白线疝

　　白线位于剑突和耻骨联合之间，是腹前外侧壁3Тendon fibres of the flat muscles (external oblique, internal oblique, transverse abdominal muscles) interlace and weave between the left and right rectus muscles to form tendinous strips, which are wider at the top and narrower at the bottom, the white line above the navel is as wide as125～25см. Ниже пупка узкие и плотные, ширина в основном составляет 0.1см. Грыжи белой линии живота в основном возникают над пупком, очень редко под пупком, что может быть связано с этим.

　　Внутренняя и внешняя поверхности белой линии живота имеют разные структурные характеристики. На внешней поверхности, пересекающиеся волокна брюшины имеют одинаковую толщину и переплетены紧密, кроме маленьких отверстий для мелких сосудов и нервных ветвей, больших отверстий почти нет. А на внутренней поверхности волокна апоневроза имеют неравномерную толщину, часто образуют толстые пучки или пластины, и их направление не очень регулярное, между перекрещивающимися волокнами есть отверстия, впадины или трещины, через которые проходят нервные и сосудистые ветви, что создает дефекты в внутреннем слое белой линии живота. Если внутрибрюшное давление увеличивается, подкожный жировой слой и брюшина под действием внутрибрюшного давления проникают в большие дефекты, образуя грыжу белой линии живота. Все брюшные мышцы передней и боковой стенки живота имеют наклонные перекрещивающиеся волокна, образующие небольшие «ромбовидные промежутки» на белой линии живота, которые могут расширяться до грыжевого кольца. Под пупком4На расстоянии 1 см от края полукольца半环线 является слабым местом на белой линии, грыжи белой линии под пупком часто встречаются здесь. Видно, что грыжа белой линии связана с двумя основными факторами: снижением强度的 брюшной стенки и увеличением внутрибрюшного давления.

　　1

　　Это относится к анатомическим причинам, которые являются основой для возникновения грыжи, и они делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные включают непрерывность брюшины, высокий край внутренней прямой мышцы живота, широкий паховый треугольник (Гессельбаха), неполное закрытие пупочного кольца, дефекты белой линии живота и т.д. Некоторые нормальные анатомические явления, такие как прохождение семенного канатика через паховый канал, бедренные артерии и вены через бедренный канал, также могут ослабить强度 этого участка брюшной стенки. Приобретенные причины включают плохое заживление послеоперационных разрезов, плохое заживление дренажных отверстий, травмы, воспаления, инфекции, пересечение брюшных нервов во время операции, избыточное количество жира у людей с избыточным весом, старческое уменьшение мышечной массы, а также аномальный метаболизм коллагена, который заменяет твердую фасцию на рыхлую соединительную ткань или жировую ткань.

　　2

　　Это является фактором, вызывающим грыжу, и причины могут быть разными, например, хронический кашель (например, у курильщиков и у пожилых с хроническим бронхитом), хронический запор, асцит, поздняя беременность, затруднение мочеиспускания (аденома простаты, фимоз), частые крики младенцев, подъем тяжестей, частая рвота и т.д.

　　Прогноз пациентов с грыжей белой линии обычно благоприятный, обычно нет специальных осложнений,网膜 легко может склеиться с мешком грыжи, образуя трудно поддающуюся повторному возникновению грыжу, редко происходит сдавливание.10Процент пациентов может развить трудно вправимую грыжу, что может вызывать дискомфорт у пациентов, а также опасность сдавливания, поэтому диаметр должен быть больше 0.5Пациенты с грыжей белой линии, которые имеют симптомы, а также грыжи, которые трудно вправить, или грыжи, которые сдавливаются или перекручиваются, должны пройти хирургическое лечение.

　　Поясничная белая линия образуется слиянием передних и задних оболочек两侧 прямых мышц живота, где волокна оболочек переплетаются в виде сетки, большая ячейка которой становится слабым местом на белой линии и легко приводит к возникновению грыжи. Основные клинические симптомы следующие.

　　1боль

　　Самым частым симптомом грыж белой линии живота является боль в верхней части живота. Большинство пациентов проявляют только ограниченную локальную тупую боль, а некоторые проявляют более严重的 глубокую боль. Механизм развития боли в основном связан с сжатием грыжевого образования через нервные волокна, проходящие через белую линию живота, что вызывает локальную боль, а牵引 жировой брюшной网膜 и круглой связки печени вызывает глубокую боль. Боль может иррадиировать в нижнюю часть груди и спину. Уровень боли связан с положением тела, приемом пищи и тяжелой физической работой, изменения положения тела, особенно лежа, часто уменьшают или исчезают боль, а прием пищи или тяжелая физическая работа могут усугубить боль. Тяжести боли не пропорциональны размеру грыжи, часто грыжа很小, а симптомы тяжелые.

