胃穿孔

　　Самой частой причиной перфорации желудка является язвенная болезнь. Из-за того, что язва постоянно углубляется, она проникает через мышечный слой, серозную оболочку, в конце концов, проникает через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывая穿孔. После穿孔а могут развиться несколько различных последствий. Если перед穿孔ом основание язвы уже срослось с близлежащими органами, такими как поджелудочная железа, и образовалась проникающая язва, это хроническая перфорация, в некоторых случаях основание язвы срослось с поперечным толстым кишечником, и после穿孔а образовалась fistула между желудком и толстым кишечником. В обоих случаях это часто происходит с穿孔ом язвы на задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, если穿孔 быстро срастается с висцеральным листком или близлежащими органами, вокруг穿孔а может образоваться абсцесс.

　　Основной причиной острого穿孔а язвы является некроз базальной ткани активной язвы, проникновение через серозную оболочку, что приводит к сообщению между полостью желудка и брюшной полостью. После穿孔а язвы содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, содержащее пищу, желудочный сок, желчь, панкреатический сок и т.д., поступает в брюшную полость, что сначала вызывает химический перитонит, стимулирующий сильные и постоянные боли в животе. Через несколько часов количество содержимого желудочно-кишечного тракта уменьшается, а количество экссудата, вызванного раздражением брюшины, увеличивается, содержимое желудочно-кишечного тракта разжижается, и боли в животе могут временно ослабеть. Обычно8~12Через несколько часов, из-за роста и размножения бактерий в брюшной полости, образуется бактериальный перитонит, вызывая паралич кишечника, сепсис и токсический шок. При хронической перфорации, когда язва развивается в глубину, она постепенно сращивается с окружающими тканями, проявляясь хронической проникающей язвой, fistулой между желудком и желчным пузырем или fistулой между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем.

　　Компликации, связанные с перфорацией желудка, включают шок, острый перитонит и другие, которые необходимо уделять внимание в повседневной жизни.

　　1После穿孔ного шока сильное химическое раздражение может вызвать симптомы шока. Пациент начинает страдать от бледности кожи, охлаждения конечностей, ускорения сердцебиения и дыхания, уменьшения объема мочи и других симптомов. Если в ранней стадии шока можно своевременно диагностировать и лечить, шок быстро улучшится, но если лечение не будет своевременным и эффективным, шок将进一步 развиваться, переходя в фазу шока. Пациент может проявлять беспокойство, учащенное дыхание, быстрый пульс, нестабильное артериальное давление и другие симптомы. С уменьшением程度的腹痛 ситуация может趋于稳定. После этого, с усилением бактериального перитонита, состояние пациента может снова ухудшиться, и в тяжелых случаях может развиться инфекционный (токсический) шок.

　　2, общее напряжение мышц живота как доска, значительная боль при надавливании, сопротивление давлению, по всему животу можно вызвать рефлекторную боль. Лабораторные исследования: можно увидеть увеличение лейкоцитов, в большинстве случаев острого穿孔а, количество лейкоцитов в1.5тыс. ~2тыс./мм3мкг, нейтрофилы увеличиваются; гемоглобин и количество эритроцитов также увеличиваются из-за разной степени обезвоживания. Пробная пункция брюшной полости, извлеченная жидкость под микроскопом, если видны во всем поле зрения лейкоциты или гнойные клетки, это указывает на воспалительный асцит, что является доказательством перитонита. Также можно определить содержание аммиака, если оно превышает3мкг/мл, что указывает на наличие желудочно-кишечного穿孔а.

　　Клинически перфорация желудка может быть разделена на три этапа, и симптомы в каждом этапе различаются:

　　Первый этап: внезапная сильная боль в животе, как резание, продолжительная или приступообразно усиливающаяся. Боль сначала локализуется в верхней части живота или под мечевидным отростком, быстро распространяется на весь живот, все еще в верхней части живота, иногда伴有 иррадиация в плечо и спину. Если содержимое желудка течет по правому поперечному гребню до правой нижней части живота, может возникнуть боль в правой нижней части живота. Из-за сильной боли可能出现 бледность лица, холод в конечностях, холодный пот, учащенный пульс, поверхностное дыхание, часто伴有恶心 и рвота, может развиться шок.

