Magenperforation

　　Die häufigste Ursache für einen Magenperforationsdurchbruch ist die saure Refluxkrankheit. Aufgrund der ständigen Vertiefung der Ulkus wird die Muskelschicht durchbrochen, die Seromembranschicht und schließlich das Magen- oder Duodenum durchbrochen. Nach der Perforation können verschiedene unterschiedliche Konsequenzen auftreten. Wenn sich der Ulkusboden vor der Perforation bereits mit benachbarten Organen wie Leber und Pankreas verklebt hat, bildet sich ein durchbrechendes Ulkus, was als chronische Perforation gilt, und in einigen Fällen können sich der Ulkusboden und der linken Darmwand verkleben, was nach der Perforation zu einem Magen-Darm-Fistel führt. Diese beiden Zustände treten häufig bei Ulkusperforationen im hinteren Magen- und Duodenum auf, und wenn sich die Ulkusperforation schnell mit dem Omentum oder einem benachbarten Organ verklebt, kann sich um die Perforation ein Abszess bilden.

　　Der Hauptgrund für die akute Ulkusperforation ist die nekrotische Bildung der Basis des aktiven Ulkus, die das Seromembranageflecht durchbricht und den Magen- und Bauchraum verbindet. Nach der Perforation des Ulkus gelangen Nahrungsbestandteile, Magensaft, Galle, Pankreasflüssigkeit und andere Magen-Duodenum-Inhalte in den Bauchraum, was zunächst durch Säure und Galle verursachte chemische Peritonitis und starke, anhaltende Bauchschmerzen hervorruft. Nach einigen Stunden nimmt die Menge der aus dem Verdauungstrakt austretenden Inhalte ab, während die Sekretionen, die durch die Peritonealreizung verursacht werden, zunehmen, die Verdauungsflüssigkeiten werden verdünnt und die Bauchschmerzen können vorübergehend abnehmen. Normalerweise...8~12Nach einigen Stunden kann sich durch das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien im Bauchraum eine bakterielle Peritonitis bilden, die zu einem Darmverschluss, Sepsis und toxischem Schock führt. Bei chronischen Perforationen bilden sich durch die fortschreitende Ulkusentwicklung in die Tiefe in der Regel allmählich Adhäsionen mit umliegenden Geweben, die sich als chronische durchbrechende Ulzera, einen Gallenblasen-Magen-Fistel oder einen Duodenum-Gallenblasen-Fistel manifestieren.

　　Komplikationen, die durch einen Magenperforationsdurchbruch verursacht werden, umfassen Schock und akute Peritonitis, die in der täglichen Lebensführung beachtet werden müssen.

　　1Nach dem Perforationsdurchbruch kann eine starke chemische Reizung zu Schocksymptomen führen. Der Patient beginnt, Symptome wie eine blassere Haut, kalte Extremitäten, beschleunigte Herz- und Atemfrequenz sowie eine verringerte Urinmenge zu zeigen. Wenn eine Schockdiagnose und -therapie in der frühen Schockphase rechtzeitig durchgeführt werden, kann der Schock schnell bessern, aber wenn keine rechtzeitige und wirksame Behandlung erfolgt, kann sich der Schock weiter verschlimmern und in die Schockphase übergehen. Der Patient zeigt Symptome wie Unruhe, flaches Atmen, schnelle Pulse und un stabile Blutdruckwerte. Mit der Abnahme der Bauchschmerzen kann sich die Situation stabilisieren. Danach, mit der Zunahme der bakteriellen Peritonitis, verschlechtert sich die Situation wieder, und bei schweren Fällen kann eine infektiöse (toxische) Schockentwicklung auftreten.

　　2, die akute Peritonitis führt zu einer vollständigen Bauchmuskulaturspannung wie einem Brett, deutliche Druck- und Reboundschmerzen, ablehnend, die gesamte Bauchhaut kann Reboundschmerzen verursachen. Laboruntersuchungen: Es kann eine Erhöhung der Leukozytenzahl beobachtet werden, in der Regel bei Fällen akuter Perforation, die Anzahl der Leukozyten ist1.5Zehntausend bis2Zehntausend/mm3Zwischen, die Anzahl der neutrophilen Leukozyten erhöht; Hämoglobin und Erythrozytenzahl erhöhen sich aufgrund verschiedener Grade der Dehydrierung. Ein试探性 Peritonealpunktion, die aus dem抽出 Flüssigkeit unter einem Mikroskop untersucht wird, zeigt, dass die gesamte Szene von Leukozyten oder Erythrozyten gefüllt ist, was auf inflammatorische Peritonealflüssigkeit hinweist und ein Beweis für Peritonitis ist. Es kann auch die Konzentration von Ammoniak bestimmt werden, wenn sie über3μg/ml, was darauf hindeutet, dass es eine Gastroperforation gibt.

