Hígado graso alcohólico

　　Existen muchos factores que afectan el progreso o empeoramiento de la lesión hepática alcohólica, y los factores de riesgo identificados por la investigación extranjera en China hasta ahora incluyen: cantidad de consumo de alcohol, años de consumo de alcohol, variedad de bebidas alcohólicas, manera de beber, género, raza, obesidad, infección por virus de la hepatitis, factores genéticos, estado nutricional, etc. Según los datos de la investigación epidemiológica, la lesión hepática causada por el alcohol tiene un efecto umbral, es decir, al alcanzar una cierta cantidad de consumo de alcohol o años de consumo de alcohol, se aumentará significativamente el riesgo de lesión hepática. Sin embargo, debido a las grandes diferencias individuales, también hay estudios que muestran que la relación entre la dosis y el efecto del consumo de alcohol y la lesión hepática no es muy clara. Hay muchas variedades de bebidas alcohólicas, y las lesiones hepáticas causadas por diferentes bebidas alcohólicas también varían. La manera de beber es también un factor de riesgo de lesión hepática alcohólica, beber en ayunas es más propenso a causar lesión hepática que beber con comidas. Las mujeres son más sensibles a la toxicidad hepática mediada por el alcohol que los hombres, y comparado con los hombres, se puede desarrollar una enfermedad hepática alcohólica más grave con dosis más pequeñas y un período de consumo más corto. La concentración de alcohol en la sangre de hombres y mujeres es significativamente diferente al beber la misma cantidad de bebidas alcohólicas.

　　La raza, la herencia y las diferencias individuales también son factores de riesgo importantes para la enfermedad hepática alcohólica. El gen de susceptibilidad a la enfermedad hepática alcohólica en la población han china es el enzima de deshidrogenasa alcohólica (ADH)2、ADH3y la aldehído deshidrogenasa (ALDH)2La frecuencia de los alelos y la distribución del genotipo son diferentes de las del occidente, puede ser una de las razones por las que la frecuencia de la población bebedora y la enfermedad hepática alcohólica en China es más baja que en el occidente. No todos los bebedores desarrollarán enfermedades hepáticas alcohólicas, solo ocurre en un pequeño grupo de personas, lo que indica que entre los grupos de la misma región aún existen diferencias individuales. El aumento de la mortalidad por enfermedades hepáticas alcohólicas está relacionado con el grado de desnutrición. La falta de vitamina A o la disminución del nivel de vitamina E puede agravar el daño hepático. La dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados puede promover el progreso de la enfermedad hepática alcohólica, mientras que los ácidos grasos saturados tienen un efecto protector en la enfermedad hepática alcohólica. La obesidad o el exceso de peso pueden aumentar el riesgo de progreso de la enfermedad hepática alcohólica. La infección por virus de la hepatitis y el daño hepático por el alcohol tienen un efecto sinérgico, beber alcohol en la base de una infección por virus de la hepatitis, o una enfermedad hepática alcohólica concomitante de HBV o HCV puede acelerar el desarrollo de enfermedades hepáticas.

　　Además del daño hepático, la hepatitis alcohólica también es susceptible de desencadenar algunas complicaciones:

　　1、encefalopatía hepática

　　Es la complicación más grave de la enfermedad, también es la causa más común de muerte.

　　2、hemorragia gastrointestinal superior

　　La hemorragia por varices esofágicas es común, a menudo conduce a shock hemorrágico o desencadena encefalopatía hepática.

　　3、síndrome hepatorenal

　　Se manifiesta con oliguria o anuria, uremia, hiponatremia y hipouria.

　　4、cetoacidosis alcohólica

　　Está relacionado con el consumo de alcohol y la desnutrición, se manifiesta con náuseas, vómitos, deshidratación, hiper respiración, respiración con sabor a fruta, cetonuria, cetonemia, hiperglucemia.

　　5、síndrome de Zieve

　　El síndrome tríada se manifiesta con ictericia, hiperlipidemia y hemólisis,4Es más común en hombres de 0 años, ocurre más a menudo después de la ingesta aguda de alcohol, y se manifiesta con falta de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal severo y otros.

