アルコール性脂肪肝

　　アルコール性肝障害の進行や悪化を促進する要因は多く、現在、中国外の研究で発見されたリスク要因には主に以下が含まれます：飲酒量、飲酒年数、アルコール飲料の種類、飲酒方法、性別、人種、肥満、肝炎ウイルス感染、遺伝的要因、栄養状態などです。流行病学調査資料によると、アルコールによる肝障害は閾値効果があります。つまり、一定の飲酒量や飲酒年数に達すると、肝障害リスクが大幅に増加します。しかし、個体差が大きいため、飲酒と肝障害の量効果関係が明確でない研究もあります。アルコール飲料の種類が多く、異なるアルコール飲料が肝臓に与える損傷も異なります。飲酒方法もアルコール性肝障害のリスク要因の一つで、空腹時に飲酒する方が食事を伴った飲酒よりも肝障害を引き起こしやすくなります。女性はアルコールが引き起こす肝毒性に対してより敏感で、男性に比べてより小さな量や短い飲酒期間でも重いアルコール性肝疾患が発生する可能性があります。同等の量のアルコール飲料を飲んだ場合、男女の血液中のアルコール濃度には明らかな差があります。

　　人種、遺伝性および個体差はアルコール性肝疾患の重要な危険因子です。漢民族のアルコール性肝疾患の易感遺伝子アルコール脱氢酵素(ADH)2、ADH3およびアルデヒド脱氢酵素(ALDH)2の等位遺伝子頻度および遺伝型分布は、西洋諸国とは異なり、中国の飲酒習慣とアルコール性肝疾患の発病率が西洋諸国よりも低い原因の一つと考えられます。すべての飲酒者はアルコール性肝疾患を発症するわけではなく、一部の人々に限られており、同じ地域の集団間に個体差があることを示しています。アルコール性肝疾患の死亡率の上昇は、栄養不良の程度に関連しており、ビタミンAの不足やビタミンEレベルの低下も肝障害を悪化させる可能性があります。多不饱和脂肪酸を豊富に含む食事はアルコール性肝疾患の進行を促進し、飽和脂肪酸はアルコール性肝疾患に対して保護作用を発揮します。肥満や体重過多はアルコール性肝疾患の進行リスクを増加させます。肝炎ウイルス感染とアルコールの肝障害は相乗効果があり、肝炎ウイルス感染の上に飲酒をしたり、アルコール性肝疾患の上にHBVやHCV感染を合併すると、肝疾患の発生と進行が加速されます。

　　肝障害の他にも、アルコール性肝炎は以下の合併症を引き起こしやすいです：

　　1、肝性脳病

　　これは最も重篤な合併症であり、最も一般的な死亡原因でもあります。

　　2、上消化道出血

　　食道静脈瘤出血がよく見られ、出血性ショックを引き起こしたり、肝性脳病を引き起こすことがあります。

　　3、肝臀症候群

　　少尿または無尿、窒素血症、低血ナトリウムと低尿ナトリウムが見られます。

　　4、アルコール性ケトアシドーシス

　　飲酒と栄養不良に関連しており、嘔吐、嘔吐、脱水、過剰通気、果物の香りのある呼吸、アセトン尿、アセトン血症、高血糖を示します。

　　5、Zieve症候群

　　三重症候群は黄疸、高脂血症、溶血を特徴とし、40歳の男性に多く、急性飲酒後によく発生し、食欲不振、嘔吐、下痢、重い腹痛などを示します。

　　6、門脈高圧

　　大量の脂肪沈着が肝小葉と肝静脈を圧迫することで引き起こされます。

　　7、肝肺症候群

　　黒便、紫斑、槌状指、低酸素血症などの症状が見られます。

　　8、感染

　　自発性細菌性腹膜炎がよく見られ、皮膚、呼吸器、消化器及び尿路感染も発生することがあります。

　　臨床症状は非特異的で、症状がなく、または右上腹部の張り痛、食欲不振、倦怠感、体重減少などがあります。

　　アルコール性脂肪肝の最も効果的な予防策は禁酒または飲酒量の制限で、できるだけ低アルコール度の酒やアルコールを含まない飲料を飲むことを推奨します。現在の市場の予防保健品に過度に依存することはできません。なぜなら、保健品のブランドが多様で、治療メカニズムが不明確で、効果が難しく確定できないからです。

　　もし応酬があって本当に辞退できない場合、空腹で飲酒を避け、飲酒前に適量のミルクやヨーグルトを飲むことで、胃粘膜を守り、アルコールの吸収を減らすことができます。ただし、酒后吐きを避け、肺や胃、食道の粘膜を裂かないようにし、急性出血を防ぐために、特に注意してください。

　　以下のアルコール性肝疾患の臨床診断基準に該当する場合、画像学的診断が脂肪肝の基準に該当し、血清ALT、AST、GGTが軽微な異常のみである場合、その臨床疾患の分類をアルコール性脂肪肝と診断できます。アルコール性肝疾患の臨床診断基準：