　　Die klinischen Phasen einer Magenperforation können in drei Phasen unterteilt werden, die Symptome jeder Phase sind unterschiedlich:

　　Erster Schritt: Plötzliche, heftige Bauchschmerzen, wie Schnittschmerzen, können kontinuierlich oder intermittierend zunehmen. Der Schmerz beginnt im Oberbauch oder unter dem Brustbein, breitet sich schnell auf den gesamten Bauch aus, ist jedoch schwerwiegend im Oberbauch, kann gelegentlich Schmerzen in den Schultern und dem Rücken ausstrahlen. Wenn die Mageninhalte entlang des rechten Kolonseptums in den rechten Unterbauch fließen, kann rechter Unterbauchschmerz auftreten. Wegen der heftigen Bauchschmerzen können Symptome wie blasser Haut, kalte Gliedmaßen, kalter Schweiß, schneller Puls, flaches Atmen und Schwindel auftreten, oft mit Übelkeit und Erbrechen, kann Schock auftreten.

　　Die körperliche Untersuchung zeigt, dass der Patient ein akutes leidendes Gesichtsausdruck hat, liegt auf dem Rücken und weigert sich zu bewegen, die Bauchatmung ist geschwächt, die gesamte Bauchhaut hat Druck- und Reboundschmerzen, die Bauchmuskulatur kann 'Holzbrettartig' verhärtet sein, die Leberklänge sind verringert oder verschwunden, was auf die Existenz eines Pneumoperitoneums hinweist. Die Darmgeräusche sind vermindert oder verschwunden, Peritonealpunktion kann Darminhalte抽出.

　　Zweiter Schritt: Nach der Perforation1~5Nach einigen Stunden, da die Bauchflüssigkeit des Patienten zunimmt, die in den Bauch gelangenden Darminhalte verdünnt werden, können die Bauchschmerzen vorübergehend abnehmen, der Patient fühlt sich besser, der Puls, der Blutdruck und das Gesichtsfarbe sowie die Atmung kehren zur Normalität zurück. Allerdings können die Bewegungen der Bauchmuskulatur nicht durchgeführt werden, die Bauchmuskulaturspannung, Druck- und Reboundschmerzen, verminderte oder verschwundene Darmgeräusche und andere akute Peritonealreizungssymptome bestehen weiterhin fort.

　　Dritter Schritt: Bei der Perforation8~12Nach einigen Stunden entwickelt sich häufig eine bakterielle Peritonitis, die klinischen Symptome ähneln einer bakteriellen Peritonitis durch jede Ursache. Der Patient hat ein akutes schweres Krankheitsbild, kann Fieber, Mundtrockenheit, Schwäche, beschleunigte Atmung und Pulsfrequenz, sowie Blutdruckabfall und andere Symptome einer systemischen Infektionsintoxikation aufweisen. Bauchschmerzen, vollständige Bauchmuskulaturspannung, Druck- und Reboundschmerzen, positive Schattenseitensymptome. Peritonealpunktion kann weiße oder gelbe trübe Flüssigkeit抽出. Bei schweren Fällen, bei denen die Rettung nicht rechtzeitig erfolgt, kann der Patient oft an paralytischer Ileus, Sepsis oder Sepsis, Infektionsintoxikations Schock sterben.

　　Eine Magenperforation ist eine klinisch akut auftretende und schwerwiegende Erkrankung. Daher ist besondere Vorsicht bei der Prävention erforderlich. Nachfolgend sind einige häufige Präventionsmethoden aufgeführt:

　　(1Bei Patienten mit Magen-Darm-Übergangs-Ösophagitis sollte eine frühe Gastrokopie zur Bestimmung der Art, Lokalisation und Schwere der Ulzera sowie zur rechtzeitigen systemischen internistischen Behandlung durchgeführt werden. Ein Magenperforation ist eine schwere Komplikation der Magenulzera, daher sollte bei der Entdeckung einer Magenulzera sofort medizinische Behandlung gesucht werden, um eine Perforation des Magens zu vermeiden.

