Hérnia de linha branca

　　A linha branca está localizada entre o esterno e a sínfise pubiana, é a parede lateral anterior abdominal3As fibras fasciais das camadas musculares planas (músculo oblíquo externo abdominal, músculo oblíquo interno abdominal, músculo transversal abdominal) entrelaçam-se e tecem uma faixa tendinous entre os músculos retos abdominais laterais, com largura maior no topo e menor na parte inferior, a linha branca acima do umbigo é larga.1.25～2.5A linha branca inferior ao umbigo é estreita e grossa, e a largura é geralmente apenas 0.1A hérnia da linha branca abdominal ocorre principalmente acima do umbigo, raramente abaixo do umbigo, o que pode estar relacionado a isso.

　　A superfície interna e externa da linha branca abdominal têm diferentes características estruturais. Na superfície externa, as fibras peritoneais cruzadas são uniformes em grossura e entrelaçadas apertadamente, exceto por pequenos buracos para pequenos vasos sanguíneos e ramos nervosos passar, raramente grandes buracos. Na superfície interna, as fibras fasciais dos tecidos conjuntivos são irregulares em grossura, frequentemente formando tiras grossas ou placas, e a direção não é muito regular, e há buracos, fossetas ou rachaduras entre as fibras cruzadas que passam através deles, o que faz com que a camada interna da linha branca tenha falhas, essas falhas são as partes frágeis da linha branca abdominal. Se a pressão intra-abdominal aumentar, a gordura extraperitoneal e o peritoneu entram no grande buraco sob a pressão, formando uma hérnia da linha branca abdominal. Todas as fibras peritoneais das músculos anteriores e laterais do abdômen se entrelaçam em forma diagonal na linha branca abdominal, formando pequenos espaços em forma de losango, esses espaços podem se expandir para formar um anel herniário. No umbigo4O limite externo da linha circunferencial é um ponto fraco na linha branca, e a hérnia da linha branca inferior ao umbigo ocorre frequentemente aqui. Portanto, a hérnia da linha branca está relacionada aos dois principais fatores: a redução da força da parede abdominal e o aumento da pressão intra-abdominal.

　　1, fraqueza da parede

　　Pertence à razão anatômica, é a base da hérnia, existem dois tipos: congênito e adquirido. O congênito inclui a não fechamento do processo vermiforme peritoneal, o margem inferior do músculo reto abdominal alto, o grande ângulo inguinal (Hesselbach) largo, a não completa obstrução do anel umbilical, a deficiência da linha branca abdominal, etc. Alguns fenômenos anatômicos normais, como o ligamento espermático ou o ligamento ovariano circular passando pelo canal inguinal, a artéria femoral e a veia femoral passando pela área do tubo femoral, também podem causar a fraqueza da parede abdominal. As causas adquiridas incluem feridas cirúrgicas, mau fechamento de orifícios de drenagem, traumas, inflamações, infecções, cirurgia de cortar nervos da parede abdominal, obesidade com excesso de gordura infiltrativa, o envelhecimento muscular e atrofia, e a anomalia da metabolismo do colágeno, que substitui a estrutura fibrosa sólida pela camada de tecido conjuntivo com poros microscópicos.

　　2, aumento da pressão interna

　　É um fator desencadeante, e as causas são muitas, como tosse crônica (como fumantes e bronquite crônica em idosos), constipação crônica, ascite, gravidez tardia, dificuldade de urinar (hipertrofia prostática, fíngua), o bebê chorar frequentemente, levantar peso, vomitar frequentemente, e tumores intra-abdominais, etc.

