

　　Из-за расширения пищевода при стенозе кардиального отдела, что приводит к увеличению напряжения в просвете и развитию дивертикулов над диафрагмой, осложнений, которые можно лечить одновременно с лечением стеноза кардиального отдела. У некоторых пациентов могут развиться артропатии, подобные ревматоидному артриту, которые могут исчезнуть после лечения стеноза кардиального отдела. У некоторых пациентов могут развиться артропатии, подобные ревматоидному артриту, которые могут исчезнуть после лечения стеноза кардиального отдела.

　　Основным симптомом является затруднение глотания, в начале заболевания это эпизодическое, легко возникающее после чрезмерного употребления напитков, переедания или приема слишком холодной или слишком горячей пищи. С увеличением病程 это может стать постоянным. Одна из его характерных особенностей - трудность глотания, значительно увеличенное время приема пищи.70% пациентов страдают от рвоты или рефлюкса после еды;60% пациентов страдают от болей за грудиной или под мечевидным отростком, не связанных с едой, которые могут возникать ночью, а также при глотании, поэтому это важная причина胸痛, связанной с пищеводом.

　　Большинство молодых и средних пациентов, несмотря на трудности с глотанием, которые могут продолжаться несколько лет, не испытывают общего ухудшения состояния, что в корне отличается от пациентов с раком пищевода.

　　Дети или некоторые пациенты могут развить нарушение питания из-за серьезного стеноза и сильной рвоты, что может повлиять на развитие, снижение веса.

　　Рекомендуется есть часто, но понемногу, тщательно жевать пищу, избегать слишком холодной или слишком горячей пищи, а также раздражающей для желудка, для пациентов с нервным напряжением можно предложить психотерапию и наружные средства, некоторые пациенты используют maneuver Valsalva, чтобы стимулировать прохождение пищи из пищевода в желудок, уменьшить дискомфорт за грудиной, прием нитroglycerin под языком может смягчить или消除 спазматическую боль в пищеводе, ускорить опорожнение пищевода.

　　I. Рентгенография пищевода с использованием рентгеновских лучей

　　Видно, что место соединения пищевода и желудка напоминает клюв, корень репы или形状 колодца, верхний отдел пищевода明显 расширен. Он может быть разделен на три типа:

　　1Легкий

　　Пищевод слегка расширен и есть少许食物 застоявшиеся; пупок существует;

　　2Средний

　　Пищевод普遍 расширен,有明显食物残留，立位有液 уровень, пупок消失;

　　3Тяжелый

　　Пищевод расширяется, изгибается, расширяется, удлиняется и принимает форму S.

　　Двое, функциональные исследования моторики пищевода

　　Измерение давления показало, что спокойное давление нижнего食管ного сфинктера пациента выше, чем у здоровых людей2～3Двое, из-за того, что нижний食管ный сфинктер не может полностью расслабиться, возникает обструкция в месте соединения пищевода и желудка; нижний отдел пищевода lacks нормальные сокращения или сокращения исчезают, пища не может顺利 через препятствие, опорожнение задерживается.

　　Питание для пациентов с ахалазией кардии

　　1Одна, синдром ахалазии кардии6Роза дамасская3Грамм, эвкалипт3Грамм, чага1Грамм, немного сахара. Гриб чага

　　2Час, роза дамасская, эвкалипт, сахар, слегка煮沸, разделить на несколько приемов и принимать. Применяется при эпизодических затруднениях при глотании и рефлюксе пищи.2Молоко100 миллилитров, вскипятить и съесть натощак. Утром и вечером

　　3Раз, применяется при эпизодических затруднениях при глотании.2Растворимая полынь

　　400 грамм, измельчить, нагреть кипятком до теплого состояния, разделить на несколько приемов и принимать теплым. Применяется при застоях气的痰。15Уксусно-яичная терапия: полынь3Грамм, байя150 грамм, уксус1Грамм, после варки удалить осадок и получить сік, добавить свежие куриные яйца

　　Двое, хорошо перемешать и выпить.

　　Малое количество приемов пищи, тщательное жевание, избегать быстрого, холодного и раздражающего питания.

　　1обычно используется снижение активности вегетативной нервной системы, такие как атропин, дурман, опиум или кофеин, или эрготамин, гинкго билоба, для снижения тонуса нижнего食管ного сфинктера, облегчения боли и затруднений при глотании, но эффект от лекарственной терапии не очень хорош. В настоящее время используются методы механического расширения или хирургического вмешательства.

　　2использование механического расширения, если приложить правильное усилие и поддерживать подходящее давление, можно получить хорошие результаты у пациентов с не слишком серьезными патологиями. Но для поддержания эффективности потребуется повторное лечение.

　　Хирургическое вмешательство в настоящее время является наиболее идеальным методом лечения, часто используется улучшенная операция Heller: то есть продольный разрез мышечного слоя до подслизистого слоя на передней стенке нижнего конца пищевода, чтобы подслизистый слой выпячивался.94% пациентов после операции отмечают улучшение затруднений при глотании, после операции3% пациентов страдают рефлюкс-эзофагитом.