Ernia della linea bianca

　　La linea bianca si trova tra l'epigastrio e l'articolazione pubica, rappresentando la parete anteriore laterale dell'addome3Le fibre tendinee delle fasce muscolari piane (muscolo retto esterno, muscolo retto interno, muscolo trasverso dell'addome) si intrecciano e si intrecciano a destra e sinistra tra i muscoli retti addominali, formando fasci tendinei, larghi in alto e stretti in basso, la linea bianca sopra l'ombelico è larga125～25cm, sottostante l'ombelico è stretto e solido, la larghezza è spesso solo 0.1cm. La maggior parte delle ernie della linea bianca addominale si verificano sopra l'ombelico, raramente sotto l'ombelico, e questo potrebbe essere的重要原因.

　　La superficie interna ed esterna della linea bianca addominale hanno caratteristiche strutturali diverse. Sulla superficie esterna, le fibre del peritoneo incrociate sono uniformi per spessore, intrecciate strettamente, eccetto per le piccole aperture per i vasi sanguigni e i nervi che passano attraverso, rare sono le grandi aperture. Sulla superficie interna, le fibre tendinee sono irregolari per spessore, spesso formano fasci grossi o piani, e il loro orientamento non è molto regolare, ci sono aperture, fossette o fessure attraverso le quali passano i nervi e i vasi sanguigni, causando difetti nella parte interna della linea bianca, questi difetti sono le zone deboli della linea bianca addominale. Se la pressione intra-abdominale aumenta, il grasso extraperitoneale e il peritoneo entrano nel grande difetto spinto dalla pressione, formando l'ernia della linea bianca addominale. Tutte le fibre del peritoneo delle muscoli anteriori e laterali dell'addome si incrociano diagonalmente nella linea bianca addominale formando piccoli spazi 'romboidali', questo spazio può essere espanso in un anello erniario. Sotto l'ombelico4cm, l'angolo di mezza cerchia è un punto debole sulla linea bianca, l'ernia della linea bianca sotto l'ombelico si verifica spesso qui. È chiaro che l'ernia della linea bianca è correlata ai due fattori principali: la riduzione della forza della parete addominale e l'aumento della pressione intra-abdominale.

　　1Debolezza della parete

　　Rappresenta una causa anatomica, è la base dell'ernia, e può essere di natura congenita o acquisita. La congenita include la non chiusura del processo ovarico peritoneale, la parte inferiore del muscolo obliquo interno è alta, il triangolo inguinale (Hesselbach) ampio, la chiusura incompleta del circolo umbilicale, la carenza della linea bianca della parete addominale, ecc. Alcuni fenomeni anatomici normali, come il passaggio del cordone ombelicale attraverso il canale inguinale, le arterie e le vene femorali attraverso la regione del canale femorale, possono anche causare una debolezza della parete addominale in questa zona. Le cause acquisite includono la cattiva chiusura delle incisioni chirurgiche, le ferite, l'infiammazione, l'infezione, la sezione dei nervi addominali, l'eccesso di grasso infiltrativo nei pazienti obesi, il declino muscolare e atrofia degli anziani, e le anomalie del metabolismo del collagene, che sostituiscono la solida fascia con una fascia connettivale con microfori e tessuto adiposo.

　　2Aumento della pressione interna

　　È un fattore scatenante, la cui causa è varia, come la tosse cronica (come i fumatori e la bronchite senile), la stipsi cronica, l'ascite, la gravidanza tardiva, le difficoltà di urinazione (ipertrofia prostatica, frenulo preputiale), il pianto frequente dei neonati, sollevamento di pesi, vomito frequente e neoplasie intra-abdominali.

　　I pazienti con ernia della linea bianca hanno una prognosi favorevole, di solito senza complicazioni speciali, la grande omentite è facile ad aderire alla sacca erniaria formando un'ernia refrattaria, raramente si blocca.10％ dei pazienti possono sviluppare fenomeni refrattari, causando disagio ai pazienti, e c'è anche un rischio di strangolamento, quindi il diametro deve essere maggiore di 0.5I pazienti con ernia della linea bianca grande, con sintomi, o con ernie della linea bianca che non si possono ripiegare, che si bloccano o si stringono, devono sottoporsi a trattamento chirurgico.