　　6、hipertensión portal

　　Puede deberse a una gran acumulación de grasa que comprime los sinusoides hepáticos y las venas hepáticas.

　　7、síndrome hepatorrespiratorio

　　Se manifiesta con heces negras, cianosis, dedos en palo, hipoxemia.

　　8、infección

　　La peritonitis bacteriana espontánea es común, también pueden aparecer infecciones de la piel, vías respiratorias, tracto digestivo y vías urinarias.

　　Los síntomas clínicos son inespecíficos, pueden no haber síntomas o pueden haber dolor abdominal en la región superior derecha, falta de apetito, debilidad, pérdida de peso y otros.

　　La medida más efectiva de prevención para la hepatitis grasa alcohólica es abstenerse del alcohol o controlar la cantidad de consumo de alcohol, intentando beber bebidas de baja graduación o sin alcohol. No debe depender demasiado de los productos de salud preventivos disponibles en el mercado actual, ya que hay muchos tipos de marcas, la mecanica de tratamiento no está clara y la eficacia es difícil de determinar.

　　Si realmente no puedes evitar las circunstancias de cortesía, evita beber en ayunas, puedes tomar en cantidad adecuada leche, yogurt antes de beber, lo que puede proteger la mucosa gástrica y reducir la absorción del alcohol. Prohibido usar el método de vómitos después del alcohol, para evitar la aspiración en el pulmón, así como la desgarro de la mucosa gástrica y esofágica que cause hemorragia aguda.}

　　Los que cumplen con los criterios de diagnóstico clínico de enfermedad hepática alcohólica, como el diagnóstico de imágenes que cumple con los estándares de esteatosis hepática, y las concentraciones séricas de ALT, AST o GGT solo tienen leves anormalidades, se puede diagnosticar el tipo de enfermedad clínica como esteatosis hepática alcohólica en la enfermedad hepática alcohólica. Estándares de diagnóstico clínico de enfermedad hepática alcohólica:

　　1, con un historial de consumo de alcohol a largo plazo, generalmente5años, equivalente a una cantidad de etanol hombres ≥40g/d, mujeres ≥20g/d, o2Dentro de las 4 semanas hubo un historial de consumo masivo de alcohol, equivalente a una cantidad de etanol>80g/dt. Pero debe prestar atención a los factores como el género, la susceptibilidad genética, etc. La fórmula de conversión de la cantidad de etanol (g) = cantidad de bebida (m)1)El contenido de etanol (%).X El contenido de etanol (%).X0.8.

　　2, los síntomas clínicos son inespecíficos, pueden ser asintomáticos, o pueden haber dolor abdominal superior derecho, disminución del apetito, debilidad, pérdida de peso, ictericia, etc.; a medida que la enfermedad empeora, pueden aparecer síntomas neurológicos y psicológicos y manifestaciones como petequias y palmas hepáticas.

　　3, la transferasa aminotransferasa aspartática (AST), la transferasa aminotransferasa alanina (ALT), la glutamato-oxalacetiltransferasa (GGT), la bilirrubina total (TBil), el tiempo de protrombina (PT), el volumen medio de eritrocito (MCV) y la transferrina hipoglicémica (CDT) aumentan. Entre ellos, AST/ALT>2, el aumento de GGT y MCV son características de la enfermedad hepática alcohólica, mientras que la determinación de CDT es bastante específica pero no se realiza de manera rutinaria en el clínico. Después de evitar el alcohol, estos índices pueden disminuir significativamente, generalmente4Dentro de las 4 semanas se recupera básicamente (pero la recuperación de GGT es más lenta), lo que ayuda en el diagnóstico.

　　4, la ecografía hepática o la TC tienen manifestaciones típicas.

　　5, excluir la infección actual de virus hepatotrópico, las lesiones hepáticas tóxicas y las enfermedades autoinmunes, etc. Cumple con el1,2,3y el5o el1,2,4y el5Puede diagnosticarse enfermedad hepática alcohólica; solo cumple con el punto 1,2y el5Puede sospecharse de enfermedad hepática alcohólica.

