肝内胆管结石

　　Причина возникновения внутрипеченочных камней желчных протоков до сих пор не установлена. Потому что это связано с проблемами многодисциплинарного характера, такими как медицинская география, биохимия, микробиология, патофизиология и т.д. В последнее время...2За последние годы, с прогрессированием медицинской науки и углублением базисных исследований, были предложены многие теории о причинах возникновения внутрипеченочных камней желчных протоков. Предложено, что причина возникновения внутрипеченочных камней желчных протоков связана с бактериальной инфекцией желчных путей, инвазией паразитов и застоя желчи.

　　1Инфекция

　　Инфекция - это основной фактор, вызывающий образование камней, причиной инфекции обычно является инфицирование паразитами желчных путей и рецидивирующий холангит, почти у всех пациентов с заболеванием внутрипеченочными камнями желчных протоков в культуре желчи можно обнаружить бактерии; основные бактериальные инфекции 来源 из кишечника, наиболее распространенные бактерии - Escherichia coli и анаэробные бактерии. При инфицировании E. coli и некоторых анаэробных бактерий образуется B-Глюкуронидаза и эндогенная глюкуронидаза, образующаяся при инфицировании желчных путей, могут гидролизовать связанный билирубин до свободного билирубина и осаждать.

　　2Стаз желчи

　　Стаз желчи - это необходимое условие для образования внутрипеченочных камней желчных протоков, только при условии застоя желчи компоненты желчи могут оседать и образовывать камни. Причина застоя желчи - это воспалительное сужение желчных путей и аномалии желчных путей, в дистальном отделе желчных протоков, где наблюдается повышение давления, расширение желчных протоков, замедление потока желчи, что способствует образованию камней. Кроме того, в желчи присутствуют гликопротеины, кислые гликозаминогликаны, иммуноглобулины и другие макромолекулярные вещества, воспалительные экссудаты, отторгшиеся эпителиальные клетки, бактерии, паразиты, ионы металлов в желчи и т.д., все они участвуют в образовании камней.

　　Основные патологические изменения при заболевании внутрипеченочными камнями желчных протоков - это обструкция желчных путей и инфекция; из-за прямой связи системы желчных протоков печени с печеночными клетками паренхимы тяжелый холангит часто сопровождается серьезными повреждениями печеночных клеток, дажеleading к大面积 некрозу печеночных клеток, что стало主要原因ми смертности от доброкачественных заболеваний желчных путей. Компликации внутрипеченочных камней желчных протоков включают острый период и хронический период.

　　1Острый период осложнений

　　Острый период осложнений заболевания внутрипеченочными камнями желчных протоков в основном связан с инфекцией желчных путей, включая тяжелый холангит, абсцесс печени, образованный камнями желчных путей, и связанные с ними инфекционные осложнения. Причина инфицирования связана с обструкцией камнями и воспалительным сужением желчных путей. Осложнения острого периода не только имеют высокую смертность, но и严重影响手术治疗效果。

　　2Комплексные осложнения хронической стадии

　　Комплексные осложнения хронической стадии болезни желчных камней в внутрипеченочных протоках включают общее недоедание, анемию, гипопротеинемию, хронический холангит и абсцесс желчных путей, множественные сужения внутрипеченочных протоков, фиброзная атрофия долей печени, цирроз желчных путей, гипертония портальной системы, дисфункцию печени, а также отдаленные осложнения, связанные с длительным инфекцией желчных путей и застоя желчи, такие как отдаленные злокачественные новообразования желчных путей. Комплексные осложнения хронической стадии болезни желчных камней в внутрипеченочных протоках как увеличивают трудности операции, так и влияют на результат операции.

　　Болезнь желчных камней в внутрипеченочных протоках, в зависимости от стадии и патологии, может проявляться по-разному, от ранних бессимптомных камней,局限在某段肝管内， до поздних случаев, когда камни распространяются на внепеченочные протоки и системы, а также могут развиваться желчные камни, цирроз печени, атрофия печени, абсцесс печени и т.д., поэтому клинические проявления очень сложны. Характеристики:

　　1Возраст начала заболевания30 до50 лет.

