ثقب القرحة المعوية

　　أكثر أسباب ثقب المعدة شيوعًا هي الالتهاب المزمن في المعدة. بسبب عمق الالتهاب المستمر، ي穿透 طبقات العضلة، طبقة القشرة، وأخيرًا ي穿透 جدار المعدة أو القناة الهضمية ويحدث ثقب. بعد الثقب، يمكن أن تحدث عدة نتائج مختلفة. مثل إذا كان قاعدة الالتهاب قد تم ربطها بالأعضاء المجاورة مثل الكبد والبنكرياس قبل الثقب، فإنها تشكل ثقبًا穿透يًا، وهو ثقب مزمن، وعدد قليل من الحالات يكون قاعدة الالتهاب مرتبطة بالقناة الهضمية العلوية، مما يسبب تسرب المعدة مع القناة الهضمية العلوية. هذان النوعان من الحالات يحدثان غالبًا في ثقب الالتهاب في الجدار الخلفي للمعدة والقناة الهضمية، وإذا كان الثقب يربط بسرعة مع الشبكة الدهنية أو الأعضاء المجاورة، فإنه يمكن أن يحدث التهابًا حول الثقب.

　　السبب الرئيسي لثقب الالتهاب الحاد هو الوفاة النشطة للنسيج الأساسي في قاعدة الالتهاب، والتمدد عبر طبقة القشرة، مما يسبب التواصل بين المعدة والبطن. بعد ثقب الالتهاب، تدخل محتويات المعدة والقناة الهضمية مثل الطعام، حمض المعدة، السائل البصلي، السائل البنكرياس إلى البطن، مما يسبب التهاب البطن الكيميائي، والتهاب البطن الحاد، مما يسبب الألم البطني الشديد. بعد بضع ساعات، يقل عدد محتويات الأمعاء، ولكن يزيد من السائل الذي ينتج عن تهيج البطانة، ويخفف من محتويات الأمعاء، ويقل الألم البطني بشكل مؤقت. عادة،8~12بعد بضع ساعات، بسبب نمو وتكاثر البكتيريا في البطن، يحدث التهاب البطن البكتيري، مما يسبب الشلل المعوي، التسمم الدموي والصدمة الكيميائية. عند ثقب المعدة المزمن، بسبب تطور الالتهاب إلى العمق، يحدث التشابك مع الأنسجة المحيطة ببطء، ويظهر كالتهاب الت穿透 المزمن، أو التسرب بين المعدة والكبد، أو التسرب بين المعدة والقناة الهضمية.

　　التعقيدات التي يمكن أن تسببها ثقب المعدة تشمل الصدمة، التهاب البطن الحاد، ويجب الانتباه لها في حياة اليومية.

　　1بعد إ穿孔 الالتهاب الكيميائي الحاد يمكن أن يسبب أعراض الصدمة. يبدأ المرضى في ظهور بياض الجلد، برودة الأطراف، زيادة معدل نبض القلب والتنفس، انخفاض كمية البول وأعراض أخرى. إذا تم التشخيص والعلاج في وقت مبكر من الصدمة، فإن الصدمة ستتحسن بسرعة، ولكن إذا لم يتم العلاج بشكل فعال في الوقت المناسب، فإن الصدمة ستتطور بشكل أكبر، وتتحول إلى مرحلة الصدمة. قد يظهر المرضى عدم الاستقرار النفسي، التنفس السطحي، معدل ضرب القلب السريع، وعدم استقرار ضغط الدم. مع تقليل شدة الألم البطني، يمكن أن تتحسن الحالة. بعد ذلك، مع زيادة التهاب البطن البكتيري، ستتدهور الحالة مرة أخرى، وقد يحدث التهاب البطن البكتيري الحاد أو الصدمة (السم) الخطيرة.

　　2، التهاب البطن الشديد يمكن أن يكون مثل صلابة العظام، ويكون الألم عند الضغط شديدًا، ويتم رفض الضغط، ويكون يمكن إحداث ألم عند الارتجاع. الفحص المخبري: يمكن رؤية زيادة في خلايا الدم البيضاء، في معظم الحالات الشديدة للثقب، يزيد عدد خلايا الدم البيضاء.1.5ألف إلى2ألف/مليمتر3، يزيد عدد الخلايا البيضاء؛ يزيد الهيموغلوبين والعدد الكلي للهيماتويك بسبب فقدان السوائل المختلفة، ويكونان أيضًا مرتفعين. يمكن إجراء ثقب تجريبي في البطن، ويتم فحص السائل المستخرج تحت المجهر، إذا كانت الخلايا البيضاء أو البكتيريا تغطي مجال الرؤية بالكامل، فإن ذلك يشير إلى السائل الالتهابي، وهو دليل على التهاب البطن. يمكن أيضًا قياس محتوى الأمونيا، إذا كان أعلى من3ميكروغرام/مل، مما يشير إلى وجود ثقب في الأمعاء.