　　(2Patienten mit systemischer internistischer Behandlung, die ohne Erfolg sind oder nach der Wundheilung recurrence, sollten frühzeitig chirurgische Behandlungen durchführen. Behandeln Sie rechtzeitig Magenulkus und recurrence.

　　(3Vermeiden Sie Reize: Regelmäßige Mahlzeiten, weniger Mahlzeiten, weniger kalte, rauhe, scharfe und reizende Lebensmittel, Rauchverbot, Alkoholkonsum begrenzen, psychische Spannungen lindern. Rauchen Sie nicht, da Rauchen die Gefäße im Magen verengt und die Blutzufuhr zu den Zellen der Magenwand beeinträchtigt, was die Resistenz der Magenschleimhaut senkt und Magenerkrankungen auslöst. Trinken Sie weniger Alkohol und essen Sie weniger scharfe Gewürze wie Pfeffer und Koriander.

　　(4Vermeiden Sie Medikamente, die die Magenschleimhaut schädigen, wie Aspirin, Ibuprofen und andere nichtsteroidale Antiphlogistika, Kortikosteroidmedikamente usw. Wenn sie unbedingt angewendet werden müssen, sollten Schutzmittel für die Magenschleimhaut und Säurehemmer hinzugefügt werden.

　　(5Achten Sie darauf, sich warm zu halten: Wenn der Magen auskühlt, kann seine Funktion geschädigt werden, daher sollten Sie darauf achten, dass der Magen warm gehalten wird und nicht auskühlt. Tragen Sie rechtzeitig Kleidung hinzufügen und nicht zu viel kaltes Wasser oder harte Lebensmittel trinken.

　　Die Untersuchungsprojekte für die Magenperforation umfassen Röntgenuntersuchungen des oberen Gastrointestinaltrakts, CT-Untersuchungen des gastrointestinalen Trakts, Gastronenoskopie und gastrointestinale Bildgebung. Dies beinhaltet insbesondere die folgenden Inhalte:

　　1Körperliche Untersuchung: Bauchwandtastung, Reboundtastung, Muskelspannung, Symptome der Peritonitis, Verkleinerung oder vollständige Abwesenheit des Leberklangbereichs.

　　2Die Entnahme von eitrigem Flüssigkeit aus der Bauchpunktion führt zu einer klaren Diagnose.

　　3Gastrointestinaler Bildgebungsgastroskop: Die gastrointestinale Bildgebung kann die Blutungsstelle und den Umfang des Verdauungstrakts genau bestimmen und dem klinischen Behandlungsprozess nützliche Informationen liefern. Unter abnormalen Bedingungen können hämorrhagische Läsionen im Verdauungstrakt diffuse Magenmukosa-Inseln im Dünndarm, exotische Magenmukosa, Leiomymom des Dünndarms, "Blauer Gummiknubbel-Syndrom" (Bean's Syndrom), Varizen des Dünndarms, traumatische pseudoaneurysmen der Kolonarterie, Ruptur eines Baucharterienaneurysmas, Angiomas und andere Läsionen umfassen.

　　4Röntgenuntersuchung, ca.75％~80％ der Fälle zeigen eine neumondförmige freie Gasansammlung unter dem Diaphragma. Freie Gasansammlung unter dem Diaphragma ist ein wichtiger diagnostischer Hinweis für die Magenperforation. Kombiniert mit der Vorgeschichte von Ulkuskrankheiten und der recenten Aktivität der Ulkuskrankheiten, den starken Bauchschmerzen und den Symptomen einer akuten diffuser Peritonitis nach der Perforation und der Entnahme von Flüssigkeit aus dem Bauchraum, die den Inhalt des Verdauungstrakts enthält, ist die Diagnose einfach zu stellen.

　　5Gastrische Ultraschalluntersuchung: Der größte Vorteil der Gastronenoskopie ist, dass der Schallstrahl die Magenwand durchdringen kann, wodurch die Schichtenstruktur der Magenwand angezeigt werden kann. Als nichtinvasive Diagnosemethode kann sie dem klinischen Bereich die Lage, Größe und Form des Magenwandtumors liefern und manchmal das Ausmaß der Läsion am Magenwand schätzen.

