โรครอยแผลที่กระจก

　　胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。

　　急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。一般于8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。

　　การ穿孔ของอาหารหลังที่สามารถเกิดภาวะเกิดขึ้นเช่น หลอดเลือดแข็ง และ ภาวะท้องอักเสบเฉียบพลัน จึงต้องระมัดระวังในช่วงปกติ

　　1หลังจากมีการ穿孔ของซึมซับ การกระตุ้นทางเคมีที่รุนแรงอาจเป็นสาเหตุของอาการหลอดเลือดแข็ง ผู้ป่วยจะปรากฏอาการเปลือดผิวขาว ขาและขาหลังเย็น หัวใจและหายใจเร็ว และปัสสาวะลดลง และอื่นๆ ถ้าสามารถวินิจฉัยและรักษาในช่วงต้นของหลอดเลือดแข็งได้ทันที หลอดเลือดแข็งจะดีขึ้นเร็ว แต่ถ้าไม่สามารถรักษาได้ทันทีและประสบความสำเร็จ หลอดเลือดแข็งจะพัฒนาต่อไป เข้าสู่ช่วงหลอดเลือดแข็ง ผู้ป่วยจะปรากฏอาการกังวล หายใจขายหายใจ หัวใจเร็ว และความดันเลือดไม่เสถียร และอื่นๆ ในขณะที่อาการเจ็บท้องลดลง สถานการณ์อาจกลับมาเป็นสถานะที่สงบ หลังจากนั้น ขณะที่มะเร็งทางบวมแบบเชื้อเซลล์เจ้าเริ่มรุนแรง สถานการณ์อาจเลวร้ายขึ้นอีกครั้ง ในบางกรณีอาจเกิดภาวะหลอดเลือดแข็ง (เจ็บปวด) โดยเชื้อเซลล์เจ้า

　　2、急性腹膜炎全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。实验室检查：可见白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加;血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。试探性腹腔穿刺，抽出的液体作显微镜检查，如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性腹水，是诊断腹膜炎的证据。还可以测定氨的含量，若超过3μg/ml，说明有胃肠穿孔。

　　胃穿孔的临床可分为三个阶段，每个阶段的症状各有不同：

　　第一阶段：骤发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，仍以上腹部为重，有时伴有肩背部放射。如胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹，可发生右下腹痛。因腹痛剧烈，可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等，常伴有恶心呕吐，可出现休克。

　　查体可见病人急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张可呈“木板样”强直，肝浊音界减小或消失提示气腹存在。肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

　　第二阶段：穿孔后1~5小时，因患者腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸也恢复常态。但仍不能做牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

　　第三阶段：在穿孔8~12小时后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。患者呈急性重病容，可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快，血压下降等全身感染中毒症状。腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

　　ฝีปากท่องเจาะเป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและระยะทางรุนแรง ดังนั้นจึงต้องให้ความสำคัญในการป้องกัน ดังนั้นนี่คือวิธีป้องกันที่ติดตามกันหลายรูปแบบ

　　（1ผู้ป่วยที่มีอาการฝีปากและอางกายสองทาง ควรทำการเช็คเกาะมดลูกหนังสือเดียวกันในช่วงต้นเพื่อเปิดเผยความเป็นและระยะทางของฝีปาก และระยะความรุนแรง และระบบการรักษาแบบแพทย์ภายในทันที ฝีปากท่องเจาะเปิดเป็นอาการแยกเป็นส่วนที่รุนแรงของฝีปาก ดังนั้นเมื่อพบฝีปาก ควรไปรักษาทันทีเพื่อป้องกันฝีปากท่องเจาะ และป้องกันไม่ให้เกิดฝีปากท่องเจาะ

　　（2）系统内科治疗无效或者溃疡愈合后复发者，应早期外科手术治疗。及时今早治疗胃溃疡及其复发。

　　（3）避免刺激：规律饮食，少食多餐，避免冷糙辛辣等刺激性食物，戒烟限酒，缓解精神紧张。不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

　　（4）禁用损伤胃粘膜的药物如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药、激素药物等。若必须应用时，应加用保护胃粘膜药物及抑酸药物。

