Hernie de la ligne blanche

　　La ligne blanche se situe entre l'ombilic et l'articulation pubienne, c'est la paroi latérale externe antérieure de l'abdomen3Les fibres des tendons des muscles plats (muscles obliques externes, muscles obliques internes, muscles transversaux) se entrelacent et se tissent en bandes tendineuses entre les muscles obliques droits latéraux, larges en haut et étroites en bas, la ligne blanche au-dessus de l'ombilic est large125～25cm, étroite et ferme sous le nombril, la largeur est généralement seulement 0.1cm. La plupart des hernies de la ligne blanche abdominale se produisent au-dessus de l'ombilic, rarement en dessous, ce qui peut être important en rapport avec cela.

　　Les surfaces internes et externes de la ligne blanche abdominale ont des caractéristiques structurelles différentes. Sur la surface externe, les fibres péritonéales croisent en réseau, fines et uniformes, à l'exception des petits orifices permettant aux vaisseaux sanguins et aux branches nerveuses de passer, il est rare de grandes cavités. Sur la surface interne, les fibres des tendons sont inégales en épaisseur, souvent formant des bandes grossières ou des plaques, et ne sont pas très régulières dans leur orientation, avec des branches nerveuses et vasculaires qui traversent des orifices, des creux ou des fissures entre les fibres croisées, ce qui rend la couche interne de la ligne blanche existante. Ces déficits sont des parties faibles de la ligne blanche abdominale. Si la pression intra-abdominale augmente, la graisse péritonéale et la péritoine sont poussées vers de grands défauts sous la pression abdominale, formant ainsi une hernie de la ligne blanche abdominale. Toutes les fibres péritonéales des muscles antérieurs et latéraux de l'abdomen croisent en diagonale à la ligne blanche abdominale, formant de petites «gouges rhomboïdales», cette cavité peut être élargie en anneau herniaire. Sous le nombril4cm, la marge de la boucle semi-circulaire est un point faible de la ligne blanche, et la plupart des hernies de la ligne blanche sous le nombril se produisent ici. Il est visible que l'hernie de la ligne blanche est liée aux deux facteurs principaux : la diminution de la résistance de la paroi abdominale et l'augmentation de la pression intra-abdominale.

　　1La diminution de la résistance de la paroi

　　Il s'agit d'une cause anatomique, qui est la base de l'hernie, et il existe deux types : congenitaux et acquis. Congénitaux, tels que le non-cloisonnement du processus falciforme de la péritoine, la haute marge inférieure des muscles obliques internes, le grand triangle inguinal (trigone de Hesselbach), le cloisonnement incomplet du nombril, la défaillance de la ligne blanche abdominale, etc. Certaines phénomènes anatomiques normaux, tels que les ligaments spermatochondriens ou ligaments utérins qui traversent le canal inguinal, les artères et veines fémorales qui traversent la zone de la fente fémorale, peuvent également entraîner une diminution de la force de la paroi abdominale. Les causes acquis sont les incisions chirurgicales, les mauvaises guérisons des orifices de drainage, les blessures, les inflammations, les infections, la section des nerfs de la paroi abdominale, l'excès de graisse chez les obèses, le vieillissement musculaire et la rétrécissement de la collagène chez les personnes âgées, ainsi que les anomalies de métabolisme collagénique, qui remplacent les tissus conjonctifs solides et fermes par une couche de tissu conjonctif avec des micro-pores.

　　2L'augmentation de la pression interne

　　C'est un facteur déclenchant, les causes sont nombreuses, telles que la toux chronique (comme les fumeurs et les bronchites vieillissantes), la constipation chronique, l'ascite, la grossesse tardive, les difficultés d'urination (hypertrophie de la prostate, phimosis), les pleurs fréquentes des nourrissons, le soulevement de poids, les vomissements fréquents, ainsi que les tumeurs abdominales internes.

　　Les patients atteints d'hernie de la ligne blanche ont généralement un bon pronostic, sans complications spéciales, le péritoine peut facilement adhérer à la poche herniaire, formant une hernie difficile à répéter, et rarement écrasée. Bien que l'hernie de la ligne blanche soit rarement écrasée ou strangulée, elle peut toujours10Pourcent des patients peuvent présenter un phénomène difficile à rétracter, ce qui peut être désagréable pour le patient et même dangereux en cas de strangulation, donc le diamètre doit être supérieur à 0.5Les patients atteints d'hernie de la ligne blanche symptomatique, plus grande ou difficile à rétracter, ou en écrasement ou strangulation, doivent subir une opération chirurgicale.

