环形胰腺

　　环状胰腺的病因学说很多。环状胰腺是小儿先天性十二指肠梗阻的病因之一，是胰腺组织异常发育成环状或钳状包绕于十二指肠降部，当环状胰腺对肠管造成压迫时引起十二指肠完全性或者不完全性梗阻。当发育出现障碍时，或者腹侧胰突起有部分组织黏着在肠管上，则将成为异位胰腺。腹侧的胰突起未能随同十二指肠一起向左旋转而与背侧的胰突起相融合，则将有一带状胰腺组织环绕十二指肠，部分或完全环绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄，即成环状胰腺。

　　环形胰腺可并发伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆道梗阻等。

　　Кольцевая поджелудочная железа в клинической практике делится на тип новорожденного и тип взрослого, его клинические проявления связаны с степенью сжатия двенадцатиперстной кишки и другими патологическими изменениями.

　　1новорожденного типа часто в первые дни жизни1внутри первой недели жизни2Встречаются редко. Основным проявлением является острая полная окклюзия двенадцатиперстной кишки. Дети страдают от стойкой рвоты, содержащей желчь. Из-за частой рвоты могут развиться дегидратация, нарушение электролитного баланса и失衡 кислотно-щелочного равновесия, недостаточность питания. Если наблюдается неполная окклюзия двенадцатиперстной кишки, то проявляется интермиттирующими болями в животе и рвотой, которые могут быть связаны с чувствомfullness в верхней части живота, усиливающимся после приема пищи. Эти симптомы могут повторяться. Кроме того, кольцевая поджелудочная железа часто accompanies другие врожденные заболевания, такие как расщепление языка, атresия пищевода, fistула пищевода и трахеи, дивертикул Меккеля, врожденные заболевания сердца, аномалии ног и т.д.

　　2У взрослых встречается чаще20～40 лет, часто проявляется симптомами хронической неполной окклюзии двенадцатиперстной кишки, и чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее проявления окклюзии двенадцатиперстной кишки. Пациенты.mainly проявляются повторными болями в верхней части живота и рвотой, которые возникают приступообразно, боли в животе усиливаются после приема пищи, а рвота может облегчить состояние, рвотные массы содержат желудочный и дуоденальный сок, содержащий желчь. Пациенты, кроме окклюзии двенадцатиперстной кишки, могут иметь другие патологические изменения и вызывать соответствующие клинические симптомы.

　　Развитие кольцевой поджелудочной железы является врожденной аномалией развития, поэтому母亲 должна проходить обследование во время беременности, чтобы уменьшить рождение таких детей. Ранняя диагностика, ранняя терапия также являются ключом к предотвращению этого заболевания.

　　Обследование на кольцевую поджелудочную железу включает лабораторные исследования и другие вспомогательные исследования, конкретные методы исследования изложены ниже.

　　Первый раздел, лабораторные исследования

　　Исследование калла:Исследование на наличие клеток плоского эпителия или волосяных фолликулов, попавших в амниотическую жидкость, можно провести, используя среднюю часть калла, если такие клетки обнаружены, можно предположить, что в период внутриутробного развития на какое-то время кишка была проходимой. Если наблюдается кольцевая поджелудочная железа, вызывающая полную окклюзию, такие клетки не обнаруживаются в калле.

　　Вторая часть, другие вспомогательные исследования

　　1Рентгенография живота:Основным проявлением является обструкция двенадцатиперстной кишки. На рентгеновских снимках в положении лежа可见 расширение и вздутие желудка и壶腹部 двенадцатиперстной кишки, появляется так называемый признак двойного пузыря (double bubble sign). Из-за того, что в желудке и壶腹部 двенадцатиперстной кишки часто содержится большое количество жидкости, оставшейся после последнего приема пищи, на рентгеновских снимках в положении стоя можно видеть, что в желудке и壶腹部 двенадцатиперстной кишки各有 один уровень жидкости. В некоторых случаях, как上方 так и下方 отделы двенадцатиперстной кишки могут быть вздутыми, что подчеркивает суженный участок.

