Doença hepática gordurosa alcoólica

　　Muitos fatores influenciam o progresso e agravamento da lesão hepática alcoólica, e os fatores de risco identificados atualmente pela pesquisa externa na China incluem: quantidade de bebidas alcoólicas, anos de consumo de álcool, variedade de bebidas alcoólicas, modo de consumo de álcool, sexo, raça, obesidade, infecção por vírus da hepatite, fatores genéticos, estado nutricional, etc. De acordo com as informações de investigação epidemiológica, a lesão hepática causada pelo álcool tem um efeito de limiar, ou seja, alcançar uma quantidade de consumo de álcool ou anos de consumo de álcool determinados aumentará significativamente o risco de lesão hepática. No entanto, devido às grandes diferenças individuais, também há estudos que mostram que a relação entre consumo de álcool e lesão hepática não é muito clara. Existem muitas variedades de bebidas alcoólicas, e as lesões causadas por diferentes bebidas alcoólicas ao fígado também são diferentes. O modo de consumo de álcool também é um fator de risco para lesão hepática alcoólica, e o consumo de álcool no vácuo é mais provável de causar lesão hepática do que o consumo de álcool com refeições. As mulheres são mais sensíveis à toxicidade hepática mediada pelo álcool, e em comparação com os homens, doses menores e períodos de consumo mais curtos podem levar a doenças hepáticas alcoólicas mais graves. O nível de álcool no sangue dos homens e mulheres é significativamente diferente ao consumir a mesma quantidade de bebidas alcoólicas.

　　Raça, genética e diferenças individuais também são fatores de risco importantes para a doença hepática alcoólica. O gene de suscetibilidade à doença hepática alcoólica no povo Han é o enzima de desidrogenação de etanol (ADH)2、ADH3e aldolase (ALDH)2A frequência alélica e a distribuição do genótipo são diferentes das nações ocidentais, o que pode ser uma das razões pelas quais a taxa de incidência de alcoolismo e doença hepática alcoólica na China é menor do que nas nações ocidentais. Não todos os bebedores desenvolvem doença hepática alcoólica, apenas em um pequeno grupo de pessoas, indicando que há diferenças individuais entre grupos populacionais da mesma região. O aumento da mortalidade por doença hepática alcoólica está relacionado à gravidade da má nutrição. A falta de vitamina A ou a queda dos níveis de vitamina E podem agravar o dano hepático. A dieta rica em ácidos graxos polinsaturados pode acelerar o progresso da doença hepática alcoólica, enquanto os ácidos graxos saturados desempenham um papel protetor na doença hepática alcoólica. O excesso de peso ou obesidade pode aumentar o risco de progressão da doença hepática alcoólica. A infecção por vírus da hepatite e o dano hepático causado pelo álcool têm um efeito sinérgico, a ingestão de álcool sobre a base de infecção por vírus da hepatite, ou a infecção concomitante de HBV ou HCV sobre a base de doença hepática alcoólica, podem acelerar o desenvolvimento da doença hepática.

　　Além do dano hepático, a hepatite alcoólica também é suscetível a algumas complicações:

　　1、encefalopatia hepática

　　É a complicação mais grave da doença e a causa mais comum de morte.

　　2、hemorragia gastrointestinal superior

　　A hemorragia varicose esofágica é comum, frequentemente causando choque hemorrágico ou desencadeando encefalopatia hepática.

　　3、síndrome hepatorenal

　　Manifesta-se por oligúria ou anúria, anemia nitrogenada, hiponatremia e hipourinálise.

　　4、cetoacidose alcoólica

　　Relacionada ao consumo de álcool e má nutrição, manifestando-se por náusea, vômito, desidratação, hiperventilação, respiração com sabor de frutas, cetonúria, cetonemia, hiperglicemia.