　　2Боль в верхней части живота, возможно, это типичная желчная колика или постоянная тупая боль, у некоторых пациентов боль не выражена, а озноб и лихорадка очень сильны, циклические приступы,

　　3Может быть длительная история желчных путей, или наличие острого холангита с ознобом и лихорадкой, желтухой.

　　4В области печени и нижней части груди есть постоянные боли и дискомфорт, которые часто иррадиируют в спину и плечи.

　　5При梗阻е одного из протоков печени может не быть желтухи или она будет очень легкой.

　　6При наличии острого холангита общее состояние пациента серьезное, и восстановление после острого приступа медленное.

　　7При обследовании отмечается明显的 болезненность и тупая боль в области печени, печень асимметрично увеличена и болезненная.

　　8Влияние на общее состояние明显, большинство пациентов имеют гипопротеинемию,1/3Пациенты имеют明显的 анемию.

　　9В поздней стадии наблюдаются увеличение печени и селезенки, а также повышение внутрипеченочного давления.

　　В период ремиссии желчные камни в внутрипеченочных протоках могут не проявляться симптомов, или проявляться только легким дискомфортом в верхней части живота. Но в острой фазе могут возникнуть симптомы острого гнойного холангита или различных степеней триады Charcot, большинство из которых может быть вызвано наличием желчных камней за пределами печени. Основные клинические проявления - это острый холангит, включая триаду желчных путей (боль, озноб, жажда) и пятерную симптоматику重症 холангита.

　　Увеличение числа пациентов с желчными камнями в внутрипеченочных протоках促使 все больше людей начинают уделять внимание этому заболеванию, именно благодаря тому, что люди постоянно узнают о желчных камнях в внутрипеченочных протоках, они начинают уделять внимание профилактике этого заболевания.

　　1、Питание должно быть регулярным, три раза в день есть вовремя, особенно завтрак, качественный завтрак очень важен для пациентов с желчными камнями в внутрипеченочных протоках, так как печень отвечает за секрецию желчи, которая хранится в желчном пузыре, а функция желчи - это Digestion жировых продуктов. Если не есть завтрак, то желчь, выделенная вечером, не будет использована, и она останется в желчном пузыре, что может привести к затруднению оттока желчи, что может стимулировать образование камней в внутрипеченочных протоках, или к увеличению и увеличению уже существующих камней, поэтому лучше всего есть продукты, содержащие растительные жиры.

　　2、Пить много воды, много двигаться, вода может предотвратить образование всех камней, а физическая активность помогает выводить камни.

　　3、Сохранять позитивный настрой, рационально планировать время отдыха и работы, сочетать физическую нагрузку с покоем, избегать продолжительного сидения за столом.

　　4рациональное питание, коррекция диеты, избегание высококалорийной, высокоуглеводной, высокожирной пищи, достаточное обеспечение необходимых жирных кислот, витамина С и белковой пищи, ограничение жиров, разумное планирование приемов пищи, предотвращение чрезмерного потребления энергии и ожирения.

　　5предотвращение гастрита, диабета, гломерулонефрита и других заболеваний и инвазии паразитов, разумное использование гормонов и статинов,尽量避免诱发 факторов.

　　Внутрипеченочные желчные камни - это заболевание, которое может нанести значительный вред здоровью пациентов, это частое заболевание в клинической практике, это один из типов желчных камней, указывающий на камни в分枝 желчных протоках над слиянием правого и левого желчных протоков. Они могут существовать отдельно или в сочетании с желчными камнями внепеченочных желчных путей. Обычно это желчные камни. Внутрипеченочные желчные камни часто комбинируются с внепеченочными желчными камнями. Серьезные осложнения, возникающие из-за этого заболевания, являются важной причиной смертности от доброкачественных желчных заболеваний, пациенты должны привлечь внимание, не следует пренебрегать этим заболеванием, при возникновении симптомов следует своевременно обращаться к врачу для дальнейшего обследования и диагностики, чтобы своевременно начать лечение. Нужные анализы для внутрипеченочных желчных камней такие:

　　(Одно) диагностика УЗИ

　　УЗИ является неинвазивным исследованием, простым и удобным, является предпочтительным методом диагностики внутрипеченочных желчных камней, ультразвуковые изображения разнообразны, обычно требует расширение желчных протоков в конце камня, чтобы сделать диагноз внутрипеченочных желчных камней, так как кальцификация внутрипеченочных протоков также имеет образ камней.

