白線ヘルニア

　　白線は胸骨と恥骨の結合部の間に位置し、腹前外側壁の3層の扁筋（腹外斜筋、腹内斜筋、腹横筋）の腱膜繊維が左右の腹直筋の間で相互に交差し、織りなす腱質の帯で、上は広く下は狭く、お腹の上の白線は1.25～2.5センチメートルに達し、お腹の下は狭くて堅いで、幅はほとんどが0.1センチメートルに過ぎない。腹白線ヘルニアのほとんどはお腹の上に発生し、お腹の下にほとんど見られないことが多く、これは重要な関係がある可能性がある。

　　腹白線の内表面と外表面は異なる構造特徴を持っています。外表面では、交叉する腹膜繊維が細かく均一で、織り込まれています。細小な血管や神経枝が通る小さな孔以外に、大きな孔はほとんどありません。一方、内表面では腱膜繊維束が粗細が不均一で、しばしば粗い束や板状に形成され、方向も規則的ではありません。交叉する繊維間には神経や血管枝が通る孔、陷窝、または裂隙があり、白線の内層に欠損が存在します。このような欠損は腹白線の脆弱な部分です。腹内圧が上昇すると、腹膜外脂肪や腹膜が腹圧の推進力によって大きな欠損部に移動し、腹白線嚢腸が形成されます。腹前外側壁の筋肉の腹膜繊維は腹白線に斜めに交差し、小さな「菱形の間」を作ります。この間は嚢腸の環に拡大することができます。お腹の下4cmの位置、半環線の縁は白線の弱点であり、お腹の下の白線嚢腸はこの場所で多く発生します。白線嚢腸は腹壁の強度が低下したり、腹内圧が上昇したりする二つの主要な要因に関連しています。

　　1、壁の強度が弱まる

　　これは解剖学的な原因であり、嚢腸発生の基礎です。先天性と後天性の二種類があります。先天性としては、腹膜鞘状突が閉じない、腹内斜筋の下縁が高い、広い腹股沟（ハッセルバッハ）三角、脐環が閉じない、腹壁の白線に欠損があるなどがあります。正常な解剖学的な現象として、精巣や子宮園の靭帯が腹股沟管を通過したり、大腿動静脈が大腿管区を通過したりすることで、その部分の腹壁の強度が弱くなることもあります。後天性の原因としては、手術切開、引流口の不良な縫合、外傷、炎症、感染、腹壁の神経を切断した手術、肥満者の脂肪浸潤、高齢者の筋肉の退行性変化、コラーゲン代謝異常などがあります。

　　2、内圧の上昇

　　これは原因が多く、例えば慢性咳嗽（喫煙者や老人の支氣管炎）、慢性便秘、腹水、後期妊娠、排尿困難（前立腺肥大、包茎）、乳児の頻繁な泣き、重いものを持つ、頻繁な嘔吐、および内臓の腫瘍などが挙げられます。

　　白線嚢腸の患者は予後が良いとされています。一般的には特別な合併症はなく、大腸の網膜が嚢腸と粘连しやすく、再発しにくい嚢腸となります。白線嚢腸は嵌頓や絞窄が少なく、それでも10％の患者が再発性の現象を起こす可能性があります。患者に不快を与え、時には絞窄の危険もありますので、直径が0.5cm以上で症状がある大きな白線嚢腸や再発、嵌頓、絞窄の白線嚢腸患者は手術を施行するべきです。

　　腹部の白線は、両側の腹直筋の前後の鞘が合わさって融合したもので、融合部の両側の鞘繊維が網状に交差して、大きな網目が白線の脆弱な部分となり、嚢腸の発生に容易に貢献します。その症状は以下のようなものがあります。

　　1、腹痛

　　腹白線疝瘻患者が最も多く見られる症状は上腹部の痛みです。多くの患者は上腹部の局所的な隠痛を示し、少数の患者は比較的重い深部の痛みを示します。腹痛の発生機序は、疝瘻腫瘤が腹白線を通過する肋間神経繊維を圧迫することで局所的な痛みを引き起こし、大腸袋、肝円帯が引っ張られることで深部の痛みを引き起こすことです。腹痛は下胸部や背部に放射することがあります。痛みの強さは体位、食事、重体力労働に関連しており、特に平卧位では痛みが軽減したり消えたりすることがありますが、食事後や重体力労働後は痛みが悪化することがあります。腹痛の重さは疝瘻の大きさと正比例しないため、疝瘻が小さいのに症状が重いことがよくあります。

