妊娠合并急性胆囊炎

　　妊娠合并急性胆囊炎的病因主要有以下几方面：

　　1、胆汁淤积

　　90％以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起。结石可引起胆囊出口梗阻，使胆囊壁血运不良，发生缺血性坏死。淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症。胰液反流，使胰消化酶侵蚀胆囊壁，可引起急性胆囊炎。

　　2Инфекция

　　Из-за застоя желчи бактерии могут размножаться и проникать в желчный пузырь через кровь, лимфу или рефлюкс по желчным путям, вызывая инфекцию. Основным источником инфекции являются грамотрицательные杆菌.7Грамотрицательные бактерии составляют около 0%,其次是葡萄球菌, Proteus и другие.

　　3Влияние беременности

　　Увеличение уровня эстрогенов и прогестерона в период беременности2Увеличивается, желчный пузырь опорожняется медленнее,加之 повышение уровня холестерина в желчи, изменение соотношения холестерина и желчных кислот, увеличение вязкости желчи, что увеличивает риск холецистита.

　　Острый холецистит у беременных легко приводит к следующим осложнениям:

　　1Компликации острого холецистита у беременных включают следующие:

　　Перфорация часто发生在 нижнем полюсе желчного пузыря или в месте инкрустации камня, что вызывает перитонит желчи.

　　2Острый гнойный холангит

　　Перфорация часто发生在 желчном пузыре или в месте инкрустации камня, что вызывает перитонит желчи.

　　3Панкреатит, связанный с желчным камнем

　　Инкрустация камней в нижнем конце общего желчного протока или отек двенадцатиперстной кишки могут привести к временной обструкции панкреатического протока, желчь рефлюksiруется в панкреатический проток, что诱发急性 панкреатит.

　　Острый холецистит у беременных возникает после обильного питания или чрезмерной нагрузки, в ночное время встречается чаще. Боль острого характера, часто в правом верхнем квадранте живота, также может быть в центральной части живота или под мечевидным отростком, усиливается приступообразно. Боль может иррадиировать в правое плечо, подлопаточную область или правый поясницу, у некоторых пациентов может иррадиировать в левое плечо. Приблизительно70% ~9Около % пациентов могут страдать тошнотой и рвотой;8Около % пациентов страдают寒战、发热;25Около % пациентов страдают желтухой, при schwerem Infektions kann ein Schock auftreten.

　　Для предотвращения острого холецистита у беременных необходимо выполнить следующие меры:

　　1Внимание к питанию. Рекомендуется легкая диета,少吃油腻和烧烤食品。

　　2Поддерживать нормальное стул.

　　3Изменить пассивный образ жизни, уделять внимание физическим упражнениям.

　　4Беременные должны стараться поддерживать спокойствие.

　　Основные методы обследования беременных с острым холециститом включают следующие:

　　1Общий анализ крови

　　Анализ показал повышение уровня лейкоцитов,伴随核左移。

　　2Анализ血清ных ферментов

　　Уровень аминотрансфераз (ALT) и аспартаттрансфераз (AST) слегка повышен. При обструкции общего желчного протока уровень билирубина повышается.

　　3УЗИ

　　Под ультразвуком можно увидеть увеличение желчного пузыря. Из-за того, что большинство острого холецистита сопровождается желчными камнями, можно увидеть световые пятна камней и тени. При обструкции общего желчного протока можно увидеть расширение общего желчного протока, диаметр которого превышает 0.8см, иногда можно увидеть камни в общем желчном протоке.

　　Беременные женщины с острым холециститом должны обратить внимание на以下几点 в питании:

　　1Выбирать продукты, содержащие качественный белок и низкое содержание холестерина, такие как рыба, нежирное мясо, молоко, продукты из сои, и ограничить потребление продуктов, таких как печень, почки, мозг и т.д.

　　2Обеспечить поставку свежих овощей и фруктов. Зеленые овощи могут обеспечить необходимые витамины и适量的 клетчатку, их можно есть в больших количествах.

　　3Уменьшить потребление животного жира, такого как свиное сало и животные жиры, увеличить количество растительных жиров, таких как кукурузное масло, масло семян подсолнечника, масло арахиса, масло сои и т.д.

　　4Избегать употребления острой пищи, такой как перец, карри и т.д., избегать кофе, крепкого чая.

　　Лечение острого холецистита беременных включает два основных метода: консервативное лечение и хирургическое лечение.

　　Первый раздел: Консервативное лечение

　　1Управление питанием: тяжелые пациенты должны избегать пищи, легкие пациенты в период обострения симптомов должны избегать жировой пищи. В период ремиссии можно предложить высокоуглеводную, высокопroteinную, низкожировую, низкожировую диету.适当地补充液体，纠正水和电解质的失衡。

　　2Лечение симптомов: пациенты с болями могут использовать спазмолитические анальгетики, такие как атропин 0.5～1мг внутримышечно, или pethidine (Dolantin)50–100 мг внутримышечно. Нитroglycerin, methadone, indomethacin (анальгетик) и т.д. также имеют спазмолитическое и анальгетическое действие, их можно использовать по мере необходимости. В период ремиссии можно использовать желчегонные средства, такие как50% магния сульфата, дегидрохолиевая кислота, урсодезоксихолевая кислота, гидроксиметиламина (холеретик) и т.д., способствуют опорожнению желчного пузыря.

　　3Антибактериальная терапия: следует выбирать полусинтетические антибиотики для антимикробной терапии. Цефалоспорины концентрируются в желчи в более высоких концентрациях, чем в крови4～12кратности, и не имеет негативного влияния на плод, поэтому это является предпочтительным вариантом.

　　Второй раздел: Хирургическое лечение

　　Хирургическое лечение主要用于治疗期间 симптомы пациента постепенно усиливаются, консервативное лечение неэффективно или появляются серьезные осложнения, такие как обструктивный желтуха, скопление гноя в желчном пузыре, перфорация гангренозного холецистита, гнойный абсцесс вокруг желчного пузыря с диффузным перитонитом. За исключением危急病情， операцию следует проводить в середине беременности, в этот период риск выкидыша составляет5Около %, ниже, чем в других периодах беременности. Если临近 родов, лучше подождать после родов, чтобы провести хирургическое лечение. После операции следует проводить лечение для сохранения беременности. Основные методы операции включают операцию по дренированию желчного пузыря, операцию по дренированию общего желчного протока, операцию по удалению желчного пузыря или дренирование гнойного очага в области желчного пузыря.