　　La ligne blanche abdominale est formée par la fusion des deux enveloppes antérieures et postérieures des muscles obliques droits, où les fibres des enveloppes se croisent en réseau, formant ainsi des mailles plus grandes qui deviennent des points faibles de la ligne blanche et facilitent la survenue des hémorroïdes. Les symptômes cliniques principaux sont les suivants.

　　1、douleurs abdominales

　　Les symptômes les plus courants des patients atteints de hérnia de la ligne blanche abdominale sont les douleurs abdominales. La plupart des patients ne présentent qu'une douleur abdominale局限性 et latérale, tandis que quelques-uns présentent une douleur profonde plus sévère. Le mécanisme de la douleur abdominale est principalement la compression du nerf interfessionnel passant par la ligne blanche abdominale par le kyste hérniaire, entraînant une douleur局限性, et la traction du grand omentum et du ligament falciforme entraînant une douleur profonde. La douleur peut se propager à la partie inférieure du thorax et au dos. L'intensité de la douleur est liée à la position, à l'alimentation et au travail physique intense, et la douleur peut souvent être atténuée ou disparaître en changeant de position, en particulier en position couchée, et peut s'aggraver après l'alimentation ou le travail physique intense. L'intensité de la douleur n'est pas proportionnelle à la taille de l'hérnie, souvent l'hérnie est petite mais les symptômes sont graves.

　　2、nausées et vomissements

　　Certains patients atteints de hérnia de la ligne blanche abdominale peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées et des vomissements en plus de la douleur abdominale. Le mécanisme est le suivant:

　　① La traction du grand omentum et du ligament falciforme sortant peut entraîner une douleur profonde, et entraîner des symptômes gastro-intestinaux réflexifs tels que des nausées et des vomissements.

　　② La traction du grand omentum et du ligament falciforme peut entraîner une spasmophilie pylorique, puis des symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées et des vomissements.

　　3、kyste de la paroi abdominale

　　Le kyste de la paroi abdominale est le signe principal de la hérnia de la ligne blanche abdominale. Comme la plupart des hérnies de la ligne blanche abdominale se produisent entre l'ombilic et le xiphoïde, le kyste hérniaire est généralement situé sur la ligne blanche abdominale entre l'ombilic et le xiphoïde, pouvant être décalé d'un côté de la ligne médiane, et le kyste hérniaire est plus visible en position debout ou après les repas. La taille du kyste hérniaire est généralement2～4cm environ, certains chercheurs ont signalé que le diamètre maximal du kyste hérniaire atteint15cm, quelques patients ont un kyste hérniaire très petit, ne représentant qu'une éruption circulaire douce sous la peau, difficile à détecter, et les patients obèses sont encore plus difficiles à détecter. Lorsque le contenu hérniaire est réduit, on peut toucher à l'anneau hérniaire fascial à la ligne blanche abdominale.

　　4、signe de Litten positif

　　Lors de l'examen physique, placez les doigts sur la zone suspectée de hérnia chez le patient, et demandez-lui de tousser en position debout. Souvent, en même temps que la toux, les doigts peuvent sentir un bruit de fissuration, ce qui est le signe de Litten positif.

　　5、douleur déclenchée

　　En prenant le kyste entre le pouce et l'index et en le tirant vers l'extérieur, il est souvent déclenché une douleur abdominale chez le patient en raison de la traction du ligament falciforme, de la membrane péritonéale ou du grand omentum, et Moure et al. considèrent que c'est un signe clinique spécifique de la hérnia de la ligne blanche abdominale.

　　Les facteurs déclenchants de la hérnia de la ligne blanche peuvent inclure le travail physique à long terme, les traumatismes, la grossesse, l'obésité, une grande quantité de liquide péritonéal, etc. Lorsque la musculature diaphragmatique et l'abdomen supérieur se contractent de manière incoordonnée et forte en même temps, comme lors d'un éternuement violent ou d'un effort de retenue, en raison de la traction vers le haut du diaphragme et de la traction latérale du ligament falciforme, la force est maximale au point médian entre le xiphoïde et l'ombilic, donc c'est la zone la plus fréquemment touchée par la hérnia de la ligne blanche. Par conséquent, la principale mesure de prévention de la hérnia de la ligne blanche consiste à prévenir les causes qui peuvent entraîner la hérnia de la ligne blanche.