　　Patienten mit Magenperforation müssen ihre Ernährung besonders sorgfältig planen, da der Magen als Hauptorgan des Verdauungstrakts stark auf Lebensmittelreize reagiert. Ob vor oder nach der Operation, sie sollten auf folgende Aspekte achten:

　　1Essen Sie weniger frittierte Lebensmittel: Diese Lebensmittel sind schwer zu verdauen und können die Belastung des Verdauungstrakts erhöhen. Viel davon zu essen kann Verdauungsstörungen verursachen und den Cholesterinspiegel erhöhen, was gesundheitsschädlich ist.

　　2Essen Sie weniger gesalzene Lebensmittel: Diese Lebensmittel enthalten较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

　　3Essen Sie weniger kalte und reizende Lebensmittel: Kalte und stark reizende Lebensmittel haben eine starke reizende Wirkung auf die Schleimhaut des Verdauungstrakts und können leicht Durchfall oder Entzündungen des Verdauungstrakts verursachen.

　　4. Regelmäßige Ernährung: Studien zeigen, dass regelmäßiges und maßhaltenes Essen, das eine bedingte Reflexion bildet, die Sekretion der Drüsen fördert und die Verdauung fördert.

　　5. Regelmäßige und angemessene Mahlzeiten: Man muss sicherstellen, dass die Menge der Mahlzeiten angemessen ist, täglich3. Regelmäßiges Essen: Studien zeigen, dass regelmäßiges und maßhaltenes Essen, das eine bedingte Reflexion bildet, die Sekretion der Drüsen fördert und die Verdauung fördert.

　　6. Mahlzeiten zu gegebener Zeit: Wenn die Zeit gekommen ist, sollte man aktiv essen, egal ob man hungrig ist oder nicht, um Überhungern oder Übergewicht vorzubeugen.

　　7. Mahlen: Um die Belastung des Magens-Darm-Trakts zu verringern. Je mehr man das Essen kaut, desto mehr Speichel wird Sekretiert, was einen schützenden Effekt auf die Magenschleimhaut hat.1. Trinken zu gegebener Zeit: Die beste Zeit zum Trinken ist morgens auf nüchternen Magen und vor jeder Mahlzeit

　　8. Vitamin C ergänzen: Vitamin C hat einen schützenden Effekt auf den Magen, der normale Vitamin-C-Gehalt im Magensaft hält, kann die Funktion des Magens effektiv ausüben und den Magen und die Widerstandsfähigkeit des Magens stärken. Daher sollte man mehr Gemüse und Obst, die reich an Vitamin C sind, essen.

　　Für die Behandlung von Magenperforationen sollte原则上 die schnelle chirurgische Behandlung. Eine verzögerte Behandlung, insbesondere über24Stunden stark erhöht, die Mortalität und die Inzidenz von Komplikationen nehmen erheblich zu, die Krankenhausaufenthaltsdauer verlängert sich. Daher sollte der Patient so schnell wie möglich die Behandlungsmethode wählen, wenn er erkrankt.

　　Die Auswahl der Operationsmethode muss nach dem allgemeinen Zustand des Patienten, dem Alter, dem Ort der Ulkus, der Dauer der Perforation, dem Grad der intraabdominalen Kontamination und dem Befund der Eiskernenprobe ob malign sein.

　　(1)Einzelne Perforationsreparatur nach Biopsie um die Perforation des Magens: Bei schlechtem Allgemeinzustand, schweren Erkrankungen der Organe wie Herz, Lunge, Leber und Nieren und über8~12Stunden, bei schweren intraabdominalen Entzündungen und schwerem Ödembildung im Magen-Dünndarm, wird ein hohes Risiko für radikale Operationen geschätzt. Nach negativem Biopsieresultat um die Perforation des Magens kann eine einfache Perforationsreparatur ausgewählt werden. Die Reparatur kann in offene Reparatur und laparoskopische Reparatur unterteilt werden.

　　(2Radikale Operationen: Der Vorteil der radikalen Operationen liegt darin, dass beide Probleme, Perforation und Ulkus, gleichzeitig gelöst werden. Es ist geeignet für Patienten mit guter allgemeiner Gesundheit, bei denen die Perforation8~12Eine Minute lang kneifen, die intraabdominale Infektion und die Ödembildung im Magen-Dünndarm sind leicht und bei Patienten ohne schwerwiegende Begleiterkrankungen können radikale Operationen in Betracht gezogen werden. Radikale Operationen umfassen: ① Teilweiser Magenentfernung; ② Perforationsreparatur und Vagotomie der Wandzellen; ③ Perforationsreparatur, Vagotomie und Entfernung des Pylorus oder Pylorusoplastik. Die ersten beiden Operationen sind am wirksamsten.