　　Os pacientes com hérnia da linha branca têm um prognóstico favorável, geralmente sem complicações específicas, e o omentum é fácil de aderir ao saco da hérnia, formando uma hérnia que é difícil de复发, e raramente estrangulada. A hérnia da linha branca é rara, mas pode haver10Além disso, 70% dos pacientes podem desenvolver fenômenos recorrentes, o que pode causar desconforto aos pacientes e até mesmo o risco de estrangulamento, portanto, o diâmetro deve ser maior que 0.5Os pacientes com hérnia da linha branca grande, com sintomas, ou hérnias da linha branca recorrentes, incrustadas ou estranguladas, devem submeter-se a cirurgia.

　　A linha branca abdominal é formada pela fusão dos túbulos anteriores e posteriores dos músculos retos abdominais laterais, onde as fibras dos túbulos se entrelaçam em uma rede, e os maiores buracos dessa rede são os pontos fracos na linha branca, facilitando o desenvolvimento de hérnias. Sintomas clínicos principais incluem os seguintes.

　　1、腹痛

　　A dor abdominal é o sintoma mais comum da hernia da linha alba. A maioria dos pacientes apresenta apenas dor abdominal limitada e oculta, enquanto alguns apresentam dor profunda grave. O mecanismo de ocorrência da dor abdominal é a compressão do nervo intercostal que passa pela linha alba, resultando em dor limitada, e a tração do mesentério e do ligamento redondo hepático causando dor profunda. A dor abdominal pode irradiar para a parte inferior do tórax e a parte posterior. A gravidade da dor está relacionada à posição do corpo, à ingestão e ao trabalho pesado, e a mudança de posição, especialmente ao deitar, geralmente alivia ou desaparece a dor, enquanto a ingestão ou o trabalho pesado após a refeição podem agravar a dor. A gravidade da dor não está proporcional ao tamanho da hérnia, muitas vezes a hérnia é pequena e os sintomas são graves.

　　2、恶心、呕吐

　　Alguns pacientes com hernia da linha alba, além da dor abdominal, podem apresentar sintomas digestivos como náusea e vômito. O mecanismo de ocorrência é:

　　① A tração do mesentério e do ligamento redondo hepático pode causar dor profunda, e também pode causar sintomas digestivos reflexivos como náusea e vômito.

　　② A tração do mesentério e do ligamento redondo hepático pode levar a espasmo pilórico, resultando em sintomas digestivos como náusea e vômito.

　　3、腹壁肿块

　　A massa abdominal é o sinal principal da hernia da linha alba. Como a maioria das hérnias da linha alba ocorre entre o umbigo e o xifoide, a massa da hérnia geralmente está na linha alba entre o umbigo e o xifoide, pode estar um pouco ao lado da linha média, mais clara em pé ou após a refeição. O diâmetro da massa da hérnia geralmente está2～4cm aproximadamente, alguns estudiosos relataram que o diâmetro do maior nódulo de hérnia pode alcançar15cm, alguns pacientes têm pequenos nódulos de hérnia, apenas uma elevação circular macia sob a pele, difícil de detectar, e os pacientes obesos são ainda mais difíceis de detectar. Quando o conteúdo da hérnia é recolocado, pode-se tocar na borda do orifício do anel esclerótico na linha alba abdominal.

　　4、Litten征阳性

　　Na inspeção física, coloque os dedos no local suspeito de hérnia do paciente, peça que ele esforce-se ao tossir em pé, geralmente, enquanto o paciente tossi, os dedos podiam sentir um som de quebra, que é o sinal positivo de Litten.

　　5诱发疼痛

　　Segurando o tumor com o polegar e o dedo indicador e puxando para fora, geralmente ocorre dor abdominal devido à tração do ligamento redondo hepático, peritônio ou mesentério, e Moure et al. acreditam que isso é um sinal clínico específico da hernia da linha alba.

