White line hernia

　　The white line is located between the xiphoid process and the symphysis pubis, being the anterior and lateral wall of the abdomen3层扁肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)的腱膜纤维在左、右侧腹直肌之间相互穿插、交错编织形成的腱性条带，上宽下窄，脐上白线宽达1.25～2.5cm，脐下狭窄而坚厚，宽度多数仅0.1cm。腹白线疝绝大多数发生于脐上，极少见于脐下可能与此有重要关系。

　　腹白线的内、外表面具有不同的结构特征，在外表面，交叉的腹膜纤维粗细均匀，交织紧密，除供细小血管、神经支穿出的小孔以外，罕见大的孔隙。而内表面腱膜纤维束粗细不均，常形成粗束或板状，而且走向不甚规则，交叉纤维间有神经、血管支贯穿其中的孔、陷窝或裂隙，使白线内层存在缺陷，这类缺陷是腹白线的薄弱部。若腹内压增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹压的推动下进入较大的缺陷处，即形成腹白线疝。所有腹前外侧壁肌的腹膜纤维都斜向交叉在腹白线形成小的“菱形间隙”，此间隙可扩大为疝环。脐下4cm处、半环线边缘是白线上的一个弱点，脐下白线疝多发生于此。可见，白线疝与腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。

　　1αδυναμία της κοιλιακής φακής

　　Είναι λόγω της ανατομικής δομής, η βάση της κήλης, υπάρχουν δύο τύποι, ο ένας είναι η γεννήτρια και ο άλλος είναι η μεταγενέστερη κατάσταση. Η γεννήτρια περιλαμβάνει την μη κλείσιμο της σφραγίσματος της μεμβράνης, την υψηλή οριοθέτηση της κάτω άκρης του οπίσθιας μυοφθοράς, τον ευρύ τρίγωνο του inguinalis (Hesselbach), την μη πλήρη κλείσιμο του ομφαλού, την απουσία της λευκής γραμμής της κοιλιακής φακής, κ.λπ. Κάποιες φυσιολογικές ανατομικές φαινόμενα, όπως η διέλευση του σπέρματος ή του οvariolar ligament μέσω του inguinalis, η διέλευση της φλέβας και της αρτηρίας μέσω της περιοχής του θυρεοειδούς, μπορεί επίσης να προκαλέσει την αδυναμία της κοιλιακής φακής σε αυτό το σημείο. Οι μεταγενέστερες αιτίες περιλαμβάνουν την κακή επούλωση των χειρουργικών κρανίων, την κακή επούλωση των οπών του ουρητηρίου, τον τραυματισμό, την φλεγμονή, την λοίμωξη, την αποκοπή των νευρικών κορδών της κοιλιακής φακής, την υπερβολική λίπη των παχύσαρκων, την ηλικιακή υποχώρηση και την ατροφία των μυών, καθώς και την ανώμαλη μεταβολή της κολαγενικής ουσίας, η σφιχτή筋τική δομή αντικαθίσταται από μια λεπτή συνδετική ουσία με μικρά ουράκια.

　　2αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης

　　Είναι ένας παράγοντας προκαλούμενος από πολλούς λόγους, όπως η κίτσα (όπως οι καπνιστές και οι ηλικιωμένοι βρογχίτιδα), η κίτσα, η κίτσα, η δυσκολία της ούρησης (υπερπλασία της προστάτη, φυλόκυστης), τα μωρά που συχνά κλαίνε, η ανύψωση βαρών, η συχνή έμετος, και οι όγκοι του στομάχου.

　　Οι ασθενείς με κήλη της λευκής γραμμής έχουν καλή πρόγνωση, γενικά χωρίς ειδικές επιπλοκές, η μεγάλη μεμβράνη του παχέος εντέρου είναι εύκολα να συσχετιστεί με την κίτσα και να σχηματίσει μια κήλη που είναι δύσκολη να επανέλθει, και είναι σπάνιο να κλείσει.10οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δύσκολη επαναφορά, κάτι που μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στους ασθενείς και ακόμα και κίνδυνο σφίξης, οπότε το διάμετρο πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 0.5οι ασθενείς με κήλη της λευκής γραμμής μεγάλου μεγέθους ή με δύσκολη επαναφορά, κλείσιμο ή σφίξιμο πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

　　Η λευκή γραμμή του στομάχου αποτελείται από τη συγχώνευση των δύο σακουλών των οπίσθιον και πρόσθιον της οπίσθιας μυοφθοράς, όπου τα ιντράτημα των σακουλών σχηματίζουν ένα δίκτυο, και οι μεγάλες οπές του δίκτυου είναι τα αδύνατα σημεία της λευκής γραμμής και είναι ευάλωτα σε κήλη. Τα κύρια κλινικά σημεία περιλαμβάνουν τα εξής.