　　يمكن تقسيم ثقب المعدة إلى ثلاث مراحل، والأعراض المختلفة في كل مرحلة:

　　المرحلة الأولى: ألم حاد ومفاجئ في البطن، يشبه قطع السكين، يزداد سوءًا بشكل مستمر أو متقطع. يبدأ الألم في الجزء العلوي من البطن أو تحت القفص الصدري، ويتمدد بسرعة إلى جميع أنحاء البطن، ويظل الجزء العلوي من البطن هو الأكثر تضررًا، ويكون هناك أحيانًا ألم في الجانب الأيمن من الظهر. إذا كان محتوى المعدة يتدفق عبر وادي الأمعاء اليمينية إلى أسفل البطن الأيمن، يمكن أن يحدث ألم في أسفل البطن الأيمن. بسبب الألم الشديد، يمكن أن يظهر الوجه الأبيض، والقدمين الباردة، والعرق البارد، وتسارع النبض، وتسارع التنفس، ويكون هناك غالبًا غثيان وإقياء، ويكون هناك خطر الإصابة بالصدمة.

　　يمكن رؤية وجه المريض مصاب بشدة، ويرفض الحركة، ويقل تنفسه البطني، ويكون هناك ألم عند الضغط، ألم عند الارتجاع، وتقلصات في عضلات البطن يمكن أن تكون مثل قوة العظام، وتقليل أو اختفاء نطاق الصوت الداكن للكبد، مما يشير إلى وجود كيس الهواء. يمكن أن يكون هناك تقلص في نبرة الأمعاء، ويمكن سحب محتويات الأمعاء من الثقب.

　　المرحلة الثانية: بعد ثقب1~5بعد بضع ساعات، بسبب زيادة إفراز السائل في البطن للمريض، يتم تهدئة محتويات الأمعاء التي تدخل البطن بسبب التخفيف، يمكن أن يتم تهدئة الألم بشكل مؤقت، ويشعر المريض بالتحسن، ويمكن أن يعود نبضه وضغط دمه ووجهه وأنتفاساته إلى طبيعته. ولكن لا يزال لا يمكنه القيام بالحركات التي تؤثر على عضلات البطن، وتستمر أعراض تحفيز البطن الشديدة مثل تقلصات البطن، ألم عند الضغط، ضعف أو اختفاء نبرة الأمعاء، وما إلى ذلك.

　　المرحلة الثالثة: في ثقب8~12بعد بضع ساعات، يتحول غالبًا إلى التهاب البطن البكتيري، ويمكن مقارنة الأعراض مع التهاب البطن البكتيري المسبب بأي سبب آخر. يظهر المريض بوجه مصاب بشدة، ويمكن أن يظهر ارتفاع درجة الحرارة، جفاف الفم، الضعف، وتسارع التنفس والنبض، وانخفاض ضغط الدم من الأعراض العامة للعدوى السامة. يمكن أن تكون هناك تمدد في البطن، تقلصات في جميع أنحاء البطن، ألم عند الضغط، ألم عند الارتجاع، صوت هادئ عند الحركة. يمكن سحب سائل غائم أبيض أو أصفر من الثقب. في حالة الخطورة الشديدة، يمكن أن يموت المريض بسبب انسداد الأمعاء الشبيه بالشل، أو التسمم بالدم، أو التسمم بالدم، أو الصدمة السامة.

　　ثقب المعدة هو مرض يظهر بسرعة وخطير في الطبيعة. لذا يجب الانتباه للوقاية بشكل خاص، واليكم بعض الطرق الشائعة للوقاية:

　　(1مرضى تآكل المعدة والقناة الهضمية، يجب أن يتم الفحص بالمجهر عبر المعدة في وقت مبكر لتحديد طبيعة الالتهاب وموقع الإصابة ودرجة الخطورة، وتقديم العلاج الداخلي الشامل في الوقت المناسب. ثقب المعدة هو مضاعفة خطيرة لتآكل المعدة، لذا يجب العلاج الفوري عند اكتشاف تآكل المعدة لتجنب حدوث ثقب المعدة.