　　При осмотре можно увидеть, что пациент呈急性 страдальческое выражение лица, лежит на спине, отказывается от движения, брюшное дыхание ослаблено, по всему животу есть боль при надавливании, рефлекторная боль, напряжение мышц живота может呈 «доскаобразное» жесткость, граница туманного звука печени уменьшается или исчезает, что указывает на наличие气腹. Кишечные шумы ослаблены или исчезают, при пункции брюшной полости можно извлечь содержимое желудочно-кишечного тракта.

　　Второй этап: после穿孔1~5Часов, из-за увеличения экссудата в брюшной полости пациента, содержимое желудочно-кишечного тракта,流入 брюшной полости, разбавляется, боль может временно уменьшиться, пациент чувствует улучшение, пульс, артериальное давление, цвет лица и дыхание также возвращаются к норме. Но пациент не может выполнять движения, связанные с брюшными мышцами, напряжение мышц живота, боль при надавливании, ослабление или исчезновение кишечных шумов и другие симптомы острого перитонита продолжают существовать.

　　Третий этап: в穿孔8~12Через несколько часов, часто преобразуется в бактериальное перитонит, клинические проявления схожи с бактериальным перитонитом, вызываемым любой причиной. Пациенты呈现急性重症病容，可能出现发热、口干、乏力、呼吸和脉搏加快，血压下降等全身性感染中毒症状。Абдоминальное вздутие, общее напряжение мышц живота, боль при надавливании, рефлекторная боль, положительный шум移动. В брюшной полости можно извлечь белую или желтоватую мутную жидкость. В случае тяжелого состояния, при несвоевременной помощи, пациенты часто умирают от паралитической обструкции кишечника, сепсиса или септического шока.

　　Перфорация желудка - это заболевание, которое проявляется внезапно и протекает с тяжелыми симптомами. Поэтому особенно важно уделять внимание профилактике, вот несколько общих методов профилактики:

　　(1Пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка должны пройти раннюю гастроскопию для определения природы язвы, места локализации и степени тяжести, а также своевременное системное лечение внутренних болезней. Перфорация желудка является одним из серьезных осложнений язвенной болезни, поэтому после обнаружения язвы желудка следует немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать возникновения перфорации желудка.

　　(2) В случае неэффективности системного лечения внутренних болезней или рецидива язвы, следует проводить раннюю хирургическую операцию. Важно своевременно лечить язву желудка и рецидивы.

　　(3) Избегайте раздражения: регулярное питание,少吃多餐, избегайте холодных,粗糙ых, острых и раздражающих продуктов, отказ от курения и ограничения алкоголя,缓解精神 напряжения. Не курите, так как курение вызывает сужение сосудов в желудке, что влияет на кровоснабжение клеток стенки желудка, что снижает сопротивляемость слизистой оболочки желудка и вызывает заболевание желудка. Следует уменьшить потребление алкоголя,少吃 острые приправы, такие как перец и имбирь.

　　(4) Запрещается использовать лекарства, повреждающие слизистую оболочку желудка, такие как аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные препараты и т.д. Если их использование необходимо, следует добавить лекарства для защиты слизистой оболочки желудка и антацидные препараты.

　　(5Обратите внимание на защиту от холода: после того, как желудок охладится, функция желудка может быть повреждена, поэтому应注意保暖， чтобы не было холодно. Важно своевременно добавлять одежду, не следует пить много холодной воды и твердых продуктов.

　　Исследовательские проекты перфорации желудка включают рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, компьютерную томографию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование желудка, гастроскопию. Конкретно это включает следующие аспекты:

　　1Физикальное обследование: боли в передней брюшной стенке, ретроперитонеальная боль, мышечная напряженность, симптомы перитонита, уменьшение или исчезновение области гепато-диафрагмального звука.

　　2Извлечение гнойной жидкости из брюшной полости, диагноз относительно ясен.

　　3Гастрокардиография гастроскопия: гастроскопия может明确消化道出血的部位和范围，为临床治疗提供有用的信息。В случае аномалий кровотечения в желудочно-кишечном тракте могут наблюдаться такие изменения, как диффузные островки эпителия слизистой оболочки тонкой кишки, атипичные эпителиальные опухоли тонкой кишки, "синдром голубого резинового痣" (синдром Bean), варикозное расширение вен тонкой кишки, травматический фальшивый аневризма артерии толстой кишки, разрыв брюшного атеросклеротического аневризмы, саркома сосудов и т.д.

