La perforation gastrique

　　La cause la plus courante de la perforation gastrique est l'ulcère gastro-duodénal. En raison de l'ulcère qui s'approfondit constamment, il percute la couche musculaire, la couche de péridurale, et finit par percer la paroi gastrique ou duodénale. Après la perforation, plusieurs conséquences différentes peuvent survenir. Si l'ulcère au fond de la perforation est déjà粘连 avec des organes adjacents tels que le pancréas et le foie, une ulcère pénétrante peut se former, ce qui est une perforation chronique. Dans quelques cas, l'ulcère au fond peut être粘连 à l' côlon transversal, formant une fistule gastro-côlonique après la perforation. Ces deux situations se produisent généralement dans l'ulcère postérieur du stomac et du duodénum, comme la perforation de l'ulcère après la perforation, si elle se lie rapidement avec le péritoine adipeux ou d'autres organes adjacents, une abcessus peut se former autour de la perforation.

　　La穿孔性溃疡的主要原因是有活动性溃疡的基底组织坏死，穿透浆膜层，导致胃腔与腹腔相通。溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。一般于8~12Après quelques heures, en raison de la croissance et de la reproduction des bactéries dans la cavité péritonéale, une péritonite bactérienne se forme, entraînant une parésie intestinale, une sepsis et un choc toxique. Lors de la perforation chronique, en raison de l'ulcère qui s'étend vers le bas, il se forme souvent une adhésion progressive avec les tissus environnants, se manifestant par une ulcère pénétrante chronique, une fistule gastrique cholédoque ou une fistule du duodénum cholédoque.

　　Les complications de la perforation gastrique incluent le choc, la péritonite aiguë et d'autres complications, qui doivent être prises en compte dans la vie quotidienne.

　　1Après la perforation hémorragique, une stimulation chimique aiguë peut entraîner des symptômes de choc. Les patients commencent à présenter des symptômes tels que la pâleur de la peau, la sensation de froid dans les membres, l'accélération du rythme cardiaque et de la respiration, la réduction de la quantité d'urine, etc. Si le diagnostic et le traitement sont effectués à temps au début du choc, le choc peut rapidement s'améliorer. Cependant, si un traitement efficace n'est pas appliqué à temps, le choc peut s'aggraver et entrer dans la phase de choc. Les patients peuvent présenter des symptômes tels que l'agitation, une respiration superficielle, un pouls rapide et une tension artérielle instable. Avec l'amélioration de la douleur abdominale, la situation peut devenir plus stable. Par la suite, avec l'aggravation de la péritonite bactérienne, la situation peut à nouveau se détériorer, et dans les cas graves, une sepsis (intoxication) peut survenir.

　　2、l'abdomen est tendu comme une planche, la douleur est marquée, il est difficile de le presser, l'abdomen peut produire un malaise réfléchi. Examen de laboratoire : augmentation des leucocytes, généralement, dans les cas d'ulcère perforé aigu, le nombre de leucocytes est1.510~210/mm3Entre, l'augmentation des neutrophiles; l'hémoglobine et le nombre d'érythrocytes augmentent également en raison de la déshydratation à divers degrés. Une ponction péritonéale expérimentale, le liquide prélevé est examiné au microscope, si des leucocytes ou des pus sont vus dans tout le champ de vision, cela indique une ascite inflammatoire, qui est une preuve de péritonite. On peut également mesurer la teneur en ammoniac, si elle dépasse3μg/mL, ce qui indique une perforation gastro-intestinale.

　　La perforation gastrique peut être divisée en trois étapes cliniques, et les symptômes de chaque étape sont différents :

　　Première étape : douleur abdominale soudaine et intense, comme une coupe, persistante ou séquentielle, s'aggravant. La douleur commence généralement dans l'abdomen supérieur ou sous le xiphoïde, s'étend rapidement à tout l'abdomen, reste plus intense dans l'abdomen supérieur, et parfois avec des douleurs irradiées dans le dos. Si les substances contenues dans l'estomac s'écoulent le long du sulcus latéral droit du côlon droit vers le bas-ventre droit, une douleur dans le bas-ventre droit peut survenir. En raison de la douleur intense, il peut y avoir un teint pâle, des membres froids, de la sueur froide, une fréquence cardiaque rapide, une respiration superficielle, souvent accompagnée de nausées et de vomissements, et un choc peut survenir.

　　L'examen physique montre que le patient a un aspect douloureux aigu, refuse de se tenir couché, la respiration abdominale est affaiblie, l'abdomen est douloureux et réfléchit, la tension des muscles abdominaux peut être une rigidité en forme de planche, la réduction de la limite du bruit de la foie ou sa disparition indique la présence de pneumatothorax. Les bruits intestinaux sont affaiblis ou disparaissent, la ponction péritonéale peut extraire des substances contenues dans l'intestin.