　　A atividade física extenuante, trauma, gravidez, obesidade, grande quantidade de líquido abdominal e outros podem ser fatores desencadeantes da hernia da linha alba. Quando o músculo diafragma e a parte superior do abdômen ocorrem contrações incoordenadas e fortes ao mesmo tempo, como tosse violenta ou respiração suspensa, devido à tração para cima do músculo diafragma e para o lado da tração do cruro transversal, a força no ponto médio entre o xifoide e o umbigo é a maior, portanto, este é o local mais comum de ocorrência da hernia da linha alba. Portanto, a principal medida preventiva da hernia da linha alba é prevenir as causas que podem levar à hernia da linha alba.

　　O conteúdo do nódulo da hernia da linha alba é geralmente tecido adiposo, mesentério e intestino delgado, que se manifestam respectivamente em eco médio, eco ligeiramente alto e eco desorganizado em ultrassonografia, e é possível ver a forma do intestino. Portanto, a ultrassonografia é muito útil para a qualificação do conteúdo da hernia. Além disso, o exame de ultrassonografia tem as características de baixo custo, conveniência e boa repetibilidade, e pode ser usado como o método de exame de escolha para o diagnóstico da hernia da linha alba. O exame de ultrassonografia pode ser dividido em exame de ultrassonografia comum e exame de ultrassonografia de alta frequência.

　　1、O exame de ultra-som comum da hérnia branca, devido ao conteúdo do tumor ser gordura e mesentéria, frequentemente sugere sinais de ultra-som de tumores de lipoma, como bordas claras, em forma de folha, e eco baixo e uniforme no interior, o que pode causar algumas interferências no diagnóstico correto, geralmente considerando-se lipoma, ou considerando-se fibroma subcutâneo da parede abdominal, lipoma da glândula sebácea, etc., o que pode levar a diagnósticos errados.

　　2、O método direto de exploração local por ultra-som de alta frequência é simples e fácil de realizar, sem dor, pois pode mostrar claramente as camadas estruturais da parede abdominal, o conteúdo da hérnia e a situação intra-abdominal, o anel da hérnia branca, a bolsa da hérnia, o conteúdo da hérnia e a relação com os tecidos circundantes, combinado com o movimento Valsalva e informações de fluxo de sangue Doppler colorido, pode diagnosticar claramente se a hérnia está obstruda e o grau de obstrução, fornecendo uma base confiável para o planejamento do tratamento clínico. Portanto, este exame pode ser usado como exame de imagem convencional para o diagnóstico de hérnia branca.

　　Para pacientes com hérnia branca cuja diagnósticos por ultra-som abdominal não são claros, pode-se realizar exames de tomografia computadorizada tridimensional, que não só pode medir com precisão o tamanho da deficiência da hérnia, mas também pode mostrar visivelmente as imagens da hérnia, além de descobrir hérnias escondidas.

　　Os pacientes com hérnia branca geralmente após a cirurgia6～12horas podem ingerir fluidos, como caldo de arroz, farinha de batata doce diluída, suco de vegetais, suco de frutas, etc., o2Ingerir alimentos macios ou comuns diariamente, como arroz macio, macarrão, bolo de ovo, vegetais e carne cortados e cozidos, focando em uma dieta nutritiva, fácil de digerir e leve.

　　Em termos de dieta, é aconselhável comer alimentos nutritivos. Coma alimentos ricos em fibras, como alface, espinafre, repolho, cereais integrais, legumes, batatas, várias frutas, etc. Mantenha o trânsito intestinal normal, usando algas wakame,abacaxi, batatas, etc.

　　A hérnia que se projeta para fora da linha branca abdominal é chamada de hérnia branca, também conhecida como hérnia abdominal superior. A linha branca abdominal é formada pela interseção dos tecidos dos músculos retos abdominais dos dois lados na linha média abdominal. Geralmente, os médicos chineses adotam as seguintes métodos de tratamento:

　　1、Pílulas de Hernia Interna, diariamente2vezes, a cada vez tomar9C.

　　2、Pílulas de Jujube, diariamente2vezes, a cada vez tomar9C.

　　3、Bálsamo de Rehmannia, diariamente3vezes, a cada vez9C.