　　(2) إذا لم يكن العلاج الداخلي فعالاً أو إذا عاد الالتهاب بعد الشفاء، يجب اللجوء إلى العلاج الجراحي المبكر. يجب معالجة التهاب المعدة والتهاباتها المزمنة بشكل مبكر وفعال.

　　(3) تجنب التحفيز: الأكل بانتظام، أكل أقل وأكل أكثر، تجنب الأطعمة الباردة والصلبة والمحفزة، التوقف عن التدخين، تقليل استهلاك الكحول، وتخفيف التوتر النفسي. لا يدخن، لأن التدخين يسبب تضيق الأوعية الدموية في البطن، مما يؤثر على تدفق الدم إلى خلايا جدار المعدة، مما يقلل من مقاومة المخاطة في المخاطة ويؤدي إلى تطوير مرض المعدة. يجب تقليل استهلاك الكحول، وتقليل استهلاك الفلفل الحار والفلفل الأسود.

　　(4) استبعاد الأدوية التي تؤذي المعدة مثل الأسبرين، مضادات الالتهابات غير الستيرويدية مثل الكورتيزون والأدوية الستيرويدية، إذا لزم الأمر، يجب استخدام أدوية حماية المعدة ومضادات الحموضة.

　　(5الحرص على الحماية من البرد: يمكن أن يؤدي البرد في البطن إلى تلف وظيفة المعدة، لذا يجب الحفاظ على دفئ البطن وتجنب البرد. يجب ارتداء الملابس في الوقت المناسب، وعدم شرب الماء البارد أو الأطعمة الصلبة.

　　يحتوي فحص ثقب المعدة على تصوير الأمعاء العلوية بالرصاص، فحص الأمعاء بالتصوير بالرنين المغناطيسي، فحص البطن بالموجات فوق الصوتية، فحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية. وتشمل المعلومات التالية:

　　1الفحص الجسدي: ألم في جدار البطن، رد الفعل المضاد، التهاب العضلات، أعراض التهاب البطن، تقليل منطقة الصوت البطني أو اختفاؤها.

　　2استخراج السائل الدهني من البطن، يمكن أن يكون التشخيص واضحاً.

　　3تصوير الجهاز الهضمي بالأشعة السينية: يمكن لصور الجهاز الهضمي تحديد موقع ومدى نزيف الجهاز الهضمي، مما يوفر معلومات مفيدة للعلاج الطبي. في الحالات غير الطبيعية، يمكن أن تكون التغيرات النزفية في الجهاز الهضمي من نوع داء المعدة المزمن في الأمعاء الدقيقة، وورم العضلة الليفية في الأمعاء الدقيقة،

　　4التصوير بالأشعة السينية، حوالي75% ~80% من الحالات يمكن أن تظهر شكل القمر الجديد الحر عند الحوض. هو دليل مهم لتشخيص ثقب المعدة، يمكن دمج تاريخ المرضى السابق في تاريخ الالتهابات وتاريخ النشاط الحديث، الألم الشديد في البطن بعد الثقب والتهاب البطن المزمن، يمكن استخراج السائل المعوي الذي يحتوي على محتويات الجهاز الهضمي من خلال ثقب البطن، مما يجعل التشخيص سهلاً.

　　5التحليل بالموجات فوق الصوتية للبطن: أكبر ميزة لفحص البطن بالموجات فوق الصوتية هي أن شعاع الصوت يمكنه اختراق جدار المعدة، مما يمكنه من عرض طبقات جدار المعدة. وهو كطريقة تشخيصية غير تلفية، يمكنه تقديم موقع و حجم و شكل الورم في جدار المعدة للطب، وأحياناً يمكن تقدير مدى انتهاك طبقة جدار المعدة للمرض.

　　يجب أن يكون المرضى المصابون بثقب المعدة حريصين على النظام الغذائي، لأن المعدة كأحد أبرز أجهزة الهضم تعتبر الحساسة جداً للطعام، سواء قبل أو بعد الجراحة، يجب الانتباه إلى ما يلي:

　　1القليل من الأطعمة المقلية: لأن هذه الأطعمة ليست سهلة الهضم، وتزيد من حمل المعدة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الهضم، وتزيد من مستوى الدهون في الدم، مما يؤثر على الصحة.

　　2القليل من الأطعمة المملحة: تحتوي هذه الأطعمة على كميات كبيرة من الملح وبعض المواد المسرطنة، لا يجب أكلها بكثرة.

