Hernia de línea blanca

　　La línea blanca se encuentra entre el esternón y la sínfisis pubis, y es la pared lateral anterior del abdomen3La aponeurosis de la capa扁肌 (músculo oblicuo externo abdominal, músculo oblicuo interno abdominal, músculo transversal abdominal) se entrelaza y entrelaza entre los músculos rectos abdominales laterales en los lados izquierdo y derecho, formando una cinta tenosa, ancha en la parte superior y estrecha en la parte inferior, la línea blanca superior es ancha.125～25cm, estrecho y fuerte bajo el ombligo, la anchura es generalmente solo 0.1cm. La mayoría de las hernias de línea blanca abdominal ocurren sobre el ombligo, raras veces se ve en el ombligo, lo que puede estar relacionado con esto.

　　La superficie interna y externa de la línea blanca abdominal tienen características estructurales diferentes. En la superficie externa, las fibras del peritoneo cruzadas son delgadas y uniformes, entrelazadas densamente, excepto por los pequeños orificios para que pasen los vasos sanguíneos y los nervios, raramente hay grandes orificios. Mientras que en la superficie interna, los fascículos de la aponeurosis son irregulares en tamaño, a menudo formando fascículos gruesos o placas, y no muy regulares en dirección, entre los fascículos cruzados hay orificios, fosas o fisuras donde pasan los nervios y los vasos sanguíneos, lo que hace que la capa interna de la línea blanca exista defectos, estos defectos son las partes débiles de la línea blanca abdominal. Si la presión abdominal aumenta, la grasa peritoneal extraabdominal y el peritoneo entran en el gran defecto debido al impulso de la presión abdominal, formando una hernia de línea blanca abdominal. Todas las fibras del peritoneo de los músculos anteriores y laterales del abdomen se entrelazan en la línea blanca abdominal formando pequeños espacios en forma de diamante, este espacio puede expandirse para formar el anillo herniario. Bajo el ombligo4cm, el borde de la línea circular semielíptica es un punto débil en la línea blanca, la hernia de línea blanca umbilical ocurre aquí con mayor frecuencia. Puede verse que la hernia de línea blanca está relacionada con dos factores principales: la disminución de la fuerza de la pared abdominal y el aumento de la presión abdominal.

　　1La debilidad de la pared

　　Pertenece a las razones de la estructura anatómica, que es la base de la hernia, y hay dos tipos: congénito y adquirido. El congénito, como el orificio del peritoneo no cerrado, la margen baja del músculo oblicuo abdominal en posición alta, el gran triángulo inguinal (Hesselbach) ancho, el cierre incompleto del orificio umbilical, la deficiencia de la línea blanca abdominal, etc., algunas fenómenos anatómicos normales, como el conducto del espermatozoide o el ligamento uterino redondo que pasa a través del conducto inguinal, la arteria y la vena femoral que pasa a través de la región del conducto femoral, también pueden causar que la pared abdominal en esta región sea débil. Las causas adquiridas incluyen la mala curación de la incisión quirúrgica, la mala curación de la boca de drenaje, las lesiones, la inflamación, la infección, el corte quirúrgico de los nervios de la pared abdominal, la acumulación excesiva de grasa en los obesos, la degeneración y atrofia muscular en la vejez, y las causas de la anomalía del metabolismo del colágeno, que hacen que la estructura de la fascia sólida sea reemplazada por una capa de tejido conectivo con poros microscópicos o grasa.

　　2Aumento de la presión interna

　　Es un factor desencadenante, y las razones son diversas, como la tos crónica (como los fumadores y la bronquitis crónica en ancianos), el estreñimiento crónico, la ascitis, el embarazo tardío, la dificultad para orinar (hipertrofia prostática, fimbriolisis), el llanto constante de los bebés, el levantamiento de pesas, el vómitos constantes y los tumores abdominales.

