위穿孔

　　위穿孔이 가장 흔한 원인은 흡식성 욕구입니다. 욕구가 계속해서 깊어지면서 근육층, 표면층을 관통하여 최종적으로 위나 십이지장 벽을 관통하여穿孔이 발생합니다.穿孔 후에는 여러 가지 다른 결과가 발생할 수 있습니다. 예를 들어,穿孔 전 욕구의 기저가 간, 췌장과 같은 근처 장기와 염증을 형성하여穿과성 욕구가 형성된 경우, 이는 만성穿孔입니다. 일부 사례에서 욕구의 기저가 대장과 염증을 형성하여穿孔 후 위 대장瘻이 형성될 수 있습니다. 이 두 가지 상황은 대부분 위, 십이지장 후벽 욕구穿孔이 발생합니다. 욕구穿孔 후 빠르게 대网膜이나 근처 장기와 염증을 형성하여 근처에 염증이 형성될 수 있습니다.

　　급성 욕구穿孔의 주요 원인은 활동성 욕구의 기저 조직이 죽어서浆膜층을 관통하여 위腔과 장소가 통합되는 것입니다. 욕구穿孔 후, 식사, 위액, 간액, 소장액 등 위 십이지장 내용물이 장소로 유입되면, 먼저 위산, 간액 등이 자극하여 화학적 복膜炎을 유발하고 강한 지속적인 복통이 발생합니다. 몇 시간 후, 장소 내 내용물이 줄어들지만, 복막 자극에 의한 분비물이 증가하여 장소 내 내용물이 액화되고, 복통은 일시적으로 완화될 수 있습니다. 일반적으로8~12시간이 지나면서 장소 내 세균의 성장과 증식으로 인해細균성 복膜炎이 형성되고, 장 기능 장애,败血症 및 중독성 쇼크를 유발합니다. 만성穿孔 시에는 치료가 깊은 부분으로 진행되면서 주변 조직과 점진적으로 염증을 형성하여 만성穿과성 복膜炎, 위 간囊瘻 또는 십이지肠 간囊瘻이 나타납니다.

　　위穿孔이 유발할 수 있는 합병증에는 쇼크, 급성 복膜炎 등이 있으며, 일상에서 주의해야 합니다.

　　1쇼크 퍼 포트 후 강한 화학적 자극은 쇼크 증상을 유발할 수 있습니다. 환자는 피부가 흐릿해지고, 다리가 차가워지고, 심장 박동과 호흡이 빨라지고, 소변량이 줄어들고 등의 증상이 나타납니다. 쇼크 초기에 시간을 절약하여 진단하고 치료를 받으면 쇼크는 빨리 호전될 수 있지만, 시간을 절약하지 않으면 쇼크는 더 진행되어 쇼크 기간에 진입할 수 있습니다. 환자는 불안정해지고, 호흡이 얕아지고, 심장 박동이 빨라지고, 혈압이 불안정해지는 등의 증상이 나타납니다. 복통이 줄어들면서 상태는 안정될 수 있습니다. 이후,細균성 복膜炎이 심화되면서 상태는 악화될 수 있습니다. 심한 경우 감염(중독)성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

　　2、급성 복膜炎은 전체 복부 근육이 보드 모양으로 긴장되고, 통증이 명확하며, 누르면 통증이 나타나고, 전체 복부에서 반응성 통증이 나타날 수 있습니다. 실험실 검사에서 백혈구 수가 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 일반적으로 급성穿孔의 경우 백혈구 수는1.5만 ~2만/mm3사이에서 중성 백혈구가 증가하며; 헤모글로빈과 적혈구 수는 각각의 수준의 탈수로 인해 모두 증가합니다. 시험적 복막 수술을 통해 꺼낸 액체를 현미경 검사하면, 전체 시야에 백혈구나 염증 세포가 채워져 있으면 염증성 복수라는 것이며, 복膜炎 진단의 증거입니다. 또한 암모니아 농도를 측정할 수 있으며, 그 값이3μg/ml, 위장穿孔이 있다는 것을 의미합니다.