　　1、腹痛

　　腹白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。多数病人仅表现为上腹局限性隐痛，而少数表现为较严重的深部疼痛。腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过腹白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关，体位改变，尤其是平卧时疼痛常减轻或消失，而进食后或重体力劳动后可加重。腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。

　　2、恶心、呕吐

　　少数腹白线疝病人除腹痛外，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发生机制为：

　　①脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消化道症状。

　　②大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。

　　3、腹壁肿块

　　腹壁肿块是腹白线疝的主要体征。由于腹白线疝绝大多数发生于脐与剑突之间，因此疝块多位于脐上剑突与脐之间的腹白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后疝块更为明显。疝块直径一般在2～4cm左右，有学者报道疝块最大者直径达15cm，少数病人疝块很小，只是皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖病人则更难发现。当疝内容物回纳后可触及腹白线处有筋膜性疝环孔的边缘。

　　4、Litten征阳性

　　体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即为Litten征阳性。

　　5、诱发疼痛

　　用拇指和食指夹住肿块向外牵拉，常因牵扯了肝圆韧带、腹膜或大网膜而诱发患者腹部疼痛，Moure等认为这是腹白线疝的一个特异性临床体征。

　　长期从事体力劳动、创伤、妊娠、肥胖、大量腹水等均可成为白线疝发生的诱因。当膈肌和上腹部发生不协调的、强有力的同时收缩，如剧烈咳嗽或屏气时，由于向上牵拉膈肌和向侧面牵拉腱状交叉产生的力量在剑突与脐之间的中点最大，故此处为白线疝最常见发生的部位。因此，预防白线疝的主要措施就是预防可能导致白线疝的原因。

　　Ο περιεχόμενος της κοιλιακής ανοίξεως του λάθους περιέχει συχνά λίπος, ανοιχτή μεμβράνα και μικρό εντέρο, τα οποία εμφανίζονται ως μέτριας απόκρισης, λίγο υψηλότερης απόκρισης και χρωματισμένης απόκρισης με την υπερηχογράφηση και είναι ορατά τα εντέρα. Επομένως, η υπερηχογράφηση παρέχει σημαντική βοήθεια στην οριστική διάγνωση του περιεχομένου της κοιλιακής ανοίξεως του λάθους. Επιπλέον, η υπερηχογράφηση είναι φθηνή, εύκολη και επαναληπτική, και μπορεί να είναι η επιλογή της διάγνωσης της κοιλιακής ανοίξεως του λάθους. Η υπερηχογράφηση μπορεί να διαχωριστεί σε κανονική υπερηχογράφηση και υψηλής συχνότητας υπερηχογράφηση.

　　1、The routine ultrasound examination of epigastric hernia often shows B-ultrasound signs of lipomas such as clear boundaries, lobulated shape, and uniform hypoechoic masses due to the fatty content and omentum, which can interfere with the correct diagnosis to a certain extent, and is usually considered as a lipoma, or considered as subcutaneous fibroma of the abdominal wall, sebaceous adenoma, etc., which is easy to cause misdiagnosis.

　　2、The method of local direct exploration by high-frequency ultrasound is simple, easy to perform, and painless. Since it can clearly show the stratification of the abdominal wall, the contents of the hernia, and the conditions inside the abdominal cavity, the hernia ring, hernia sac, hernia contents, and their relationship with surrounding tissues, combined with Valsalva maneuver and color Doppler blood flow information, it can clearly diagnose whether the hernia is incarcerated and the degree of incarceration, and can provide reliable evidence for the clinical formulation of treatment plans. Therefore, this examination can be used as a routine imaging examination for the diagnosis of epigastric hernia.

　　For patients with unclear ultrasonic diagnosis of epigastric hernia, a three-dimensional CT scan can be performed, which can not only accurately measure the size of the hernia defect but also visually display the hernia image, and can also find hidden hernias.

　　Generally, after the operation of epigastric hernia patients6～12Hours can be taken in liquid form, such as congee, rice pudding, vegetable juice, fruit juice, etc., the2Soft or common food can be eaten daily, such as soft rice, noodles, egg cakes, chopped and cooked vegetables and meat, etc., mainly focusing on nutrition-rich, easy-to-digest, light diet.

　　In terms of diet, it is recommended to eat nutrient-rich foods. Eat more roughage foods such as leeks, celery, cabbage, coarse grains, beans, bamboo shoots, various fruits, etc. Keep the bowels regular, and use jellyfish, bitter melon, sweet potatoes, etc.

　　An inguinal hernia protruding through the abdominal white line is called an epigastric hernia, also known as an abdominal hernia. The abdominal white line is formed by the interweaving of the two sides of the rectus sheath at the midline of the abdomen. Generally, traditional Chinese medicine will adopt the following methods for treatment:

　　1、Hernia Naoxia Pill, each day2Times, each time take9Disease.

　　2、Juhe Pill, each day2Times, each time take9Disease.

　　3、Buzhong Yiqi Pill, each day3Times, each time9Disease.