　　Los pacientes con hernia de línea blanca tienen un pronóstico favorable, generalmente sin complicaciones especiales, la omentitis es fácil de adherirse al saco de hernia formando una hernia refractaria, y es raro que se estrangule. Aunque la hernia de línea blanca es rara, puede haber10Por ciento de los pacientes pueden experimentar fenómenos refractarios, lo que puede causar malestar en los pacientes, e incluso hay peligro de estrangulación, por lo que el diámetro debe ser mayor que 0.5Los pacientes con hernia de línea blanca grande, con síntomas, o con hernia de línea blanca que no se puede corregir, que se ha encogido o que está estrangulada, deben someterse a cirugía.

　　La línea blanca abdominal se forma por la fusión de las cáscaras anteriores y posteriores de los músculos rectos abdominales laterales, donde las fibras de las cáscaras se entrelazan formando una red, y los puntos de la red más grande se convierten en puntos débiles en la línea blanca, lo que facilita la aparición de hernias. Los síntomas clínicos principales son los siguientes.

　　1、dolor abdominal

　　El dolor abdominal superior es el síntoma más común en los pacientes con hernia de línea blanca. La mayoría de los pacientes solo presentan dolor abdominal limitado y leve, mientras que algunos presentan dolor profundo más severo. El mecanismo de desarrollo del dolor abdominal es principalmente la compresión del quiste herniario sobre los nervios fibrosos intercostales que pasan por la línea blanca abdominal, lo que conlleva a dolor limitado, y la tracción del mesentery y el ligamento redondo del hígado causan dolor profundo. El dolor puede irradiarse a la parte inferior del tórax y la espalda. La intensidad del dolor está relacionada con la posición del cuerpo, la ingesta de alimentos y el trabajo físico pesado, y el cambio de posición, especialmente cuando se está acostado, el dolor a menudo se alivia o desaparece, mientras que después de comer o después de realizar trabajo físico pesado puede empeorar. La gravedad del dolor no está en proporción directa con el tamaño de la hernia, a menudo, la hernia es pequeña mientras que los síntomas clínicos son graves.

　　2、náuseas y vómitos

　　Algunos pacientes con hernia de línea blanca de tipo abdominal, además del dolor abdominal, pueden acompañarse de síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos. El mecanismo de desarrollo es:

　　① La tracción del mesentery y el ligamento redondo del hígado que se han desprendido pueden causar dolor profundo y desencadenar síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos reflejos.

　　② La tracción del mesentery y el ligamento redondo del hígado puede causar espasmo de la válvula de púlor, lo que conlleva a síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos.

　　3、bulto en la pared abdominal

　　El bulto en la pared abdominal es el signo principal de hernia de línea blanca. Debido a que la mayoría de las hernias de línea blanca ocurren entre el ombligo y el xiphoide, el quiste herniario generalmente está ubicado en la línea blanca abdominal entre el ombligo y el xiphoide, puede estar desviado a un lado de la línea media, y el bulto es más evidente de pie o después de comer. El diámetro del bulto generalmente es2～4cm aproximadamente, algunos estudios han informado que el quiste herniario más grande tiene un diámetro de15cm, algunos pacientes tienen un quiste herniario muy pequeño, que es solo una protuberancia circular suave debajo de la piel, difícil de detectar, y los pacientes obesos son aún más difíciles de detectar. Después de que el contenido herniario se haya devuelto, se puede tocar el borde del orificio del anillo herniario esquelético en la línea blanca abdominal.

　　4、signo de Litten positivo

　　Coloque los dedos en la parte del paciente donde se sospecha una hernia durante el examen físico, y ordene que el paciente forcezca una tos de pie, a menudo, al mismo tiempo que tose, los dedos pueden sentir un sonido de fractura, lo que es positivo en el signo de Litten.

　　5、inducir dolor

　　Apriete el bulto con el pulgar y el dedo índice hacia afuera, a menudo debido a la tracción del ligamento redondo del hígado, la membrana peritoneal o el mesentery, lo que puede desencadenar dolor abdominal en el paciente, Moure y otros creen que esto es un signo clínico específico de hernia de línea blanca.