　　5、síndrome de Zieve

　　A tríade característica é icterícia, hiperlipidemia e hemólise,4Mais comum em homens de 0 anos, geralmente ocorre após a ingestão aguda de álcool, manifestando-se por falta de apetite, náusea, vômito, diarreia, dor abdominal grave e outros.

　　6、hipertensão portal

　　Pode ser causada por depósito de gordura em grande quantidade que comprime os sinusoides hepáticos e as veias hepáticas.

　　7、síndrome hepato-pulmonar

　　Manifesta-se por fezes negras, cianose, unhas de martelo, anemia hipóxia.

　　8、infeção

　　A peritonite bacteriana espontânea é comum, também podem ocorrer infecções da pele, vias respiratórias, trato gastrointestinal e vias urinárias.

　　Os sintomas clínicos são não específicos, podem ser assintomáticos ou apresentar dor abdominal superior direita, falta de apetite, fraqueza, perda de peso e outros.

　　A medida mais eficaz para prevenir a hepatite gordurosa alcoólica é evitar o consumo de álcool, ou controlar a quantidade de álcool consumida, preferencialmente bebidas de baixa graduação ou bebidas isentas de álcool. Não pode-se depender excessivamente dos suplementos preventivos disponíveis no mercado atual, pois há muitas marcas, a fisiopatologia é incerta e a eficácia é difícil de determinar.

　　如果有应酬实在不好推脱，要避免空腹饮酒，可以在饮酒前适量口服些牛奶、酸奶等，这样可以起到保护胃粘膜减少酒精的吸收。切忌采用酒后催吐的方法，防止误吸至肺内，以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血。

　　Os pacientes com hepatite alcoólica de gordura precisam fazer quais exames de laboratório

　　1, com histórico de consumo de álcool prolongado, geralmente superior a5anos, equivalente a uma quantidade de etanol de homens ≥40g/d, mulheres ≥20g/d, ou2Dentro de 4 semanas há um histórico de consumo excessivo de álcool, equivalente a uma quantidade de etanol >80g/dt. Mas deve-se prestar atenção aos fatores de influência, como sexo, susceptibilidade genética, etc. A fórmula de conversão da quantidade de etanol (g) = quantidade de bebida (m)1)O conteúdo de etanol (%) × 0.8.

　　2, os sintomas clínicos são inespecíficos, podem ser assintomáticos, ou podem haver distensão abdominal no quadrante superior direito, perda de apetite, fadiga, perda de peso, icterícia, etc.; à medida que a doença piora, podem haver sintomas neurológicos e psicológicos, bem como manifestações como sinais de蜘蛛 e palmas hepáticas.

　　3, a aspartato aminotransferase (AST), a alanina aminotransferase (ALT), a gliciltransferase (GGT), a bilirrubina total (TBil), o tempo de protrombina (PT), o volume médio dos eritrócitos (MCV) e a transferrina deficiente em glicose (CDT) aumentam. Entre eles, o AST/ALT>2, o aumento do GGT e do MCV são características da doença hepática alcoólica, enquanto a determinação do CDT é relativamente específica, mas não é realizada rotineiramente. Após a abstenção do álcool, esses índices podem diminuir significativamente, geralmente4Dentro de 4 semanas, geralmente retorna ao normal (mas a recuperação do GGT é mais lenta), o que ajuda no diagnóstico.

　　4, a ultrassonografia ou a TC do fígado têm manifestações tipicas.

　　5, exclua infecção ativa por vírus hepatite, medicamentos, lesão hepática tóxica e doença autoimune, etc. De acordo com o item1,2,3Item e o5, item ou o1,2,4Item e o5Item pode ser diagnosticado como doença hepática alcoólica; apenas conforme o item 1,2Item e o5Item suspeito de doença hepática alcoólica.