　　Le contenu des kystes hérniaux de la ligne blanche abdominale est généralement composé de tissu adipeux, de grande omentum et de petit intestin, qui se manifestent respectivement par des échos modérés, des échos légèrement élevés et des échos désordonnés en ultrasons, et on peut voir la forme intestinale. Par conséquent, l'ultrasons est très utile pour la caractérisation des contenus hérniaux. De plus, l'examen par ultrasons a les avantages de coût bas, de commodité et de bonne répétabilité, et peut être utilisé comme méthode de diagnostic primaire pour la hérnia de la ligne blanche abdominale. L'examen par ultrasons peut être divisé en examen ultrasons conventionnel et examen ultrasons à haute fréquence.

　　1、Lors de l'examen échographique de la hernie de la ligne blanche, en raison du contenu du nodule en graisse et en grande vésicule biliaire, il est souvent suggéré que le nodule a des contours clairs, une forme lobulaire et une rétrodiffusion hypersonore interne uniforme, etc., qui sont des signes échographiques de lipome, ce qui peut causer une certaine interférence dans le diagnostic correct, il est souvent considéré comme un lipome, ou considéré comme une fibrome sous-cutané de la paroi abdominale, un adenome de la peau, etc., ce qui peut容易造成误诊。

　　2、La méthode de palpation locale directe par ultrasons est simple et pratique, sans douleur, car elle peut afficher clairement les strates structurelles de la paroi abdominale, le contenu de la hernie et la situation intra-abdominale, le cercle herniaire, le sac herniaire, le contenu herniaire et les relations avec les tissus environnants, en combinaison avec les mouvements de Valsalva et les informations de flux sanguin Doppler coloré, elle peut diagnostiquer clairement si la hernie est incarcérée et à quel point elle est incarcérée, ce qui peut fournir une base fiable pour la planification du traitement clinique. Par conséquent, cette examination peut être utilisée comme une méthode d'imagerie conventionnelle pour le diagnostic de la hernie de la ligne blanche.

　　Pour les patients pour lesquels le diagnostic échographique de la hernie de la ligne blanche n'est pas clair, une tomodensitométrie tridimensionnelle peut être réalisée, qui peut non seulement mesurer précisément la taille de la fente herniaire, mais aussi afficher directement l'image de la hernie, et découvrir des hernies omises ou cachées.

　　Les patients atteints de hernie de la ligne blanche après la chirurgie6～12Heures peuvent boire des liquides, comme du riz bouilli, de la pâte d'houblon, du jus de légumes, du jus de fruits, etc., le2Vous pouvez manger des aliments doux ou des aliments ordinaires tous les jours, comme du riz mou, des pâtes, des gâteaux à l'œuf, des légumes et de la viande hachés et cuits, principalement des aliments riches en nutriments, faciles à digérer et légers.

　　En matière de nutrition, il est recommandé de manger plus de nourriture riche en nutriments. Mangez plus de fibres alimentaires grossières, comme les choux, les apports en fibres, les choux de Bruxelles, les céréales grossières, les légumineuses, les bambous, toutes sortes de fruits, etc. Gardez les selles fluides, vous pouvez utiliser des concombres de mer, des melons amers, des patates douces, etc.

　　Les hernies qui se manifestent par une émergence de la ligne blanche abdominale sont appelées hernies de la ligne blanche, également connues sous le nom de hernies suprapubiques. La ligne blanche abdominale est formée par l'intersection des enveloppes des muscles obliques externes des deux côtés le long de la ligne médiane abdominale. En règle générale, les médecins traditionnels chinois adopteront les méthodes suivantes pour traiter:

　　1、Shan Qi Nei Xiao Wan, quotidiennement2fois, chaque fois prendre9C.

　　2、Ju He Wan, quotidiennement2fois, chaque fois prendre9C.

　　3、Bu Zhong Yi Qi Wan, quotidiennement3fois, chaque fois9C.