肝脓肿

　　肝脓肿是肝脏的化脓性炎症，它是由阿米巴原虫或细菌感染引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管、门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25％伴有糖尿病。

　　肝脓肿主要可产生三类并发症，即血源播散、继发细菌感染及脓肿穿破。多数病例表现逐渐消瘦、体重减轻、乏力、呈现恶病体质。晚期病例可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。脓肿胆总管梗阻可引起多发性肝脓肿，在发生肿瘤的胆囊腔内或其周围形成脓肿是常见的。

　　肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸、肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

　　如果能早期治疗原发病灶和加强手术后处理，肝脓肿是可以防止的。即使在肝脏早期感染时，如能及时给予中西医结合治疗，加强全身支持疗法，加强人体抵抗力，合理应用抗生素，也可防止肝脓肿形成。近年来胆道感染成为肝脓肿的重要原因，故对胆道疾患的及时处理，可减少肝脓肿的发生。

　　肝脓肿是肝脏的化脓性炎症，它是由阿米巴原虫或细菌感染引起，具体检查如下：

　　1、实验室检查

　　白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85％～95％。

　　2、肝穿刺

　　阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。

　　3、卡松尼皮试

　　可除外肝包虫病。

　　4、X线检查

　　可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。

　　5、B型超声波检查

　　对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。

　　6、CT检查

　　可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。

　　肝脓肿的饮食和其他所有肝病一样，主要是留意低脂肪的食品，多吃轻易消化的食品，多吃营养丰富的食品等。

　　1、忌饮酒：由于酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用，若大量饮酒，会加重肝脏的负担，使病情更为严重。故肝脓肿的饮食不宜饮酒。

　　2Избегайте имбиря:Основные компоненты имбиря, такие как эфирное масло, имбирный перец и салициловая кислота, могут вызывать некроз гепатоцитов, интерстициальную гипертрофию у пациентов с гнойным абсцессом печени, вызывать воспалительную инфильтрацию и аномалии функции печени. Поэтому пациенты с гнойным абсцессом печени должны избегать имбиря.

　　3Избегайте лука:Некоторые компоненты лука могут раздражать желудок и кишечник, подавлять секрецию кишечных digestive жидкостей, влиять на аппетит и Digestion продуктов,加重 анорексию,油腻感和 тошноту у пациентов с гнойным абсцессом печени.

　　Для больших абсцессов, которые могут быть пробиты, или у которых уже есть перитонит, абсцесс мозга и гнойный абсцесс печени, вызванный желчным путем или хроническим абсцессом печени, необходимо积极开展切开 дренаж. Часто используемые пути дренажа включают следующие:

　　1Разрез и дренаж через брюшину:Этот метод可以达到充分而有效的引流。Не только можно определить диагноз абсцесса, но и можно исследовать первичное заболевание или осложнения, чтобы принять соответствующие меры. Метод: сделайте косой разрез под правым ребром, войдя в брюшную полость, определите местоположение абсцесса, защитите операционное поле вокруг абсцесса влажными соляными салфетками, чтобы предотвратить загрязнение брюшной полости гноем. Извлеките гной с помощью иглы, вставьте прямую кровяную клинчеру в полость абсцесса по направлению к игле, удалите гной, затем продвиньте палец в полость абсцесса, легко отделите внутриполостные интерстициальные ткани, промойте полость абсцесса и промойте её生理ической соляной водой, а затем промойте её. Установите двойной катетер для отрицательного давления. Закройте вокруг дренажа брыжейкой, а дренажный трубопровод извлечен через разрез или другое место.

　　2Разрез и дренаж внебрюшинного абсцесса:Абсцесс в передней доле правой доли печени или в передней доле левой доли печени, который уже紧密 сращен с передней брюшной стенкой, можно дренировать через переднюю брюшную стенку. Метод: сделайте косой разрез в нижней части правого ребра, разрежьте все слои брюшной стенки до брюшины, но не разрежьте брюшину, чтобы можно было разделить её вне брюшины. Дойдите до места абсцесса, проколите абсцесс и извлеките гной, после чего разрежьте и дренируйте.

　　3Разрез и дренаж заднего абсцесса:Абсцесс, расположенный в правом верхнем углу или задней части правой доли печени, можно дренировать через задний перitoneальный абсцесс. Лежа на левом боку, сделайте разрез по外侧у двенадцатого ребра, покажите мышцу, отделите её пальцем от задних жировых отложений к верху, чтобы露出肾脏 верхний полюс и задний забрюшинное пространство до абсцесса, проколите абсцесс и извлеките гной, после чего разрежьте полость абсцесса и установите дренаж.