　　1de abstinência do álcool

　　Os pacientes com hepatite alcoólica de gordura devem evitar o consumo de álcool rigorosamente, que pode ser considerado um pré-requisito crucial para o tratamento da hepatite alcoólica de gordura. A abstenção imediata do álcool desempenha um papel crucial na prevenção e interrupção da progressão da doença, melhorando a prognosis, e ainda pode permitir uma recuperação e melhoria eficaz do fígado danificado. Portanto, a abstenção do álcool pelos pacientes com hepatite alcoólica de gordura é inquestionável.

　　2Atenção à diversidade da dieta

　　Os pacientes com hepatite alcoólica devem aumentar, não diminuir, a variedade de alimentos diários na dieta, evitando dietas muito simples, pois os nutrientes contidos em diferentes alimentos não são completamente idênticos. Dependendo apenas de alguns alimentos não pode atender às necessidades nutricionais dos pacientes com hepatite alcoólica. Portanto, frutas, vegetais, cereais, produtos de soja, laticínios, alimentos fúngicos e outros devem ser equilibrados na dieta, o que pode ser muito útil para prevenir a desnutrição que a hepatite alcoólica facilmente pode causar.

　　3de atenção à ingestão de proteínas de alta qualidade suficientes

　　Os pacientes com fígado gorduroso alcoólico devem prestar atenção à ingestão adequada de alimentos ricos em proteínas de alta qualidade, pois, conforme调查显示: a nutrição proteica na dieta está relacionada ao efeito do fígado alcoólico, pois o consumo prolongado de álcool e a gorduração hepática podem facilmente levar à desnutrição de proteínas e energia, portanto, deve-se prestar atenção à ingestão adequada de proteínas de alta qualidade na dieta, o que não apenas ajuda na reparação e regeneração das células hepáticas, mas também é muito benéfico para a recuperação da doença de fígado gorduroso alcoólico.

　　4de atenção à ingestão de vitaminas multivitamínicas

　　Os pacientes com fígado gorduroso alcoólico devem prestar atenção à suplementação de vitaminas multivitamínicas, minerais, aminoácidos essenciais e sais minerais, pois, conforme调查显示，fígado gorduroso alcoólico muitas vezes está associado a deficiência de vitaminas e outras desnutrições, portanto, deve-se prestar atenção à suplementação eficaz na dieta, o que é benéfico para aumentar a capacidade de resistência à hipóxia das células hepáticas, promover a excreção de triglicérides e a metabolização de lipídios.

　　1de abstinência do álcool

　　A abstinência do álcool é a medida mais importante no tratamento do fígado gorduroso alcoólico, e atenção deve ser dada à prevenção e tratamento da síndrome de abstinência durante o processo de abstinência do álcool.

　　2de suporte nutricional

　　Os pacientes com fígado gorduroso alcoólico precisam de suporte nutricional adequado, devendo ser fornecido uma dieta alta em proteínas e baixa em gorduras com base no abstinência do álcool, e atenção deve ser dada à suplementação de vitaminas B, C, K e ácido fólico.

　　3de tratamento

　　Se os níveis de ALT, AST ou GGT no soro estiverem ligeiramente elevados, pode-se considerar o uso de medicamentos. O tratamento com S-adenosilmetionina pode melhorar os sintomas clínicos e os índices bioquímicos dos pacientes com fígado gorduroso alcoólico. A fosfatidilcolina poliene tem uma tendência a prevenir a descompensação histológica dos pacientes com fígado gorduroso alcoólico. Os medicamentos como os preparados de glicirrizina, silymarina, fosfatidilcolina poliene e glutatión reducido têm diferentes graus de ação antioxidante, anti-inflamatória, protetora da membrana celular e orgânica, e podem melhorar os índices bioquímicos hepáticos na prática clínica.

　　4de doença hepática alcoólica

　　Os fígados dos pacientes frequentemente apresentam alterações patológicas de fibrose hepática, portanto, deve-se prestar atenção ao tratamento anti-fibrose hepática. Atualmente, há várias drogas fitoterapêuticas ou formulações que combatem a fibrose hepática.