　　（5）注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。要及时增添衣物，不可过量饮用冷水冷硬。

　　胃穿孔的检查项目包括上消化道X线钡餐，胃肠道CT检查，胃超声检查，胃肠道显像胃镜。具体包括以下内容：

　　1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。

　　2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。

　　3.胃肠道显像胃镜：胃肠显像可明确消化道的出血部位和范围，为临床治疗提供有用的信息。异常情况下消化道出血性病变有小肠上的弥漫性胃粘膜岛即异位胃粘膜、小肠平滑肌肉瘤、“蓝色橡皮疱样痣综合征”(Bean's综合征)、小肠静脉曲张、结肠动脉外伤性假性动脉瘤、腹部动脉瘤破裂、血管肉瘤等病变。

　　4.การตรวจด้วยภาพเอกซ์เรย์ ประมาณ75%~80% ของกรณีมีการมองเห็นแก้วงหน้าแบบมน ในดินของเส้นของมือ: แก้วงหน้าแบบมนในดินของเส้นของมือเป็นหลักฐานสำคัญของการตรวจร่องท้อง โดยตรวจสอบประวัติของการแผลและประวัติการแผลในช่วงเวลาที่ผ่านมา อาการเจ็บแรงในท้องหลังจากการตรวจร่องท้อง และอาการอายากท้องแบบอาการแพร่หลายทั่วท้อง การแทรกซึมทางท้องเพื่อใช้ยาตัวที่มีส่วนผสมที่เป็นเนื้อเยื่อของทางเดินอาหารและเลือดของทางเดินอาหาร ง่ายต่อการตรวจวินิจฉัย。

　　5.การตรวจเสียงแสงในท้อง: ความเป็นสายงามของการตรวจเสียงแสงในท้องคือเสียงสายที่สามารถและผ่านผนังท้องได้ ดังนั้นสามารถแสดงระยะทางสัมผัสของผนังท้องได้ นับเป็นวิธีการตรวจวิธีที่ไม่เป็นแรงกระทบ สามารถให้ข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับสถานที่ ขนาดและรูปร่างของตัวรังเรืองทางผนังท้อง บางครั้งยังสามารถประเมินความขยายของผนังท้องที่มีผลกระทบได้。

　　ผู้ป่วยที่มีการทำลายร่องท้องต้องระมัดระวังการกินด้วยเชิงจำเป็น เนื่องจากท้องเป็นหลักของหลักประกันการดิจเซิร์ฟที่มีส่วนผสมที่กระเพร็งเนื้อเยื่อเซลล์ของทางเดินอาหารมาก ไม่ว่าจะก่อนหน้าหรือหลังการผ่าตัด ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขดังนี้:

　　1.ไม่ควรกินอาหารที่ทอดน้ำมัน: เนื่องจากอาหารที่ทอดน้ำมันยากที่จะยังเกิน จะเพิ่มความรับผลกระทบของทางเดินอาหาร กินมากอาจทำให้มีอาการท้องเสียและยังทำให้ระดับไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น ทำลายสุขภาพของร่างกาย。

　　2.ไม่ควรกินอาหารที่ยึดเย็น: อาหารที่ยึดเย็นมีน้ำเกลือน้อยมากและสารที่อาจเป็นตัวมีฤทธิ์มะเร็ง ไม่ควรกินมากเนื่องจากไม่เหมาะสม。

　　3.ไม่ควรกินอาหารเย็นและอาหารที่กระเพร็งมาก: อาหารเย็นและที่กระเพร็งมากมีส่วนผสมที่กระเพร็งเนื้อเยื่อเซลล์ของทางเดินอาหารมาก ง่ายต่อการทำให้ท้องเสียและอาการอายากเนื้อเยื่อทางเดินอาหาร。

　　4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

　　5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。

　　6.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃粘膜有保护作用。

　　7.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。

　　8.补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。

　　对于胃穿孔的治疗，原则上应尽快外科手术治疗。治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，住院时间延长。因此病人在发病时要尽快选择治疗方法。

　　手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。

　　(1)胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术：一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过8~12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式。

　　(2)根治性手术：根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于病人一般情况较好，穿孔在8~12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。根治性手术包括：①胃大部切除术；②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术；③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式效果较好。