　　1、長期的な飲酒歴があり、一般的には5年以上、男性では40g/d以上、女性では20g/d以上、または2週間以内に大量の飲酒歴があり、エタノール量が80g/d以上であることがあります。ただし、性別や遺伝的易感性などの影響を考慮する必要があります。エタノール量（g）の換算公式は、飲酒量（ml）×エタノール含有量（％）×0.8です。

　　2、临床症状は非特異的であり、症状がなく、または右上腹部の膨張や痛み、食欲不振、疲労、体重減少、黄疸などがあります。病状が悪化するにつれて、神経精神症状や蜘蛛痣、肝掌などの所見が現れることがあります。

　　3、血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)、アルブミンアミノトランスフェラーゼ(AL.T)、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ(GGT)、総胆紅素(TBil)、凝血因子原時間(PT)、平均赤血球容積(MCV)および糖欠乏性鉄輸送タンパク質(CDT)などの指標が上昇します。AST/ALTが2以上、GGTが上昇、MCVが上昇がアルコール性肝疾患の特徴であり、CDTの測定は非常に特異的ですが、臨床では通常行われていません。禁酒後、これらの指標は顕著に低下し、通常4週間以内に基本的に正常に戻ります（ただしGGTの回復は遅いです）、診断に役立ちます。

　　4、肝臓の超音波検査やCT検査で典型的な所見があります。

　　4、嗜肝ウイルスの現症感染や薬物、中毒性肝障害や自己免疫性肝疾患などを排除します。第1、2、3項および第5項または第1、2、4項および第5項が該当する場合、アルコール性肝疾患と診断できます；第1、2項および第5項のみが該当する場合、アルコール性肝疾患の可能性があります。

　　1、禁酒

　　アルコール性脂肪肝患者は厳しく禁酒することに注意してください。禁酒はアルコール性脂肪肝治療の重要な前提条件であり、適切な禁酒は病状の進行を予防し、阻止し、予後を改善するのに非常に重要な役割を果たします。また、損傷した肝臓を効果的に回復し、改善させることもできます。したがって、アルコール性脂肪肝患者が禁酒することは間違いなく必要です。

　　2、食事の多様性に注意

　　アルコール性肝障害患者は、食事では食品の種類を増やすことではなく減らすことではなく、食事を過度に単一化しないようにすることが重要です。なぜなら、さまざまな食品には異なる栄養素が含まれているため、単一のいくつかの食品だけであれば、アルコール性肝障害患者の栄養需求を満たすことはできません。したがって、食事では果物や野菜、五穀雑穀、豆製品、乳製品、キノコ類の食品など、バランスの取れた食事が必要であり、アルコール性肝障害に対して栄養不良が発生しやすいことが非常に助けになります。

　　3、十分な量の優れたタンパク質に注意

　　アルコール性脂肪肝患者は適量の高タンパク質食事に注意する必要があります。調査によると、食事中のタンパク質栄養はアルコール肝に影響を与えます。長期の飲酒と脂肪肝は、蛋白質エネルギー不足性の栄養不良を引き起こしやすいため、食事で適量の優れたタンパク質を摂取することに注意し、肝細胞の修復と再生、アルコール性脂肪肝の回復に役立ちます。

　　4、多様なビタミンの摂取に注意

　　アルコール性脂肪肝患者は多様なビタミン、微量元素、必須アミノ酸およびミネラルの摂取に注意する必要があります。調査によると、アルコール性脂肪肝はビタミン欠乏などの栄養不良を伴うことが多いです。したがって、食事で効果的に補給することに注意し、肝細胞の耐酸素能力を高め、中性脂肪の排出と脂質の代謝を促進することは有益です。

　　1、禁酒

　　禁酒はアルコール性脂肪肝治療において最も重要な措置であり、禁酒の過程で戒断症候群を予防する必要があります。

　　2、栄養サポート

　　アルコール性脂肪肝患者は良い栄養サポートが必要であり、禁酒の上で高タンパク質、低脂質の食事を提供し、ビタミンB、ビタミンC、ビタミンKおよび葉酸を補給する必要があります。

　　3、薬物治療

　　血清ALT、AST、GGTが軽微に上昇している場合、薬物治療を考慮することができます。S-アデノシンメチオニンはアルコール性脂肪肝患者の临床症状と生化学的指標を改善することができます。リノール酸リガンはアルコール性脂肪肝患者に対して組織学的悪化を防ぐ傾向があります。甘草酸製剤、シilibin、リノール酸リガン、リデューシング型グリオキサールなど、さまざまな抗酸化、抗炎症、肝細胞膜および細胞器を保護する作用があります。これらの薬物は臨床的に肝臓の生化学的指標を改善することができます。

　　4、アルコール性肝疾患

　　患者の肝臓はしばしば肝繊維化の病理学的変化を伴いますので、肝繊維化治療に注意すべきです。現在、多くの肝繊維化治療用の中薬や方剤があります。