Hernia vạch trắng

　　Vạch trắng nằm giữa xương ức và xương mu, là thành ngoài trước của bụng3Các sợi gân của lớp cơ phẳng (cơ chéo bụng ngoài, cơ chéo bụng trong, cơ ngang bụng) chéo qua lại, chéo thêu thành dải gân, rộng trên, hẹp dưới, vết trắng trên rốn rộng đến125～25cm, hẹp và chắc dưới rốn, chiều rộng nhiều nhất chỉ 0.1cm. Bệnh hẹp van vết trắng bụng hầu hết xảy ra ở trên rốn, rất ít gặp ở dưới rốn có thể liên quan đến yếu tố quan trọng này.

　　Bề mặt trong và ngoài của vết trắng bụng có các đặc điểm cấu trúc khác nhau, ở bề mặt ngoài, các sợi màng bụng chéo đều về kích thước, chéo chặt chẽ, ngoài ra còn có lỗ nhỏ để cho mạch máu, dây thần kinh xuyên qua, hiếm thấy lỗ lớn. Còn ở bề mặt trong, các sợi gân liên kết không đều về kích thước, thường hình thành thành gân dày hoặc hình板块, và hướng không đều, giữa các sợi gân chéo có dây thần kinh, mạch máu xuyên qua các lỗ, hố hoặc kẽ, làm cho lớp trong của vết trắng bụng có缺陷, các缺陷 này là phần yếu của vết trắng bụng. Nếu áp suất nội bụng tăng, mỡ ngoài màng bụng và màng bụng dưới tác dụng của áp suất vào缺陷 lớn hơn, sẽ hình thành bệnh hẹp van vết trắng bụng. Tất cả các sợi màng bụng của cơ bụng trước外侧 đều chéo斜 qua vết trắng bụng để tạo thành các khoảng nhỏ hình lục giác, khoảng này có thể mở rộng thành vòng hẹp van. Ở dưới rốn4cm, mép đường vòng bán nguyệt là một điểm yếu trên vết trắng, bệnh hẹp van vết trắng dưới rốn thường xảy ra ở đây. Dựa trên đó, bệnh hẹp van vết trắng liên quan đến hai yếu tố quan trọng: giảm cường độ thành bụng và tăng áp suất nội.

　　1Yếu thành

　　Thuộc nguyên nhân giải phẫu, là cơ sở của sự xuất hiện của bệnh hẹp van, có hai loại: nguyên phát và thứ phát. Nguyên phát như túi màng bụng không đóng, cạnh dưới cơ chéo bụng cao, góc hẹp bẹn (Hesselbach) rộng lớn, hở không hoàn toàn vòng rốn, vết trắng thành bụng bị thiếu, một số hiện tượng giải phẫu bình thường như dây chằng tinh hoàn hoặc dây chằng tử cung qua ống bẹn, động mạch tĩnh mạch qua khu vực ống đùi, cũng có thể gây yếu thành bụng ở vị trí này. Nguyên nhân thứ phát có vết mổ, vết引流 không lành, chấn thương, viêm, nhiễm trùng, cắt đứt thần kinh thành bụng, người béo có nhiều mỡ xâm nhập, cơ肉的 lão hóa teo nhỏ ở người cao tuổi, và rối loạn chuyển hóa collagen, dẫn đến sự thay thế của mô liên kết chắc chắn bằng lớp mô liên kết mỏng và có lỗ nhỏ.

　　2Tăng áp suất nội

　　Là yếu tố诱发, nguyên nhân rất nhiều, như ho mãn tính (như người hút thuốc và bệnh phế quản mạn tính ở người cao tuổi),便秘 mãn tính, dịch màng bụng, thai kỳ muộn, khó tiểu (phì đại tiền liệt tuyến, bao quy đầu), trẻ sơ sinh thường khóc lớn, nâng tạ, nôn thường, và u bướu trong ổ bụng.

　　Bệnh nhân bị bệnh hẹp van vết trắng có tiên lượng tốt, thường không có biến chứng đặc biệt, màng bạch huyết dễ dính vào bao trướng gây bệnh hẹp van khó回复, rất ít bị kẹt.10％ của bệnh nhân có thể xảy ra hiện tượng khó回复, gây khó chịu cho bệnh nhân, thậm chí có nguy cơ bị bó chặt, vì vậy đường kính lớn hơn 0.5cm, có triệu chứng, bệnh hẹp van vết trắng lớn hoặc bệnh hẹp van khó回复, kẹt, hoặc bị bó chặt đều nên được điều trị bằng phẫu thuật.

