백선疝

　　백선은 갈끔뼈와 골반촉진부 간에 위치하며, 복부 앞외측벽에 있습니다3층 평평한 근육(복부 외측근, 복부 내측근, 복부 중층근)의腱膜 섬유가 왼쪽과 오른쪽의 복부 직장근 사이에서 교차하고 얽혀서 형성된腱적 띠는 상단이 넓고 하단이 좁으며, 복부 위 흰줄은 넓습니다.1.25～2.5cm, 복부 아래는 좁고 두꺼우며, 너비는 대부분 0.1cm. 복부 흰줄 복부출혈은 대부분 복부 위에서 발생하며, 복부 아래에서 드뭅니다. 이는 매우 중요한 관련이 있을 수 있습니다.

　　복부 흰줄의 내·외측은 다른 구조적 특징을 가지고 있으며, 외측에서는 교차하는 복막 섬유가 두께가 일관되고, 깊이 있게 얽혀 있으며, 작은 혈관, 신경 지지대가 통과하는 작은 구멍 외에는 큰 구멍은 드뭅니다. 내측에서는腱膜 섬유가 두께가 불일관되고, 자주 두꺼운 줄이나 판상으로 형성되며, 방향도 규칙적이지 않으며, 교차 섬유 사이에는 신경, 혈관 지지대가 통과하는 구멍, 구덩이, 갈라짐이 있어 흰줄 내측에 결함이 발생합니다. 이러한 결함은 복부 흰줄의 약점입니다. 복부 내압이 증가하면 복막 외 지방 및 복막이 복부 내압의 추동으로 큰 결함에 들어가게 되어 복부 흰줄 복부출혈이 형성됩니다. 모든 복부 전방 외벽 근육의 복막 섬유는 복부 흰줄에서 작은 "菱形 공간"을 형성하여, 이 공간이 복부출혈 حلقه로 확장될 수 있습니다. 복부 아래4cm 부분, 반원선 가장자리는 흰줄의 약점으로, 복부 아래 흰줄 복부출혈은 대부분 이곳에서 발생합니다. 흰줄 복부출혈은 복부벽 강도가 낮아지고 내압이 증가하는 두 가지 주요 요인과 관련이 있습니다.

　　1벽 강도가 약화됨

　　이는 생리 구조 이유로, 복부출혈의 기본 원인으로,先天과 후천 두 가지가 있습니다.先天의 경우는 복막鞘상부가 닫히지 않았거나, 복부 대각근의 하위가 높은 위치에 있으며, 넓은 복부골반(헬셀바흐) 삼각형, 복부 흰줄 결함 등이 있으며, 일부 정상적인 생리적 현상, 예를 들어, 정맥이나 자궁원막이 복부골반을 통과하거나, 대퇴动脉와 대퇴맥이 대퇴골반을 통과하는 경우, 이는 해당 부분의 복부强度가 약화될 수 있습니다. 후천적으로 얻은 원인은 수술 절개,引流구가 잘 맺히지 않음, 상처, 염증, 감염, 복부벽 신경을 수술로切断, 비만자가 과도한 지방이 복부에 침투, 고령자의 근육 변성과 줄어들기, 그리고 콜라겐 대사 이상 등이 있습니다.

　　2내압이 증가

　　이는 유발 요인으로, 여러 가지 원인이 있습니다. 예를 들어, 만성百日咳(담배 흡연자와 고령의 기관지염), 만성便秘, 복부액, 후기 임신, 배尿곤(前列腺肥대, 包茎), 유아가 자주 울부짖음, 무거운 것을 들어올리기, 자주 구토, 그리고 복부종양 등이 있습니다.

　　흰줄 복부출혈 환자의 예후는 좋으며, 일반적으로 특별한 합병증이 없으며, 대장막이 복부출혈囊과 연결되어 복잡한 복부출혈이 되는 경우가 많으며, 꼬이는 경우는 드뭅니다. 흰줄 복부출혈은 꼬이거나 압박된 경우가 드뭅니다. 그러나 여전히10％의 환자가 복잡한 현상이 발생할 수 있으며, 환자에게 불편함을 주고, 심한 경우 압박의 위험이 있으므로 직경이 0보다 큰 경우.5cm, 증상이 있고 큰 흰줄 복부출혈이나 복잡한 복부출혈, 꼬이거나 압박된 복부출혈 환자는 수술을 받아야 합니다.