　　위穿孔의 임상적 발병은 세 단계로 나눌 수 있으며, 각 단계마다 증상이 다릅니다:

　　제1단계: 갑작스러운 강한 통증이 발생하며, 칼처럼 깎아지는 통증이 지속적으로나 간헐적으로 악화됩니다. 통증은 초반에는 상腹部나 갈빗니 아래에 위치하며, 빨리 전체 복부로 확산되며, 상腹部가 가장 심합니다. 때로는 등의 측면으로 방사될 수 있습니다. 만약 위 내용물이 오른쪽 대장 주변 골짜기로 흐르면 오른쪽 하부 복부 통증이 발생할 수 있습니다. 통증이 강해지면서 얼굴이 흰색이 되고, 손발이 차가워지고, 땀을 흘리며, 심장 박동이 빨라지고, 호흡이 얕아지는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 구토와 설사가 동반되며, 쇼크가 발생할 수 있습니다.

　　진단 검사에서 환자가 급성 통증을 느끼는 얼굴 표정을 보이며, 눕은 자세로 움직이지 않으며, 복식 호흡이 약해지고, 전체 복부가 통증과 반응성 통증이 있으며, 복근이 긴장되어 '보드 모양' 강직할 수 있습니다. 간 음영 경계가 줄어들거나 사라질 수 있어 기체가 존재한다는 것을 시사합니다. 장음이 약해지거나 사라지고, 복막 수술을 통해 위장 내용물을 꺼낼 수 있습니다.

　　제2단계: 구멍이 열린 후1~5시간 동안 환자의 복막 내 분비물이 증가하면서, 복막에流入한 위장 내용물이 희석되어, 통증이 일시적으로 완화될 수 있습니다. 환자는 자각적으로 개선된 것처럼 느낄 수 있으며, 심장 박동, 혈압, 얼굴 톤, 호흡도 일반적인 상태로 회복될 수 있습니다. 그러나 여전히 복근을 당기는 행동을 하지 못하며, 복근 긴장, 통증, 장음이 약해지거나 사라지는 등 급성 복막 자극 증상이 계속 있습니다.

　　제3단계: 구멍이 열리면8~12시간이 지나면 대부분 박테리아성 요통증으로 변할 수 있으며, 증상은 어떤 원인으로 인한 박테리아성 요통증과 유사합니다. 환자는 급성 중증 상태를 보이며, 발열, 입이 건조해지고, 쉽게 피로해지고, 호흡과 페리스테르내림이 빨라지고, 혈압이 낮아지는 등 전신 감염 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 복장이 불편해지고, 전체 복부 근육이 긴장되고, 통증이 있으며, 반응성 통증이 있으며, 이동성 흐릿한 소리가 양성입니다. 복막 수술을 통해 흰색이나 노래색 흐릿한 액체를 꺼낼 수 있습니다. 상태가 심각하면 구조 불능성 장막 협착, 심혈관 감염이나败血症, 감염 중독성 쇼크로 사망할 수 있습니다.

　　위穿孔은 발병이 급하며, 병리가 심한 질환이며, 따라서 특별한 주의가 필요합니다. 아래는 몇 가지 일반적인 예방 방법입니다:

　　(1）위십이지장궤양 환자는, 궤양의 성질, 발병 부위 및 심각도를 명확히 하기 위해 일찍이 내시경 전수를 받아야 하며, 시간이 지나지 않고 체계적인 내과적 치료를 받아야 합니다. 위穿孔은 위궤양의 심각한 합병증이며, 따라서 위궤양이 발견되면 즉시 의료 치료를 받아야 합니다. 이렇게 하지 않으면 위穿孔이 발생할 수 있습니다.