　　Vết trắng ở bụng là sự hợp nhất của hai lớp trước và sau của cơ bụng trực tràng hai bên, nơi hợp nhất, các sợi vải hai bên chéo thành mạng lưới, mắt lưới lớn trở thành điểm yếu trên vết trắng dễ dẫn đến sự xuất hiện của bệnh hẹp van.

　　1Đau bụng

　　Bệnh nhân bạch tuyến疝 phổ biến nhất là đau ở vùng trên bụng. Hầu hết các bệnh nhân chỉ có biểu hiện đau mờ ở vùng trên bụng, trong khi một số bệnh nhân có biểu hiện đau sâu hơn. Nguyên nhân gây đau bụng là do khối u gây áp lực lên các sợi thần kinh gian rib qua đường white gây đau cục bộ, màng lớn và gân hình tròn bị kéo căng gây đau sâu. Đau bụng có thể lan đến dưới ngực và lưng. Độ đau liên quan đến vị trí, ăn uống và công việc nặng nhọc, thay đổi vị trí, đặc biệt là khi nằm ngửa, đau thường giảm hoặc biến mất, nhưng sau khi ăn hoặc làm việc nặng nhọc, đau có thể nặng hơn. Độ đau của đau bụng không tỷ lệ thuận với kích thước của khối u, thường khối u nhỏ mà triệu chứng rất nặng.

　　2Nôn mửa

　　Một số bệnh nhân bạch tuyến疝 ngoài đau bụng còn có các triệu chứng tiêu hóa như nôn mửa. Mekhane của sự xảy ra là:

　　① Gân hình tròn và gân lớn bị kéo ra có thể gây đau sâu, và gây ra các triệu chứng tiêu hóa phản xạ như nôn mửa.

　　② Gân hình tròn và gân lớn có thể gây co thắt van môn vị, dẫn đến các triệu chứng tiêu hóa như nôn mửa.

　　3Khối u ở thành bụng

　　Khối u ở thành bụng là dấu hiệu chính của bạch tuyến疝. Do hầu hết các trường hợp bạch tuyến疝 xảy ra ở giữa rốn và xương châm, vì vậy khối u thường nằm trên đường white giữa rốn và xương châm, có thể lệch sang một bên của đường giữa, khối u rõ ràng hơn khi đứng hoặc sau khi ăn. Đường kính của khối u thường2～4cm, một số nhà nghiên cứu cho biết khối u lớn nhất có đường kính lên đến15cm, một số bệnh nhân khối u rất nhỏ, chỉ là một凸起 mềm hình tròn dưới da, khó phát hiện, bệnh nhân béo phì thì khó phát hiện hơn. Khi nội dung của疝 được đưa trở lại, có thể chạm vào mép lỗ hổng疝环 sợi ở đường white.

　　4Dấu hiệu Litten dương tính

　　Trong khi kiểm tra thể chất, đặt ngón tay vào vị trí mà bệnh nhân nghi ngờ là疝, yêu cầu bệnh nhân co thắt mạnh mẽ khi đứng, thường thì khi ho, ngón tay có thể cảm thấy tiếng nổ, đó là dấu hiệu Litten dương tính.

　　5Gây đau

　　Sử dụng ngón trỏ và ngón cái để giữ chặt khối u và kéo ra ngoài, thường vì kéo căng gân hình tròn, màng bụng hoặc màng lớn mà gây ra đau bụng cho bệnh nhân, Moure và đồng nghiệp cho rằng đây là dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của bạch tuyến疝.

　　Việc làm việc nặng nhọc lâu dài, chấn thương, mang thai, béo phì, nhiều dịch màng bụng v.v. đều có thể trở thành nguyên nhân gây ra bạch tuyến疝. Khi cơ hoành và trên bụng co thắt không đồng bộ và mạnh mẽ cùng lúc, như khi ho gà hoặc giữ thở, do lực kéo cơ hoành lên và lực kéo bên cạnh gân hình thành ở điểm giữa giữa xương châm và rốn là lớn nhất, vì vậy đây là vị trí phổ biến nhất để bạch tuyến疝 xảy ra. Do đó, biện pháp chính để phòng ngừa bạch tuyến疝 là phòng ngừa nguyên nhân gây ra bạch tuyến疝.