　　앞쪽과 뒤쪽의 복부 직장근의鞘가 합쳐져 형성된 복부의 흰줄은, 합쳐진 부분에서 양쪽의鞘 섬유가망상적으로 교차하여, 큰망이 흰줄의 약점이 되어 복부출혈이 쉽게 발생합니다. 그临床症状은 다음과 같습니다.

　　1、腹痛

　　腹白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。多数病人仅表现为上腹局限性隐痛，而少数表现为较严重的深部疼痛。腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过腹白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关，体位改变，尤其是平卧时疼痛常减轻或消失，而进食后或重体力劳动后可加重。腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。

　　2、恶心、呕吐

　　少数腹白线疝病人除腹痛外，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发生机制为：

　　①脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消化道症状。

　　②大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。

　　3、腹壁肿块

　　腹壁肿块是腹白线疝的主要体征。由于腹白线疝绝大多数发生于脐与剑突之间，因此疝块多位于脐上剑突与脐之间的腹白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后疝块更为明显。疝块直径一般在2～4cm左右，有学者报道疝块最大者直径达15cm，少数病人疝块很小，只是皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖病人则更难发现。当疝内容物回纳后可触及腹白线处有筋膜性疝环孔的边缘。

　　4、Litten征阳性

　　体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即为Litten征阳性。

　　5、诱发疼痛

　　用拇指和食指夹住肿块向外牵拉，常因牵扯了肝圆韧带、腹膜或大网膜而诱发患者腹部疼痛，Moure等认为这是腹白线疝的一个特异性临床体征。

　　长期的体力劳动、创伤、妊娠、肥胖、大量腹水等均可成为白线疝发生的诱因。当膈肌和上腹部发生不协调的、强有力的同时收缩，如剧烈咳嗽或屏气时，由于向上牵拉膈肌和向侧面牵拉腱状交叉产生的力量在剑突与脐之间的中点最大，故此处为白线疝最常见发生的部位。因此，预防白线疝的主要措施就是预防可能导致白线疝的原因。

　　배암선 복부 튜브의 내용물은 대부분 지방 조직, 대장막, 장기로, 이들은 초음파에서 중간 반사성, 약간 높은 반사성, 혼란스러운 반사성으로 나타나며 장 형태도 볼 수 있어 초음파는 복부 튜브의 정성화에 큰 도움이 됩니다. 또한, 초음파 검사는 비용이 저렴하고 편리하며 반복성이 좋아 복부 튜브의 진단에 최선의 검사 방법으로 사용될 수 있습니다. 초음파 검사는 일반 초음파 검사와 고주파 초음파 검사로 나눌 수 있습니다.

　　1、普通超生检查腹白线疝时，由于包块内容物为脂肪和大网膜，常提示边界清楚、呈分叶状、内部均匀的低回声包块等脂肪瘤的B超征象，对于正确诊断造成一定干扰，通常会考虑为脂肪瘤，或考虑为腹壁皮下纤维瘤、皮脂腺瘤等，容易造成误诊。

　　2、高频超声局部直接探查方法简便、易行，无痛苦，由于其能清晰地显示腹壁层次结构，疝内容物及腹腔内情况，白线疝的疝环、疝囊、疝内容物及与周围组织的关系，结合乏氏动作和彩色多普勒血流信息，能明确诊断疝是否嵌顿及嵌顿的程度，可为临床制定治疗方案提供可靠的依据。因此，该检查可作为白线疝诊断的常规影像检查。

　　对于腹白线疝超声诊断不明确的患者，可行三维CT检查，不仅可以准确测量疝缺损的大小，而且可以直观显示疝的影像，还能发现遗漏隐匿的疝。

　　一般白线疝病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。

　　饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等。保持大便通畅，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

　　经腹白线突出的疝称白线疝，也名腹上疝。腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。一般中医会采用下面的方法进行治疗：

　　1、疝氣內消丸, 매일2번, 매번 복용9기.

　　2、주두환, 매일2번, 매번 복용9기.

　　3、보중기의, 매일3번, 매번9기.