　　(Два) диагностика КТ

　　Поскольку внутрипеченочные желчные камни в основном состоят из пигментных камней, содержащих кальций желчи, который содержит высокий уровень кальция, поэтому их можно清楚地 увидеть на照片ах КТ. КТ также может показать положение ворот печени, расширение желчных протоков и изменения в увеличении и уменьшении печени, систематическое наблюдение за фотографиями КТ всех слоев может понять распределение камней в внутрипеченочных желчных путях.

　　(Три) рентгенологическое исследование желчных путей

　　Рентгенологическое исследование желчных путей (включая PTC, ERCP, TCG) является классическим методом диагностики внутрипеченочных желчных камней, в большинстве случаев позволяет作出 правильный диагноз. Рентгенологическое исследование желчных путей должно соответствовать потребностям диагностики и операции, хорошее изображение желчных путей должно предоставлять полное понимание анатомических вариаций системы внутрипеченочных желчных путей и распределения камней.

　　(Четыре) другие вспомогательные исследования

　　1и измерение давления в желчных путях

　　Измерение давления в желчных путях позволяет понять, нормально ли вывод желчи по желчным путям. Для определенного ветвления внутрипеченочных желчных камней клиническое значение измерения давления в желчных путях不大. Однако для камней в области входа правого и левого желчных протоков с сужением желчных путей можно обнаружить不良 вывод желчи, что вызывает расширение желчных протоков и застой желчи над поражением, увеличение давления в желчных путях. В настоящее время уже существуют электронные устройства для точного измерения давления в желчных протоках, и их использование должно быть выбрано в зависимости от состояния пациента.

　　2и изотопное свечение

　　Обычно используемые изотопы99m Te, после внутривенного введения через систему ретикулоэндотелия всасывается и выводится в желчные пути. При сканировании можно分层 и точечно, получая объемное изображение, показывающее отношения к близлежащим структурам, что предоставляет较好的 основу для диагностики. Однако диагностика внутрипеченочных желчных камней не идеальна.

　　3выборочная ангиография брюшной аорты

　　осматривать наличие смещения, сжатия, разрыва и аномальных血管ных теней в артериях. Хорошо помогает в дифференциальной диагностике рака желчных протоков и рака желчного пузыря, но не очень эффективно для диагностики внутрипеченочных желчных камней. Кроме того, ангиография требует определенного оборудования, сложна в выполнении, требует высоких технических условий и не является首选方法 для диагностики внутрипеченочных желчных камней.

　　печень и желчный пузырь являются важными органами пищеварения в организме, их секрет и концентрация желчи являются важной частью пищеварительных жидкостей. Поддержание хорошего психического состояния, избегание различных негативных психических стимулов, развитие здоровых生活习惯 также является эффективным мероприятием по предотвращению внутрипеченочных желчных камней.

　　1снижение потребления жиров, особенно животных жиров, не есть жирное мясо, жареные продукты, как можно больше заменять растительные масла животными жирами.

　　2большая часть образования желчных камней и желчекаменной болезни связана с высоким содержанием холестерина в организме и нарушением обмена веществ, поэтому необходимо ограничить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как икру, желтки яиц всех видов, печень, почки, сердце и мозг различных животных.

　　3прекрасно готовить продукты на пару, варить, тушить, запекать, избегать чрезмерного потребления жареных, копченых, запеченных, копченых и соленых продуктов.

　　4увеличить потребление продуктов, богатых качественным белком и углеводами, таких как рыба, нежирное мясо, продукты из бобовых, свежие овощи и фрукты, чтобы обеспечить приток тепла, способствовать образованию глюкозо-гидратного гликогена, защищать печень.

　　5потреблять больше продуктов, богатых витамином A, таких как помидоры, кукуруза, морковь и т.д., чтобы поддерживать целостность эпителиальных клеток желчного пузыря, предотвращать отшелушивание эпителиальных клеток, образующих ядро камней, что может спровоцировать образование камней или увеличить их размер и количество.

