ภาวะหลุดของสายขาว

　　สายขาวตั้งอยู่ระหว่างจุดขาวและขาวหลังเอ็นต้านและสันหลังค์หนังเปลือกของร่างกาย3层扁肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)的腱膜纤维在左、右侧腹直肌之间相互穿插、交错编织形成的腱性条带，上宽下窄，脐上白线宽达1.25～2.5cm，脐下狭窄而坚厚，宽度多数仅0.1cm。腹白线疝绝大多数发生于脐上，极少见于脐下可能与此有重要关系。

　　腹白线的内、外表面具有不同的结构特征，在外表面，交叉的腹膜纤维粗细均匀，交织紧密，除供细小血管、神经支穿出的小孔以外，罕见大的孔隙。而内表面腱膜纤维束粗细不均，常形成粗束或板状，而且走向不甚规则，交叉纤维间有神经、血管支贯穿其中的孔、陷窝或裂隙，使白线内层存在缺陷，这类缺陷是腹白线的薄弱部。若腹内压增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹压的推动下进入较大的缺陷处，即形成腹白线疝。所有腹前外侧壁肌的腹膜纤维都斜向交叉在腹白线形成小的“菱形间隙”，此间隙可扩大为疝环。脐下4cm处、半环线边缘是白线上的一个弱点，脐下白线疝多发生于此。可见，白线疝与腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。

　　1、壁强度减弱

　　属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟(黑塞尔巴赫)三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。

　　2การเพิ่มความดันภายใน

　　เป็นปัจจัยที่กระตุ้นการเกิด มีสาเหตุหลายอย่าง เช่น การชักชวนโดยความเคือง หรือ โรคอาการเคือง (เช่น ผู้สูงอายุที่มีโรคเบาหวาน) การทำให้หนอกหลังเป็นอาการเคือง การทำให้หนอกหลังเป็นอาการเคือง การทำให้หนอกหลังเป็นอาการเคือง การทำให้หนอกหลังเป็นอาการเคือง การทำให้หนอกหลังเป็นอาการเคือง การทำให้หนอกหลังเป็นอาการเคือง และอาการเคืองที่เกิดจากมะเร็งในท้องในนั้นด้วย

　　ผู้ป่วยที่มีหนอกขาวมีการดูแลที่ดี โดยทั่วไปไม่มีอาการเกิดขึ้น หลังเม็ดบางทีจะเกิดการเชื่อมตัวกับหนอกหลังที่ยากต่อการกลับคืน และมีอาการหดเข้มตัวน้อย หนอกขาวไม่เกิดอาการหดเข้มตัวหรือหดเข้มตัว แต่อาจยังมี10ของผู้ป่วยอาจเกิดอาการยากต่อการกลับคืน ที่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย และมีความเสี่ยงที่จะหดเข้มตัว ดังนั้น ควรทำการผ่าตัดเมื่อมีขนาดเส้นรอบวงที่ใหญ่กว่า 0.5เซนติเมตร มีอาการ หนอกขาวที่ใหญ่ หรือหนอกขาวที่ยากต่อการกลับคืน หรือหนอกขาวที่หดเข้มตัว หรือหนอกขาวที่หดเข้มตัว ผู้ป่วยทุกคนควรทำการผ่าตัดเพื่อรักษา。

　　รอยเส้นที่เรียกว่า รอยขาว มีต้นตอนที่เกิดจากการผสมผสานของเนื้อเยื่อเศษที่หน้าและด้านหลังของเนื้อเยื่อสันหลังท้องทั้งสองด้าน ที่ที่ผสมผสานของเนื้อเยื่อเศษนั้นมีเส้นเล็กละเอียดที่เกิดจากการผสมผสานของเส้นเล็กทั้งสองด้าน และมีรูที่ใหญ่ของเส้นเล็กนี้เป็นจุดอ่อนของรอยขาว และง่ายต่อการเกิดอาการหนอกหลัง。อาการที่มีของมันมีหลายประการดังนี้。

　　1、腹痛

　　腹白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。多数病人仅表现为上腹局限性隐痛，而少数表现为较严重的深部疼痛。腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过腹白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关，体位改变，尤其是平卧时疼痛常减轻或消失，而进食后或重体力劳动后可加重。腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。

　　2、恶心、呕吐

　　少数腹白线疝病人除腹痛外，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发生机制为：

　　①脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消化道症状。

　　②大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。

　　3、腹壁肿块

　　腹壁肿块是腹白线疝的主要体征。由于腹白线疝绝大多数发生于脐与剑突之间，因此疝块多位于脐上剑突与脐之间的腹白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后疝块更为明显。疝块直径一般在2～4cm左右，有学者报道疝块最大者直径达15cm，少数病人疝块很小，只是皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖病人则更难发现。当疝内容物回纳后可触及腹白线处有筋膜性疝环孔的边缘。

　　4、Litten征阳性

　　体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即为Litten征阳性。

　　5、诱发疼痛

　　用拇指和食指夹住肿块向外牵拉，常因牵扯了肝圆韧带、腹膜或大网膜而诱发患者腹部疼痛，Moure等认为这是腹白线疝的一个特异性临床体征。

　　长期从事体力劳动、创伤、妊娠、肥胖、大量腹水等均可成为白线疝发生的诱因。当膈肌和上腹部发生不协调的、强有力的同时收缩，如剧烈咳嗽或屏气时，由于向上牵拉膈肌和向侧面牵拉腱状交叉产生的力量在剑突与脐之间的中点最大，故此处为白线疝最常见发生的部位。因此，预防白线疝的主要措施就是预防可能导致白线疝的原因。