　　Nội dung của khối u ở đường white là chủ yếu là tổ chức mỡ, màng lớn và ruột non, ba thứ này trên siêu âm có biểu hiện là phản xạ âm trung bình, phản xạ âm cao hơn một chút và phản xạ âm hỗn loạn, và có thể thấy hình ruột, vì vậy siêu âm rất có lợi cho việc xác định tính chất của nội dung của khối u. Ngoài ra, việc kiểm tra siêu âm còn có đặc điểm là giá cả phải chăng, tiện lợi và có thể lặp lại tốt, có thể là phương pháp kiểm tra đầu tiên để chẩn đoán đường white. Kiểm tra siêu âm có thể được chia thành kiểm tra siêu âm thông thường và kiểm tra siêu âm tần số cao.

　　1、Khi siêu âm hernia sợi trắng thông thường, do nội dung của khối u là mỡ và màng mạch máu lớn, thường cho thấy các dấu hiệu siêu âm của u mỡ như khối u có giới hạn rõ ràng, có hình phân nhánh, có phản hồi thấp đều trong lòng, gây ra một số rối loạn trong việc chẩn đoán chính xác, thường nghĩ đến u mỡ, hoặc nghĩ đến u xơ dưới da của thành bụng, u bã nhờn, v.v., dễ gây ra chẩn đoán nhầm.

　　2、Phương pháp khám trực tiếp bằng siêu âm tần số cao đơn giản, dễ thực hiện, không đau đớn, do khả năng hiển thị rõ ràng các lớp cấu trúc thành bụng, nội dung hernia và tình hình trong ổ bụng, vòng hernia, bao hernia, nội dung hernia và mối quan hệ với các mô xung quanh, kết hợp với các động tác乏 S và thông tin máu lưu thông màu sắc của siêu âm Doppler, có thể chẩn đoán rõ ràng hernia có bị kẹt và mức độ kẹt, có thể cung cấp cơ sở tin cậy cho việc制定 phương án điều trị của lâm sàng. Do đó, kiểm tra này có thể được coi là kiểm tra hình ảnh thông thường trong chẩn đoán hernia sợi trắng.

　　Đối với những bệnh nhân hernia sợi trắng không rõ ràng trong chẩn đoán siêu âm, có thể tiến hành kiểm tra CT ba chiều, không chỉ có thể đo chính xác kích thước của vết rách hernia, mà còn có thể trực quan hiển thị hình ảnh hernia, đồng thời có thể phát hiện hernia bị bỏ sót hoặc ẩn.

　　Thông thường, bệnh nhân hernia sợi trắng sau phẫu thuật6～12Giờ có thể ăn chất lỏng, như nước gạo, bột khoai lang loãng, nước rau, nước trái cây, v.v., thứ2Mỗi ngày ăn thực phẩm mềm hoặc thực phẩm bình thường, như cơm mềm, mì, bánh trứng, rau củ và thịt được xắt nhỏ và nấu chín, với thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng và nhẹ nhàng là chính.

　　Về chế độ ăn uống, có thể ăn nhiều thực phẩm giàu dinh dưỡng. Ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ như hành tây, rau mùi, bắp cải, lương thực thô, đậu, măng, trái cây, v.v. Giữ cho phân mềm, có thể sử dụng tôm hùm, mướp đắng, khoai lang, v.v.

　　Hernia nổi lên qua đường bụng của sợi trắng gọi là hernia sợi trắng, cũng gọi là hernia trên ổ bụng. Sợi trắng bụng được tạo thành bởi hai lớp vỏ cơ bụng trực tiếp ở đường chính giữa bụng giao nhau. Thường thì y học cổ truyền sẽ sử dụng phương pháp dưới đây để điều trị:

　　1、thuốc viên tráng疝 nội tiêu, mỗi ngày2lần, mỗi lần uống9K.

　　2、thuốc hạt tắc, mỗi ngày2lần, mỗi lần uống9K.

　　3、thuốc bổ Trung Trung Hữu Cơ, mỗi ngày3Lần, mỗi lần9K.