　　1、Cesación del consumo de alcohol

　　Los pacientes con hepatitis grasa alcohólica deben evitar el alcohol rigurosamente, que puede decirse que es un prerequisito clave para el tratamiento de la hepatitis grasa alcohólica, y el abandono oportuno del alcohol juega un papel muy importante en la prevención y bloqueo del desarrollo de la enfermedad y en la mejora de la prognosis, al mismo tiempo, también puede hacer que el hígado dañado se recupere y mejore efectivamente, por lo que el abandono del alcohol por parte de los pacientes con hepatitis grasa alcohólica es innegable.

　　2Atención a la diversidad de la dieta

　　Los pacientes con hepatitis alcohólica deben aumentar en lugar de reducir la variedad de alimentos diarios en la dieta, no deben hacer la dieta demasiado monótona, ya que los nutrientes que contienen los alimentos varían, y no puede satisfacer completamente las necesidades nutricionales de los pacientes con hepatitis alcohólica solo con algunos alimentos, por lo que en la dieta se necesitan equilibrar frutas, verduras, granos, productos de soja, productos lácteos y alimentos fúngicos, etc., lo que puede ser muy útil para prevenir la desnutrición que es fácilmente causada por la hepatitis alcohólica.

　　3、Atención a la ingesta de proteínas de alta calidad

　　Los pacientes con hepatitis grasa alcohólica deben prestar atención a una ingesta adecuada de alimentos ricos en proteínas, ya que según las investigaciones, la nutrición proteica en la dieta tiene un efecto en la enfermedad hepática alcohólica. Dado que el consumo prolongado de alcohol y la lipogénesis hepática pueden llevar a una deficiencia nutricional de proteínas y calorías, se debe prestar atención a la ingesta adecuada de proteínas de alta calidad en la dieta, lo que no solo ayuda a la reparación y regeneración de las células hepáticas, sino que también es muy beneficioso para la recuperación de la enfermedad hepática grasa alcohólica.

　　4、Atención a la ingesta de vitaminas multinutrientes

　　Los pacientes con hepatitis grasa alcohólica deben prestar atención a la suplementación de vitaminas multinutrientes, microelementos, aminoácidos esenciales y minerales, ya que según las investigaciones, la hepatitis grasa alcohólica a menudo se acompaña de deficiencias vitamínicas y otros trastornos nutricionales. Por lo tanto, se debe prestar atención a la suplementación efectiva en la dieta, lo que es beneficioso para mejorar la capacidad de tolerancia del hígado a la hipoxia, promover la excreción de triglicéridos y la metabolización de los lípidos.

　　1、Cesación del consumo de alcohol

　　El cese del consumo de alcohol es la medida más importante para tratar la hepatitis grasa alcohólica, y se debe prestar atención a la prevención y tratamiento de los síndromes de abstinencia durante el proceso de cesación del consumo de alcohol.

　　2、Apoyo nutricional

　　Los pacientes con hepatitis grasa alcohólica necesitan un buen apoyo nutricional, y se debe proporcionar una dieta alta en proteínas y baja en grasas basada en el cese del consumo de alcohol, y se debe prestar atención a la suplementación de vitaminas B, C, K y ácido fólico.

　　3、Tratamiento farmacológico

　　Si los niveles leves de ALT, AST o GGT en la sangre están levemente elevados, se puede considerar el uso de medicamentos. El tratamiento con S-adenosilmetionina puede mejorar los síntomas clínicos y los parámetros bioquímicos de los pacientes con hepatitis grasa alcohólica. La fosfatidilcolina polienosa tiene una tendencia a prevenir la progresión histológica en pacientes con hepatitis grasa alcohólica. Los medicamentos como la glicirrizina, el silimarin, la fosfatidilcolina polienosa y el glutatión reducido tienen diferentes grados de acción antioxidante, antiinflamatoria, protectora de la membrana celular y de los orgánulos celulares, etc., y su aplicación clínica puede mejorar los parámetros bioquímicos hepáticos.

　　4、Enfermedad hepática alcohólica

　　Dado que el hígado del paciente a menudo presenta cambios patológicos de fibrosis hepática, se debe prestar atención al tratamiento de la fibrosis hepática. Actualmente, hay varias medicinas chinas o formulaciones que combaten la fibrosis hepática.