　　2、嘔吐や嘔吐

　　少数の腹白線疝瘻患者は腹痛の他に、嘔吐や嘔吐などの消化器症状を伴うことがあります。その発生機序は：

　　①脱出した大腸袋と肝円帯の引っ張りが深部の痛みを引き起こし、反射的に嘔吐や嘔吐などの消化器症状が現れます。

　　②大腸袋と肝円帯の引っ張りが幽門収縮を引き起こし、嘔吐や嘔吐などの消化器症状が現れます。

　　3、腹壁の腫瘤

　　腹壁の腫瘤は腹白線疝瘻の主な所見です。腹白線疝瘻はほぼすべておへそと胸骨の間で発生するため、腫瘤はおへそと胸骨の間の腹白線上に位置し、中線の一方に偏ることがあります。立ち上がったり食後には腫瘤がより明瞭になります。腫瘤の直径は一般的に2～4cm程度ですが、学者によれば最大15cmに達するものもあります。少数の患者では腫瘤が非常に小さく、皮膚下の柔らかい丸い突起に過ぎず、認識しにくいことがあります。肥満の患者ではさらに発見しにくいです。疝瘻内容物を再納すると、腹白線に筋膜性疝瘻環孔の周縁が触れることができます。

　　4、Litten征陽性

　　体格検査では、患者の疑わしい疝瘻部位に指を置き、立位で力を入れて咳をさせると、咳の際に指が破裂音を感じることがあります。これがLitten征陽性です。

　　5、痛みの誘発

　　親指と人差し指で腫瘤を持ち上げて外に引き伸ばすと、肝円帯や腹膜、大腸袋を引っ張るために患者の腹部に痛みが発生することがあります。Moureらはこれを腹白線疝瘻の特異的な臨床所見と考えます。

　　長期の体力労働、外傷、妊娠、肥満、大量の腹水などが白線疝瘻の発生源となります。横隔膜と上腹部が不調和で強力に同時に収縮する場合、例えば激しい咳や息を切る際、横隔膜を上に引き上げる力と腱状交叉を横に引き伸ばす力が胸骨とおへその間の中点で最大となります。したがって、この部分が白線疝瘻が最もよく発生する場所です。したがって、白線疝瘻を予防するための主な措置は、白線疝瘻を引き起こす可能性のある原因を予防することです。

　　腹白线疝包块の内容物は脂肪組織、大腸袋、小腸が多く、それぞれの超音波画像では中程度の回声、やや高い回声、雑乱な回声が見られ、腸の形も確認できます。したがって、超音波検査は疝瘻内容物の定性に大きな助けとなります。また、超音波検査は低価格で便利、再現性が良いため、腹白線疝瘻の診断における主要な検査方法として選択されることが多いです。超音波検査は通常の超音波検査と高周波超音波検査に分類されます。

　　1、普通の超音波検査で腹白線疝を調べると、脂肪と大腸の包絡内容物が脂肪腫のB超所見（境界が明確で、葉状で内部が均一な低回声包絡）を示すことが多く、正確な診断に一定の干渉を引き起こします。通常、脂肪腫や腹壁皮下繊維腫、皮脂腺腫などと考慮され、誤診が起こりやすいです。

　　2、高周波超音波の局所直接探査法は簡単で、簡単に行えます。苦痛はありません。腹壁の層構造、疝内容物、腹腔内の状況を明確に表示するため、白線疝の疝環、疝嚢、疝内容物および周囲の組織の関係を示し、乏氏動作と色彩多普勒血流情報を組み合わせることで、疝が閉塞しているかどうかおよび閉塞の程度を明確に診断し、治療計画を立てるために信頼できる根拠を提供します。したがって、この検査は白線疝の診断のための一般的な画像検査として使用できます。

　　腹白線疝の超音波診断が不明確な患者に対して、三次元CT検査が可能で、疝欠損の大きさを正確に測定し、疝の画像を直感的に表示し、見落とされた隠された疝を見つけることができます。

　　白線疝の患者は手術後6～12時間に流質食を摂ることができます。例えば、米湯、薄い藕粉、野菜汁、果汁などで、次の日に柔らかい食事や普通の食事を摂ることができます。例えば、柔らかいご飯、パスタ、エッグキャッスル、細かく煮えた野菜や肉などで、栄養豊富で消化しやすい軽やかな食事が主です。

　　食事では栄養豊富な食事を多く摂ることができます。粗繊維の食物、如ぎん菜、セロリ、キャベツ、全粒粉、豆類、竹笋、さまざまな果物などを多く摂取し、大腸を滑らかに保つため、海膚、くまき、甘藷などを使用します。

　　腹白線から突出した疝を白線疝と呼び、腹上疝とも言います。腹白線は両側の腹直筋鞘が腹正中线で交差して形成されています。一般的に漢方医学では以下の方法で治療されます：

　　1、疝痛内消湯、一日2回、一回9グラム。

　　2、橘核湯、一日2回、一回9グラム。

　　3、補中益气湯、一日3回、一回9グラム。