　　3القليل من الأطعمة الباردة والمحفزة: الأطعمة الباردة والمحفزة القوية تؤدي إلى تحفيز المعدة والمعدة بشكل كبير، مما يؤدي إلى الإسهال أو التهاب المعدة.

　　4.الطعام المنتظم: أظهرت الأبحاث أن تناول الطعام بانتظام، وتناول الطعام في وقت محدد، يمكن أن يُشكل ردود الفعل البشرية، مما يساعد على إفراز الغدد الهضمية، مما يُسهل الهضم.

　　5.تناول الطعام بنظامية: أظهرت الأبحاث أن تناول الطعام بانتظام، وتناول الطعام في وقت محدد، يمكن أن يُشكل ردود الفعل البشرية، مما يساعد على إفراز الغدد الهضمية، مما يُسهل الهضم.3.تناول الطعام في الوقت المحدد: يجب أن تأكل بناءً على الوقت المحدد، مهما كان جوعك أو عدم جوعك، لتجنب الجوع الشديد أو الإفراط في الطعام.

　　6.اللعق ببطء: هذا يمكن أن يقلل من حمل الجهاز الهضمي. كلما كان عدد مرات مضغ الطعام أكثر، كان هناك المزيد من اللعاب الذي يُفرز، مما يُعطي حماية للمخاط المعدية.

　　7.تناول الماء في الوقت المناسب: أفضل وقت لتناول الماء هو عند الاستيقاظ على الفراش وأثناء كل وجبة.1.تناول الماء في الوقت المناسب: إذا شربت الماء بعد وجبة، سيُخفف من كمية المعدة، وستؤثر الشوربة على عملية الهضم.

　　8.تناول فيتامين سي: فيتامين سي يُعطي الحماية للجهاز الهضمي، الحفاظ على مستوى فيتامين سي الطبيعي في المعدة يمكن أن يُظهر وظيفة المعدة بشكل فعال، يُحمي المعدة ويُقوي قدرة المعدة على مقاومة الأمراض. لذلك، يجب أن نتناول الكثير من الفواكه والخضروات الغنية بفيتامين سي.

　　بالنسبة لعلاج الفتحة المعدية، يجب أن تكون الجراحة الجراحية فورية.24ساعة، فإن معدل الوفاة وفرص الإصابة بالأمراض الشائعة ستزيد بشكل كبير، وسيطول وقت العلاج. لذلك يجب على المرضى اختيار العلاج في أسرع وقت ممكن عند الإصابة بالمرض.

　　اختيار طريقة الجراحة يجب أن يتم بناءً على حالة المريض العامة، العمر، موقع القرحة، وقت الفتحة، مستوى التلوث في البطن، والنتيجة المجمدة للشريحة هل هي سرطانية.

　　(1)جراحة إصلاح الفتحة البسيطة بعد اختبار خزعة حول الفتحة السلبية: إذا كانت حالة المريض سيئة، مصحوبة بأمراض خطيرة مثل القلب والرئة والكبد والكلى، ووقت الفتحة أكثر من8~12ساعة، والالتهابات البدائية في البطن شديدة والانتفاخ في المعدة والقناة الهضمية شديد، ويُعتقد أن هناك خطرًا كبيرًا من الجراحة الشاملة، بعد إجراء اختبار خزعة حول الفتحة السلبية، يمكن اختيار إصلاح الفتحة البسيطة. وتنقسم الإصلاحات إلى إصلاح عبر البطن وإصلاح عبر المنظار.

　　(2جراحة الشفاء الكامل: يُفضل الجراحة الشاملة لأنها تحل مشكلة الفتحة والقرحة في نفس الوقت. مناسبة للمرضى الذين هم في حالة عامة جيدة، إذا كانت الفتحة في8~12بمجرد ضغطها لمدة ساعة، يمكن للالتهابات البدائية في البطن والانتفاخ في المعدة والقناة الهضمية أن تكون خفيفة، وليس هناك أمراض عضوية مهمة أخرى. يمكن النظر في الجراحة الشاملة. تشمل الجراحة الشاملة: ① استئصال جزء كبير من المعدة؛ ② إصلاح الفتحة وإزالة خلايا الجدران والمزلة العصبية الملوجة؛ ③ إصلاح الفتحة وإزالة المزلة العصبية الملوجة وإزالة الجزء السفلي من المعدة أو تشكيل مجرى المعدة. من بينها، النوعان الأول والثاني من التشريحات يظهر تأثيرًا جيدًا.