　　2тошнота, рвота

　　Некоторые пациенты с грыжами белой линии живота, помимо боли в животе, могут испытывать тошноту, рвоту и другие симптомы пищеварительного тракта. Механизм развития:

　　① Тяговое усилие от protruding брюшной网膜 и круглого связки печени может вызвать глубокую боль и рефлекторную тошноту, рвоту и другие симптомы пищеварительного тракта.

　　② Тяговое усилие от protruding брюшной网膜 и круглого связки печени может привести к спазму pylorus,从而导致 тошноту, рвоту и другие симптомы пищеварительного тракта.

　　3образование肿块а на брюшной стенке

　　Образование肿块а на брюшной стенке является основным симптомом грыж белой линии живота. Поскольку绝大多数 грыжи белой линии живота возникают между пупком и мечевидным отростком, грыжевые образования в основном расположены на белой линии живота между пупком и мечевидным отростком, могут отклоняться в сторону от средней линии, более明显 при стоянии или после еды. Диаметр грыжевых образований обычно2～4около см, некоторые исследователи сообщают, что максимальный диаметр грыжевых образований достигает15см, у少数 пациентов грыжевые образования очень малы, представляют собой только мягкое круглое образование под кожей, трудно обнаружимое, у пациентов с ожирением это еще сложнее. После возвращения содержимого грыжи в брюшную полость можно感触 к грыжевому кольцу в белой линии живота.

　　4положительный Litten-симптом

　　Во время физического обследования手指placed в подозреваемом месте грыжи, пациенту рекомендуется напрячься и кашлять в положении стоя, обычно в момент кашля手指 могут почувствовать треск, что указывает на положительный Litten-симптом.

　　5приводящие к боли

　　Обжатие грыжевого образования拇指ом и указательным пальцем и тяговое усилие наружу часто вызывает боли в животе у пациентов из-за牵引а круглого связки печени, брюшины или брюшной网膜а, и Moure и др. считают, что это специфический клинический признак грыж белой линии живота.

　　Долгосрочная физическая работа, травмы, беременность, ожирение, значительное количество асцита могут стать триггерами развития грыж белой линии живота. При несогласованном, сильном одновременном сокращении диафрагмы и верхней части живота, например, при сильном кашле или задержке дыхания, из-за силы, создаваемой тяговым усилием диафрагмы и тяговым усилием сухожильного перекреста в середине между мечевидным отростком и пупком,此处 является наиболее частым местом возникновения грыж белой линии живота. Таким образом, основная мера профилактики грыж белой линии живота - это предотвращение факторов, вызывающих грыжи.

　　Содержимое грыжевых образований в белой линии живота состоит из жировой ткани, брюшной网膜和小肠, которые на超声presentation проявляются в виде среднеэхогенного, слегка гиперэхогенного и мутного эхогенного изображений, при этом видны черты кишечника, поэтому ультразвуковое исследование играет важную роль в определении природы содержимого грыжи. Кроме того, ультразвуковое исследование обладает низкой стоимостью, удобством и хорошей повторяемостью, и может быть использовано в качестве предпочтительного метода диагностики грыж белой линии живота. Ультразвуковое исследование можно разделить на обычное ультразвуковое исследование и высокочастотное ультразвуковое исследование.

　　1、普通超生检查腹白线疝时，由于包块内容物为脂肪和大网膜，常提示边界清楚、呈分叶状、内部均匀的低回声包块等脂肪瘤的B超征象，对于正确诊断造成一定干扰，通常会考虑为脂肪瘤，或考虑为腹壁皮下纤维瘤、皮脂腺瘤等，容易造成误诊。

　　2、高频超声局部直接探查方法简便、易行，无痛苦，由于其能清晰地显示腹壁层次结构，疝内容物及腹腔内情况，白线疝的疝环、疝囊、疝内容物及与周围组织的关系，结合乏氏动作和彩色多普勒血流信息，能明确诊断疝是否嵌顿及嵌顿的程度，可为临床制定治疗方案提供可靠的依据。因此，该检查可作为白线疝诊断的常规影像检查。

　　对于腹白线疝超声诊断不明确的患者，可行三维CT检查，不仅可以准确测量疝缺损的大小，而且可以直观显示疝的影像，还能发现遗漏隐匿的疝。

　　一般白线疝病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。

　　饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等。保持大便通畅，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

　　经腹白线突出的疝称白线疝，也名腹上疝。腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。一般中医会采用下面的方法进行治疗：

　　1、疝气内消丸，每日2次，每次服9克。

　　2、桔核丸，每日2次，每次服9克。

　　3、补中益气丸，每日3次，每次9克。