　　6при условии возможности, можно много пить свежих фруктовых или овощных соков, таких как сок西瓜а, апельсина, моркови и т.д., а также увеличить количество и частоту приема пищи, чтобы увеличить секрецию и выделение желчи, уменьшить воспалительную реакцию и застоя желчи.

　　7снижение потребления продуктов, богатых клетчаткой, таких как редька, петрушка и т.д., чтобы избежать затруднения пищеварения и увеличения моторики желудочно-кишечного тракта, что может вызвать колики в желчных протоках.

　　8отказаться от курения и употребления алкоголя, а также уменьшить потребление острых и раздражающих продуктов, таких как горчица и т.д., чтобы избежать раздражения желудочно-кишечного тракта, спровоцировать или усугубить заболевание.

　　9рекомендуется употреблять легкую, легкоусвояемую, маложирную, соответствующую температуре, не раздражающую и низкожировую полужидкую или жидкую пищу, нельзя пытаться получить кратковременное удовлетворение, «открываясь для удовольствия», есть и пить без меры, чтобы избежать ненужных проблем, даже спровоцировать кровотечение в желчных путях и угрожать жизни.

　　В настоящее время, с不断提高的医疗水平，методы комбинированного применения операции и растворения камней, растворения камней и удаления камней широко применяются в клинической практике, что делает лечение внутрипеченочных желчных камней не только более целенаправленным и точным, но и более безопасным и эффективным. По сравнению с лечением камней в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоков, лечение внутрипеченочных желчных камней действительно представляет множество трудностей, таких как неполное удаление камней, сужение внутрипеченочных желчных протоков, затруднение оттока желчи и повторное образование камней. В настоящее время лечение внутрипеченочных желчных камней в основном осуществляется с использованием комбинированного метода лечения, в котором основное место занимают операции:

　　1Неврожденная защита печени от удаления камней

　　Неврожденная защита печени от удаления камней основана на основе ERCP эндоскопии, использование большого сосочка двенадцатиперстной кишки для расширения выхода желчных путей, введение ERCP фиброскопа в общие желчные протоки, через общие желчные протоки直达 внутрипеченочные желчные протоки, через внутрипеченочные желчные протокиballon расширение внутрипеченочных желчных протоков, расширение диаметра внутрипеченочных желчных протоков, свободный отток камней, можно一次性 полностью удалить внутрипеченочные желчные камни, операция проводится под визуальным контролем, безболезненно, без травмы, без кровотечения, один раз полностью излечить внутрипеченочные желчные камни, сохранить нормальные ткани печени.

　　2Хирургическое лечение

　　Целью является максимальное удаление камней, устранение препятствий и сужения желчных путей, уничтожение внутрипеченочных инфекционных очагов, чтобы обеспечить свободный отток желчи.Методы операции включают в себя:

　　①Высокое рассечение желчных протоков для удаления камней.

　　②Внутрипеченочная引流ка желчных путей.

　　③Уничтожение внутрипеченочных инфекционных очагов и т.д.

　　3Обработка残余ных камней

　　Если у пациента после операции было обнаружено残余 желчных камней с помощью контрастирования по Т-каналу, Т-канал можно удалить после формирования свища, ввести фиброскоп в желчные пути через свищ, в прямом виде использовать пинцеты для удаления камней, сетки и т.д. Если камень слишком большой, можно использовать лазерное дробление, микроэксплозию или другие методы для разрушения残余ных камней на мелкие части и затем их удалить.

　　В большинстве случаев, пациенты с внутрипеченочными желчными камнями не имеют明显的 клинических симптомов, но это стабильное состояние не будет постоянным. При встрече с неблагоприятными стимулами, такими как холод, чрезмерная физическая нагрузка или неправильное питание, камни в желчных протоках печени могут перейти от «спокойного» к «движущемуся», что приведет к соответствующим симптомам. Поэтому пациенты должны сотрудничать с врачом для долгосрочного наблюдения и профилактики, независимо от наличия симптомов, также независимо от数量的多少、大小以及是否引起肝脏病变。Пациенты с условиями должны регулярно проходить УЗИ печени и желчных протоков и биохимические анализы функции печени, чтобы随时了解结石的位置、性质以及肝功能是否出现了继发性病变。