　　La linea bianca addominale è formata dalla fusione delle guaine anteriori e posteriori dei muscoli retti addominali laterali, dove le fibre delle guaine si intrecciano a formare una rete, le grandi lacune della rete diventano punti deboli sulla linea bianca e sono più facili a causare l'ernia. I sintomi clinici principali sono i seguenti.

　　1Dolore addominale

　　I sintomi più comuni dei pazienti con ernia di linea bianca sono il dolore addominale superiore. La maggior parte dei pazienti presenta solo dolore addominale limitato e debole, mentre alcuni presentano dolore profondo grave. Il meccanismo di insorgenza del dolore è principalmente la compressione del neo attraverso i nervi intercostali passanti attraverso la linea bianca addominale che causano dolore limitato, e la trazione del mesentere e del legamento circondale epatico causano dolore profondo. Il dolore può irradiarsi alla parte inferiore del torace e alla schiena. La gravità del dolore è correlata alla posizione del corpo, all'alimentazione e al lavoro fisico pesante, la cambiamento di posizione, in particolare quando si sta sdraiati, il dolore spesso si riduce o scompare, mentre dopo l'alimentazione o il lavoro fisico pesante può peggiorare. La gravità del dolore non è proporzionale alla dimensione dell'ernia, spesso l'ernia è piccola ma i sintomi sono gravi.

　　2Nausea e vomito

　　In pochi pazienti con ernia di linea bianca oltre al dolore addominale, possono presentare nausea, vomito e altri sintomi gastrointestinali. Il meccanismo di insorgenza è:

　　① La trazione del mesentere e del legamento circondale epatico espulso può causare dolore profondo, e può causare nausea e vomito e altri sintomi gastrointestinali riflessi.

　　② La trazione del mesentere e del legamento circondale epatico può causare spasmo dello sfintere di Piloro, portando a nausea, vomito e altri sintomi gastrointestinali.

　　3Neo della parete addominale

　　Il neo della parete addominale è il segno principale dell'ernia di linea bianca. Poiché la maggior parte delle ernie di linea bianca si verificano tra l'ombelico e lo xiphiide, il neo è spesso situato sulla linea bianca addominale tra l'ombelico e lo xiphiide, può essere leggermente laterale alla linea mediana, il neo è più evidente in posizione eretta o dopo il pasto. Il diametro del neo è generalmente2～4cm circa, alcuni studiosi hanno riportato che il neo più grande ha un diametro di15cm, in pochi casi il neo è molto piccolo, solo un'ernia cutanea rotonda morbida, difficile da notare, e nei pazienti obesi è ancora più difficile da rilevare. Dopo che il contenuto dell'ernia è stato ristabilito, si può toccare l'anello di ernia fasciale alla linea bianca addominale.

　　4Segno di Litten positivo

　　Quando si esegue l'esame fisico, mettere le dita sul punto sospetto dell'ernia del paziente, chiedere al paziente di tossire con forza in posizione eretta, spesso si può sentire un suono di frantumazione durante la tosse, che è il segno di Litten positivo.

　　5Induzione del dolore

　　Tenere il neo tra il pollice e l'indice e tirarlo verso l'esterno, spesso può causare dolore addominale nel paziente a causa della trazione del legamento circondale epatico, della membrana peritoneale o del mesentere, secondo Moure, questo è un segno clinico specifico dell'ernia di linea bianca.