　　腹白线疝包块的内容物多为脂肪组织、大网膜、小肠，三者在超声分别表现为中等回声、稍高回声、杂乱回声并可见肠形，所以超声对疝内容物的定性有很大帮助。此外，超声检查还具有价格低廉、方便、重复性好的特点，可作为诊断腹白线疝的首选检查方法。超声检查可以分为普通超生检查和高频超声检查。

　　1、การตรวจวินิจฉัยหอบหนองหินทางแผ่นตรวจตรวจหอบหนองหินทางแผ่นหนังสือบันทึก ด้วยเหตุผลที่เป็นหอบหนองหินที่มีเนื้อหาเป็นไขม้งและเนื้อหลอด มักจะแสดงอาการว่ามีขอบเขตชัดเจน มีรูปร่างที่แยกเป็นเล่าง มีเสียงกลวงที่เท่านั้น ซึ่งเป็นสัญญาณของหอบหนองหิน ซึ่งสามารถทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องของหอบหนองหินเสียความเป็นวิญญาณ มักจะคิดว่าเป็นหอบหนองหิน หรือคิดว่าเป็นหอบหนองหินทางผิวหนังของผนังท้อง หรือหอบหนองหินทางผิวหนังของผิวหนัง ซึ่งง่ายต่อการทำให้เกิดความผิดพลาดในการวินิจฉัย

　　2、วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยเสียงแสงและภาพร่วมทางแผ่นตรวจตรวจหอบหนองหินทางแผ่นหนังสือบันทึก วิธีง่ายและง่ายต่อการใช้ ไม่มีอาการเจ็บปวด สามารถแสดงภาพชัดเจนของระนาบเนื้อเยื่อของผนังท้อง สิ่งที่มีในหอบหนองหิน และสถานะของท้องในช่องท้อง รวมถึงหอบหนองหิน หอบหนองหิน สิ่งที่มีในหอบหนองหิน และความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบๆ รวมถึงการทำความหยุดเลื่อนและข้อมูลการไหลของเลือดสีสัน สามารถวินิจฉัยได้ว่าหอบหนองหินเป็นการติดหอบหนองหินหรือไม่ และขนาดของการติดหอบหนองหิน สามารถให้ข้อมูลที่น่าเชื่อถือแก่การวางแผนการรักษาของคลินิกได้

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีหอบหนองหินทางแผ่นหนังสือบันทึกที่ไม่มีการวินิจฉัยด้วยเสียงแสงและภาพร่วมของการตรวจวินิจฉัย สามารถทำการตรวจวินิจฉัยด้วยซีทีเซ็กันทางสามมิติ ไม่เพียงแค่สามารถวัดขนาดของการขาดของหอบหนองหินอย่างแน่นอน แต่ยังสามารถแสดงภาพของหอบหนองหินได้ตรงไปตรงมา และยังสามารถหาหอบหนองหินที่ถูกละเลยหรือซ่อนเร้น ได้

　　ประมาณ6～12ชั่วโมงสามารถกินอาหารเหลว อย่างเช่น น้ำข้าว น้ำหวาน น้ำยำผัก น้ำผลไม้ และเป็นต้น ที่2สามารถกินอาหารที่ซอยงามหรืออาหารทั่วไป อย่างเช่น ข้าวหวาน ขนมปังไข่ ขนมไข่ อาหารที่ทำเล็กและทำให้เน่า และเนื้อปลา ซึ่งมีสารอาหารมากและง่ายต่อการทำน้ำเจ็บ และอาหารที่เล็กน้อย

　　ด้านอาหาร สามารถกินอาหารที่มีสารอาหารมากมาก กินอาหารที่มีไขม้งเย็น อย่างเช่น ยางหวาน ยางผัก หอบหนองหิน ข้าวสาร ถั่วเส้น หอบหนองหิน ผลไม้ทุกชนิด และเป็นต้น รักษาการทำน้ำเจ็บอย่างสบาย สามารถใช้หายงาม หอบหนองหิน มันโจ้ และเป็นต้น

　　การฝังของหอบหนองหินที่ออกนอกจากทางแยกของแผ่นหนังสือบันทึกของท้องออกมาเรียกว่าหอบหนองหินทางแผ่นหนังสือบันทึก หรือหอบหนองหินทางบนของท้อง แผ่นหนังสือบันทึกของท้องทำด้วยการผสมเชื่อมระหว่างช่องเกล็ดของกล้ามเนื้อท้องตรงกลางของท้อง โดยทั่วไปนักแพทย์แทนยาจะใช้วิธีด้านล่างนี้ในการรักษา:

　　1、ตะหันยาสำหรับตับ และตับหลอด รายวัน2ครั้ง ครั้ง9ครั้ง

　　2、ตะหันยาสำหรับตับ และตับหลอด รายวัน2ครั้ง ครั้ง9ครั้ง

　　3、ตะหันยาสำหรับตับ และตับหลอด รายวัน3ครั้ง ครั้ง9ครั้ง