　　El trabajo físico a largo plazo, lesiones, embarazo, obesidad, gran cantidad de líquido abdominal y otros pueden ser factores desencadenantes de la hernia de línea blanca. Cuando el músculo diafragma y la parte superior del abdomen se contraen incoherentes y fuertemente al mismo tiempo, como al toser fuertemente o retener la respiración, debido a la tracción hacia arriba del diafragma y la tracción hacia el lado lateral del cruce de los tendones, la fuerza en el punto medio entre el xiphoide y el ombligo es la mayor, por lo que este es el lugar más común de aparición de hernia de línea blanca. Por lo tanto, la medida principal para prevenir la hernia de línea blanca es prevenir las causas que pueden desencadenar la hernia de línea blanca.

　　El contenido del quiste herniario de línea blanca es principalmente tejido adiposo, mesentery y intestino delgado, que se presentan en ultrasonido como eco medio, eco ligeramente alto y eco desordenado, y se puede ver la forma intestinal, por lo que el ultrasonido es muy útil para la caracterización de los contenidos herniarios. Además, la exploración por ultrasonido tiene las características de bajo costo, facilidad y buena repetibilidad, y puede ser el método de elección para el diagnóstico de hernia de línea blanca. La exploración por ultrasonido se puede dividir en exploración de ultrasonido común y exploración de ultrasonido de alta frecuencia.

　　1、Al realizar el examen de ultrasonido de los cálculos biliares, debido al contenido del bulto de grasa y el mesentérico, a menudo se sugiere que los bultos tienen bordes claros, están en forma de lóbulo y tienen eco bajo uniforme, que son síntomas de quiste de grasa, lo que puede causar cierta interferencia en el diagnóstico correcto, generalmente se considera que es un quiste de grasa, o se considera que es un fibroma subcutáneo de la pared abdominal, un fibroma de glándula sebácea, etc., lo que puede causar errores de diagnóstico.

　　2、El método de exploración directa de ultrasonido de alta frecuencia en la región local es simple y práctico, sin dolor, ya que puede mostrar claramente la estructura de capas de la pared abdominal, el contenido de la hernia y la situación intraabdominal, el anillo de hernia, la bolsa de hernia, el contenido de la hernia y la relación con los tejidos circundantes, combinado con el movimiento de Valsalva y la información de flujo sanguíneo Doppler colorido, puede diagnosticar claramente si la hernia está obstruida y el grado de obstrucción, puede proporcionar una base confiable para el tratamiento de la enfermedad en el campo clínico. Por lo tanto, este examen puede ser utilizado como la imagen de diagnóstico común de la hernia de línea blanca.

　　Para los pacientes con diagnóstico no claro de hernia de línea blanca por ultrasonido abdominal, se puede realizar una tomografía computarizada tridimensional, que no solo puede medir con precisión el tamaño de la deficiencia de hernia, sino que también puede mostrar directamente la imagen de la hernia, y还可以发现遗漏的隐匿性疝。

　　Generalmente, los pacientes con hernia de línea blanca después de la cirugía6～12La comida líquida puede ser consumida, como sopa de arroz, polvo de remolacha dulce diluida, jugo de vegetales, jugo de frutas, etc., el2Se puede comer comida blanda o comida común, como arroz suave, fideos, tortilla de huevo, verduras y carne picadas y cocidas, principalmente comida nutritiva, fácil de digerir y ligera.

　　En términos de dieta, es recomendable comer alimentos nutritivos y ricos en fibra, como cebollino, apio, col de Bruselas, granos enteros, legumbres, setas, frutas variadas, etc. Mantener el sistema digestivo en buen estado, se puede usar jellyfish, karela, boniato, etc.

　　La hernia que se proyecta hacia afuera a través de la línea blanca del abdomen se llama hernia de línea blanca, también conocida como hernia superior abdominal. La línea blanca del abdomen se forma por la intersección de las vainas de los músculos rectos del abdomen de ambos lados en la línea media abdominal. Generalmente, los médicos chinos utilizan los siguientes métodos para tratarla:

　　1、Shanqi Neixiao Wan, cada día2Veces, cada vez tomar9C.

　　2、Juhexiewan, cada día2Veces, cada vez tomar9C.

　　3、Buduan Yiqiwan, cada día3Veces, cada vez9C.