　　Lavoro fisico a lungo termine, trauma, gravidanza, obesità, grande quantità di liquido ascitico possono diventare cause scatenanti dell'ernia di linea bianca. Quando la muscolatura diaframmatica e l'addome superiore si contraggono in modo incoerente e vigoroso, come durante un forte tosse o un'ischemia, a causa della trazione della muscolatura diaframmatica verso l'alto e della trazione laterale del crasso crosso, la forza massima si verifica nel punto medio tra lo xiphiide e l'ombelico, quindi questo è il punto più comune di insorgenza dell'ernia di linea bianca. Pertanto, la principale misura preventiva dell'ernia di linea bianca è prevenire le cause che possono causare l'ernia di linea bianca.

　　Il contenuto del neo di linea bianca è spesso costituito da tessuto adiposo, mesentere e intestino tenue, che si presentano rispettivamente come eco media, eco leggermente elevata e eco disordinata in ecografia, e si può vedere la forma intestinale, quindi l'ecografia è molto utile per la diagnosi qualitativa del contenuto dell'ernia. Inoltre, l'esame ecografico ha caratteristiche come basso costo, facilità e buona ripetibilità, può essere considerato come il metodo di esame di prima scelta per la diagnosi dell'ernia di linea bianca. L'esame ecografico può essere diviso in esame ecografico comune e esame ecografico ad alta frequenza.

　　1、L'ecografia diagnostica dell'ernia della linea bianca comune, a causa del contenuto del nodulo di grasso e del mesentere, spesso indica segni di ecografia di lipoma come margini chiari, a foglia, e aree ipoecogene interne uniformi, che possono causare interferenze nella diagnosi corretta, spesso considerati come lipoma, o considerati come fibroma sottocutaneo della parete addominale, lipoma cutaneo ecc., facilmente causare diagnosi errata.}

　　2、Il metodo di esplorazione locale diretta ad alta frequenza dell'ecografia è semplice e pratico, senza dolore, poiché può visualizzare chiaramente la struttura gerarchica della parete addominale, i contenuti dell'ernia e la situazione intra-abdominale, il anello dell'ernia della linea bianca, la sacca dell'ernia, i contenuti dell'ernia e le relazioni con i tessuti circostanti, combinando l'azione乏氏动作 e informazioni di flusso di sangue colorato Doppler, può diagnosticare chiaramente se l'ernia è ostruita e l'entità dell'ostruzione, può fornire una base affidabile per la formulazione del piano di trattamento clinico. Pertanto, questa verifica può essere considerata una verifica di imaging di routine per la diagnosi dell'ernia della linea bianca.

　　Per i pazienti con diagnosi di ernia della linea bianca addominale non chiara con ecografia, è possibile eseguire una risonanza magnetica tridimensionale, che non solo può misurare con precisione la dimensione della lacuna dell'ernia, ma può anche visualizzare direttamente l'immagine dell'ernia e trovare le ernie trascurate e nascoste.

　　In generale, i pazienti con ernia della linea bianca dopo il trattamento chirurgico6～12Ore possono essere introdotti liquidi, come brodo di riso, polvere di loto diluita, succo di verdura, succo di frutta ecc., il2Ingresso quotidiano di cibo morbido o comune, come cibo morbido, pasta, uova in ciotola, verdure e carne tritate e cotte, con un cibo nutriente facile da digerire e leggero come principale.

　　Nel campo della dieta, è consigliabile mangiare più cibi nutrienti. Mangiare più cibi ricchi di fibra, come aglio, sedano, cavolfiore, cereali integrali, legumi, bambù, vari frutti ecc. Mantenere le feci fluide, si può usare il gel di seta di mare, il kudzu, la patata ecc.

　　L'ernia che si proietta fuori della linea bianca dell'addome si chiama ernia della linea bianca, anche conosciuta come ernia superiore dell'addome. La linea bianca addominale è formata dall'incrocio delle guaine muscolari addominali laterali e della linea mediana dell'addome. Di solito, i medici cinesi adottano i seguenti metodi di trattamento:

　　1、Shan Qi Ne Xiao Wan，ogni giorno2次，每次服9克。

　　2、Ju She Wan，ogni giorno2次，每次服9克。

　　3、Bu Zong Yi Yuan Wan，ogni giorno3次，每次9克。