　　(2) 내과적 치료가 효과적이지 않거나 용종이 회복된 후 재발하는 경우, 일찍 외과적 수술을 시행해야 합니다. 욕구와 재발된 위 용종을 적시에 치료해야 합니다.

　　(3) 자극을 피해야 합니다: 정기적인 식사, 적게 먹고 자주 먹기, 차가운, 거친, 자극성 식품을 피하고, 니코틴을 끊고 술을 제한하며, 정신적 긴장을 완화해야 합니다. 니코틴을 끊지 않으면, 니코틴은 위의 혈관을 수축시키고, 위벽 세포의 혈액 공급을 방해하여 위 점막의 저항력을 낮추고 위 질환을 유발할 수 있습니다. 술을 적게 마시고 고춧가루, 고추, 고추 등의 자극성 식품을 적게 먹어야 합니다.

　　(4) 위 점막을 손상시키는 약물을 피해야 합니다. 예를 들어, 아스피린, 아스피린 등의 비스테로이드성 소염제, 호르몬 약물 등입니다. 필요할 경우, 위 점막을 보호하는 약물 및酸 제제를 추가로 사용해야 합니다.

　　(5주의해야 할 것은 추위 방지입니다: 위가 추위에 노출되면 위 기능이 손상될 수 있으므로, 위를 따뜻하게 유지하고 추위를 피해야 합니다. 옷을 적절히 추가하고 차가운 물, 차가운 음식을 과도하게 마시지 마세요.

　　위穿孔 검사 항목에는 상消化道 X선 바리움 식사, 위장관 CT 검사, 위 초음파 검사, 위장관 영상 내시경이 포함됩니다. 구체적으로 다음과 같은 내용이 포함됩니다:

　　1신체 검사: 복부 벽 촉진 통증, 반사 통증, 근육 긴장 복膜炎 증상, 간 음영 부위 축소 또는 사라짐.

　　2복막 촉진에서 고름성 액체가 빠져나오면 진단 결과가 명확합니다.

　　3위장관 영상 내시경: 위장관 영상은 소화관 출혈 부위와 범위를 명확히 할 수 있으며, 임상 치료에 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 비정상적인 경우 소화관 출혈 병변에는 소장에 대한 확산성 위 점막 섬, 이성위 점막, 소장 평滑肌瘤, '블루橡皮疱성痣综合征'(Bean's 증후군), 소장 정맥曲张, 대장 동맥外伤성 가장자리 동맥류, 복부 동맥 암, 혈관肉瘤 등의 병변이 있습니다.

　　4X선 검사, 약75％~80％의 사례에서 흉하 하단新月형 자유 기체가 발견됩니다. 흉하 자유 기체는 위穿孔 진단의 중요한 증거로, 환자의 과거 복부 용종病史와 용종병 최근 활동病史와 결합하여,穿孔 후의 극도의 복통과 급성 일반성 복膜炎 증상, 복막 촉진에서 위장 내용물을 포함한消化액이 빠져나오면 진단하기 어렵지 않습니다.

　　5위 초음파 검사: 위 초음파 검사의 가장 큰 장점은 소리 광선이 위벽을 뚫고, 따라서 위벽의 층 구조를 보여줄 수 있다는 점입니다. 이는 비침습성 진단 방법으로, 임상에 위벽암종의 위치, 크기 및 형태를 제공할 수 있으며, 때로는 병변이 위벽에 침범하는 정도를 추정할 수 있습니다.

　　위穿孔 환자는 식사에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 위는 주요 소화 기관으로, 식사에 대한 자극에 매우 민감하므로, 수술 전 후에는 다음과 같은 몇 가지 내용을 주의해야 합니다:

　　1구이 식품을 적게 먹어야 합니다: 이러한 식품은 소화하기 어려우며 소화관 부담을 증가시키며, 많이 먹으면 소화불량을 유발하고 혈액 중 지질 수치를 증가시키며 건강에 해로울 수 있습니다.