　　2Рентгенография с барием желудочно-кишечного тракта:Проявляется расширением и опущением желудка, внутри содержится большое количество жидкости, оставшейся после последнего приема пищи, время опорожнения удлиняется. Двенадцатиперстная кишка имеет равномерное расширение и удлинение, нижний край гладкий и круглый. В двенадцатиперстной кишке, иногда в первом или третьем отделе, могут наблюдаться整齐的 ограниченные суженные участки, слизистая оболочка суженного участка редкая и становится продольной, различают эксцентрический и центрический типы сужения, над суженным участком видны ретроградные движения кишки, и можно обнаружить наличие язв.

　　3Эндоскопическая ретроградная панкреатохolangиография (ЭРПЧ):Конtrastная造影 может визуализировать кольцевой проток поджелудочной железы, что极为有益于 диагностику. Обычно сужение двенадцатиперстной кишки, вызванное кольцевой поджелудочной железой, находится附近 главного соска, если гастроскопия не может пройти через сужение, то造影ирование не может быть выполнено. Иногда может出现 сужение общего желчного протока, вызванное сжатием его конца кольцевой поджелудочной железой.

　　4Компьютерная томография (КТ):После введения контрастного вещества двенадцатиперстная кишка наполняется, можно увидеть ткань поджелудочной железы, которая продолжается от головы поджелудочной железы и окружает нижний отдел двенадцатиперстной кишки. Обычно ткань кольцевой поджелудочной железы тонкая, поэтому кольцевая поджелудочная железа часто не может быть напрямую визуализирована. Если видны индиректные признаки, такие как увеличение головы поджелудочной железы и утолщение и сужение нижнего отдела двенадцатиперстной кишки, это также помогает в диагностике.

　　5Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная хolangиография (МРХП):МРТ может показать тканевую структуру, которая продолжается от головы поджелудочной железы и окружает нижний отдел двенадцатиперстной кишки с сигналами, равными по силе поджелудочной железы, что позволяет подтвердить поджелудочную ткань. MRCP, используя принцип водяного изображения, может хорошо показать изображение кольцевого протока поджелудочной железы, MRCP является неинвазивным, без лучевого облучения, пациент не испытывает боли, прост и удобен.

　　6Эндоскопия:Обычно нормальные слизистые оболочки при гастроскопии не помогают в диагностике. У пациентов с более тяжелыми случаями гастроскопия может показать кольцевое сужение в нижнем отделе двенадцатиперстной кишки, которое может сочетаться с язвой двенадцатиперстной кишки.

　　Пациенты с кольцевой поджелудочной железой должны есть продукты, богатые витамином С и аминокислотами; избегать продуктов с высоким содержанием жиров и кислот. Конкретные рекомендации по питанию приведены ниже.

　　1В периоды, не связанные с острым обострением, рекомендуется употреблять продукты, не вызывающие механических и химических раздражений для желудочно-кишечного тракта, предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Обеспечение белковыми веществами составляет60 г/Дней, включая适量的 качественного белка. Введение жиров должно быть строго ограничено (от20 г/Дней постепенно过渡ить к40 г/Дней). Преимущественно выбирать легко перевариваемые углеводы (например, коричневый сахар, тростниковый сахар, мед и т.д.), так как углеводы являются основным источником энергии, можно предоставить300 г/Дней и более. Рекомендуется легкая диета, предпочтение следует отдавать варке, варке, тушению, варке на пару и т.д. с минимальным использованием масла. Рекомендуется часто есть маленькими порциями.4～5Раз./День.

　　2Меньше употреблять продукты, которые вызывают вздутие живота (например, редис, лук,粗ые злаки, сушеные бобовые и т.д.). Избегать раздражающих продуктов. Запрещены крепкий чай, кофе, алкоголь, внутренние органы животных, жирные утки и т.д. Запрещены переедание и чрезмерное употребление жирной, жареной и фритюрной пищи. Особенно важно戒酒.