　　4Рентгенография, около75％~8В 0% случаев можно увидеть новолуние в поддиафрагмальном пространстве. Свободный газ в поддиафрагмальном пространстве является важным признаком перфорации желудка, в сочетании с анамнезом пациентки с язвенной болезнью и近期 активностью язвенной болезни, острая боль в животе после перфорации и проявления острого диффузного перитонита, извлечение содержимого желудочно-кишечного тракта при пункции брюшной полости, диагностика не составляет труда.

　　5Ультразвуковое исследование желудка: наибольшее преимущество ультразвукового исследования заключается в том, что луч может проникать через стенку желудка, что позволяет визуализировать слои стенки желудка. В качестве неинвазивного метода диагностики он может предоставить клинике информацию о местоположении, размере и форме опухоли стенки желудка, иногда можно оценить степень侵犯胃壁 изменений.

　　Пациенты с перфорацией желудка должны特别注意饮食， так как желудок, как основной орган пищеварения, очень чувствителен к刺激食物， независимо от того, до или после операции,应注意以下几个方面的内容：

　　1Сократите потребление жареных продуктов:因为这些食物不易消化，会增加消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂升高，对健康不利.

　　2Сократите потребление соленых продуктов: эти продукты содержат较多的 соли и некоторых канцерогенов, их不宜多吃.

　　3Сократите потребление холодных и раздражающих продуктов: холодные и раздражающие продукты с сильным воздействием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта могут легко вызвать понос или воспаление желудочно-кишечного тракта.

　　4. Регулярное питание: исследования показывают, что регулярное питание, определенное время и количество, могут образовывать условные рефлексы, способствовать выделению железы, что способствует пищеварению.

　　5. Регулярное питание: нужно есть适量的 еду в каждом приеме пищи, каждый день3. Время приема пищи: при наступлении установленного времени, независимо от того, голоден вы или нет, вы должны активно есть, чтобы избежать чрезмерного голода или переедания.

　　6. Мелко пережевывать: чтобы уменьшить нагрузку на кишечник. Чем больше вы жуйте пищу, тем больше слюны выделяется, что защищает слизистую оболочку желудка.

　　7. Время приема воды: лучшее время для приема воды - это утро, когда вы голодны, и перед каждым приемом пищи1. Время приема воды: сразу после еды вода разбавляет желудочный сок, а еда, вареная в супе, также влияет наDigestion.

　　8. Добавление витамина С: витамин С защищает желудок, поддержание нормального уровня витамина С в желудочном соке эффективно помогает функции желудка, защищает желудок и укрепляет сопротивляемость желудка. Поэтому нужно есть больше овощей и фруктов, богатых витамином С.

　　Для лечения перфорации желудка,原则上应尽快进行外科手术。治疗延迟，尤其是超过24часов, смертность и частота возникновения осложнений значительно увеличиваются, а время пребывания в больнице удлиняется. Поэтому пациентам следует как можно скорее выбрать метод лечения.

　　Выбор метода операции зависит от общего состояния пациента, возраста,部位的 язвы, времени穿孔а, степени контаминации брюшной полости и результатов гистологического исследования на злокачественность.

　　(1) Биопсия вокруг язвы с простым修补ным швом: при плохом общем состоянии, с серьезными заболеваниями сердца, легких, печени и почек, и穿孔 более8~12часов, при тяжелом внутриперитонеальном воспалении и значительном отеке двенадцатиперстной кишки и других пациентов с высоким риском радикальной операции, после отрицательного биопсийного исследования вокруг язвы гастродуоденальной язвы, подходит для выбора单纯ого修补ного шва. Методы ремонта включают открытый шов и шов через лапароскопию.

　　(2Преимущества радикальной операции: радикальная операция решает сразу две проблемы -穿孔 и язва. Применяется у пациентов с хорошим общим состоянием,穿孔 в8~12Раз в час массировать, при легкой внутриперитонеальной инфекции и отеке двенадцатиперстной кишки, а также у пациентов без сопутствующих заболеваний важного органа, можно рассмотреть возможность проведения радикальной операции. Радикальные операции включают: ① резекция большей части желудка; ② пункция с修补ацией и ваготомия стеночных клеток; ③ пункция с修补ацией, ваготомия и резекция幽анального отдела или операции по созданию пилорального канала. Из первых двух способов операции эффект лучше.