　　2담식 식품을 적게 먹어야 합니다: 이러한 식품에는 많은 나트륨 및 일부 발암물질이 포함되어 있어 많이 먹지 않는 것이 좋습니다.

　　3생식 식품과 자극성 식품을 적게 먹어야 합니다: 생식과 자극성이 강한 식품은 소화관 점막에 강한 자극을 미치며, 설사나 소화관 염을 쉽게 유발할 수 있습니다.

　　4. 규칙적인 식사: 연구에 따르면, 정기적으로 식사하고 정기적으로 식사를 하면 조건 반사를 형성할 수 있으며,消化선의 분비를 유도하고 더 나은消化에 유리합니다.

　　5. 정기적인 식사: 연구에 따르면, 정기적으로 식사하고 정기적으로 식사를 하면 조건 반사를 형성할 수 있으며,消化선의 분비를 유도하고 더 나은消化에 유리합니다.3식사를 정기적으로, 규정된 시간에 도착하면, 배고파 없더라도 적극적으로 식사를 해야 하며, 과식이나 과식을 피해야 합니다.

　　6. 잘 씹기: 위장 부담을 줄이기 위해요. 음식을 잘 씹는 횟수가 많을수록, 따라서 분비되는 점막도 많아져 위 점막을 보호하는 데 도움이 됩니다.

　　7. 물 마시는 시간 선택: 최적의 물 마시는 시간은 아침에 공복 시간 및 각 식사 전입니다1시간 후, 식사 후 즉시 물을 마시면 위액이 희석되고, 음식을 찜질하면 음식의消化에 영향을 미칩니다.

　　8. 비타민 C 보충: 비타민 C는 위를 보호하는 데 도움이 되며, 위액에 정상적인 비타민 C 함량을 유지하면 위 기능을 효과적으로 발휘하고 위를 보호하고 위의 병원성 저항력을 강화할 수 있습니다. 따라서 비타민 C가 풍부한 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다.

　　위 퍼fork 치료의 원칙은 빠르게 외과적 치료를 받아야 합니다. 치료 지연이면, 특히24시간이 지나면, 사망률과 합병증 발생률이 크게 증가하고, 입원 기간이 연장됩니다. 따라서 환자는 발병 시 빠르게 치료 방법을 선택해야 합니다.

　　수술 방식 선택은 환자의 일반 상태, 연령, 욕망 부위, 욕망 시간, 장기 감염 정도 및 자동결정 절제 결과가 악성인지 여부에 따라 선택되어야 합니다.

　　(1)위 퍼fork 주변 조직 생검 후 단순한 퍼fork 수술: 일반 상태가 좋지 않고, 심장, 폐, 간, 신장 등 장기의 심각한 질환을 동반하고, 퍼fork 시간이8~12시간, 장기 내 염증이 심각하고 위 십이지장이 심각하게 부종하는 등 근본적인 수술을 시행하는 위험이 큰 환자의 경우, 위 퍼fork 주변 조직 생검 후 음성이 나타나면, 단순한 퍼fork 수술을 선택할 수 있습니다. 수술 방식은 개방성 수술과 내시경 수술 두 가지 방식으로 나뉩니다.

　　(2근본적인 수술: 근본적인 수술의 장점은 수술 중에 퍼fork와 욕망 두 가지 문제를 동시에 해결한다는 것입니다. 환자의 일반 상태가 좋고, 퍼fork가8~12일 시간에 한 번 짜서, 장기 내 감염과 위 십이지장 부종이 가볍고 중요한 장기 병변이 없는 경우, 근본적인 수술을 고려할 수 있습니다. 근본적인 수술은 다음과 같습니다: ① 위장 전체 절제술; ② 퍼fork 수술 및 장막 세포迷走 신경 절제술; ③ 퍼fork 수술, 장막 신경 절제 및 위 아래 절제 또는 페르포르닉 성형술. 그 중 두 가지 수술 방식의 효과가 좋습니다.