　　Если у пациента с кольцевой поджелудочной железой нет симптомов или симптомы не выражены, операция не требуется. Если уже возникло сужение или блокирование двенадцатиперстной кишки, необходимо хирургическое лечение. Методы хирургического лечения описаны ниже.

　　1. Операция по удалению кольцевой поджелудочной

　　Если кольцевая поджелудочная ткань тонкая, распределение сосудов не большое, и она не плотно прикреплена к стенке кишечника, ее можно切断 или удалить частично или полностью, чтобы解除十二指肠梗阻. Если двенадцатиперстная кишка уже сужена из-за длительного давления, можно добавить поперечный разрез и шов на двенадцатиперстной кишке, чтобы расширить просвет кишки. Недостатком этой операции является возможность повреждения поджелудочной железы,的形成胰瘘、胰腺囊肿或十二指肠瘘等并发症，а иногда после операции сужение или梗阻 двенадцатиперстной кишки не может быть полностью устранено. Поэтому, этот метод не рекомендуется часто.

　　Второй метод обходных операций

　　1Гастроеюностомия двенадцатиперстной кишки и тощей кишки:Этот метод легко выполняется, может полностью устранить梗阻 двенадцатиперстной кишки, сохраняет функцию желудка и не вызывает риска повреждения протока поджелудочной железы и развития瘘а, поэтому он более физиологичен и может быть выбран в качестве предпочтительного метода.

　　2Гастроеюностомия двенадцатиперстной кишки и тощей кишки Roux-Метод吻合а Y (перед или за толстой кишкой):Этот метод имеет преимущества анастомоза двенадцатиперстной кишки и анастомоза двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. В процессе операции应注意 следующие моменты.

　　(1) Анастомоз должен быть выбран на нижней точке梗阻а двенадцатиперстной кишки, чтобы избежать образования слепых петелек.

　　(2) Анастомоз не должен быть слишком малым, чтобы избежать сужения.

　　(3) При анастомозе илеум не должен быть повернут под углом, чтобы избежать образования梗阻а.

　　(4) Илеум в месте, удаленном от тазовой связки Трисселя15～2Перерезать на расстоянии 0 см, анастомозить дистальный конец до нижней точки梗阻а двенадцатиперстной кишки.

　　3Гастроеюностомия двенадцатиперстной кишки и тощей кишки:Преимущества этого метода также аналогичны吻合у двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Важно учитывать меры предосторожности, аналогичные двенадцатиперстной кишке и тощей кишке Poux-Базовый тип吻合а Y аналогичен.

　　4Гастроеюностомия:Этот метод имеет две突出的 особенности.

　　(1) После операции возможно развитие язвенного процесса на краях анастомоза.

　　(2Дренаж двенадцатиперстной кишки в верхнем отделе梗阻а не очень хорош, не может эффективно устранить梗阻 двенадцатиперстной кишки.

　　Таким образом, кроме случаев, когда вокруг двенадцатиперстной кишки есть плотные спайки, которые не позволяют проводить другие обходные операции, в общем, этот метод не рекомендуется. Прежде всего, необходимо выполнить субтотальную гастрэктомию у пациентов с кольцевым панкреатитом, а затем выполнить гастроеюностомию, что является наиболее идеальным методом для взрослых пациентов.

　　Кроме того, для пациентов с梗阻ом желчных путей, помимо解除十二перстной кишки, необходимо также解除 желчных путей. Возможна гастрэктомия, Billoth-Ⅱ тип анастомоза с анастомозом общего желчного протока и дистального конца тощей кишки. Для пациентов с кольцевым панкреатитом и梗阻ом желудка и двенадцатиперстной кишки можно выполнить субтотальную гастрэктомию, Billoth-Ⅱ тип анастомоза, при необходимости добавляется ваготомия.