　　Deuxième étape : après la perforation1~5Heures, en raison de l'augmentation du liquide séreux dans l'abdomen du patient, les substances contenues dans l'intestin qui ont été diluées par l'abdomen pénètrent dans l'abdomen, la douleur abdominale peut temporairement diminuer, le patient se sent amélioré, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le teint et la respiration reviennent à la normale. Mais il ne peut pas faire d'actions impliquant les muscles abdominaux, les signes d'irritation péritonéale aiguë tels que la tension des muscles abdominaux, la douleur, la diminution ou la disparition des bruits intestinaux continuent d'exister.

　　Troisième étape : après la perforation8~12Après quelques heures, elle se transforme souvent en péritonite bactérienne, les symptômes cliniques sont similaires à ceux d'une péritonite bactérienne causée par toute autre cause. Le patient présente un aspect grave d'infection aiguë, peut présenter de la fièvre, une bouche sèche, une faiblesse, une augmentation de la fréquence respiratoire et cardiaque, une hypotension et d'autres symptômes systémiques d'infection toxique. L'abdomen est gonflé, les muscles abdominaux sont tendus, douloureux et réfléchis, un son flottant mobile positif. La ponction péritonéale peut extraire un liquide trouble blanc ou jaune. Les cas graves peuvent mourir de paralytique intestinal, sepsémie ou septicémie, choc infectieux toxique.

　　La perforation gastrique est une maladie clinique caractérisée par une apparition aiguë et une gravité élevée. Par conséquent, une attention particulière doit être portée à la prévention. Voici quelques méthodes de prévention courantes :

　　(1Les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal devraient subir une endoscopie gastrique de dépistage précoce pour déterminer la nature, la localisation et la gravité de l'ulcère, et recevoir un traitement médical systématique. La perforation gastrique est une complication grave de l'ulcère gastro-duodénal, par conséquent, il est nécessaire de consulter un médecin et de recevoir un traitement médical à temps après la découverte d'un ulcère gastro-duodénal pour éviter la perforation gastrique.

　　(2Les patients pour lesquels le traitement médical systémique est inefficace ou qui présentent une récidive après la guérison de l'ulcère, doivent subir une intervention chirurgicale précoce. Il est important de traiter rapidement l'ulcère gastrique et sa récidive.

　　(3Éviter les stimuli : une alimentation régulière, des repas fractionnés, éviter les aliments froids, secs, piquants et irritants, arrêter de fumer, limiter la consommation d'alcool, soulager le stress mental. Ne pas fumer, car le tabagisme rend les vaisseaux sanguins du système gastro-œsophagien se contracter, affectant l'apport sanguin des cellules de la paroi gastrique, réduisant la résistance de la muqueuse gastrique et provoquant des maladies gastro-intestinales. Il faut réduire la consommation d'alcool,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物.

　　(4Ne pas utiliser de médicaments qui endommagent la muqueuse gastrique, tels que l'aspirine, l'ibuprofène et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, et les médicaments hormonaux. Si cela est nécessaire, des médicaments protecteurs de la muqueuse gastrique et des médicaments inhibant l'acidité doivent être utilisés.

　　(5Prévenir le refroidissement : après que le système gastro-œsophagien est refroidi, sa fonction peut être endommagée, donc il faut prendre soin de maintenir la chaleur du système gastro-œsophagien et éviter de se refroidir. Il faut ajouter des vêtements à temps et ne pas boire d'eau froide en grande quantité.

　　Les examens nécessaires pour la perforation gastrique incluent les radiographies du tube digestif supérieur, les examens par tomodensitométrie gastro-intestinale, les examens par ultrasons gastriques, et les examens par imagerie gastro-intestinale endoscopique. Ils incluent les éléments suivants :

　　1Examen physique : douleur à la pression sur la paroi abdominale, douleur réfléchie, contracture musculaire, symptômes de péritonite, réduction ou disparition de la zone de浊音 hepato-jugulaire.

　　2L'aspiration de liquide purulent par ponction péritonéale indique un diagnostic assez clair.

　　3L'imagerie gastro-intestinale endoscopique : l'imagerie gastro-intestinale peut préciser la localisation et l'étendue des hémorragies digestives, fournissant des informations utiles pour le traitement clinique. Dans les cas exceptionnels, les lésions hémorragiques digestives incluent des îles de muqueuse gastrique diffuse sur l'intestin grêle, des tumeurs musculo-sarkomatiques intestinales, le syndrome de «névus en vessie de caoutchouc bleu» (syndrome de Bean), des varices veineuses intestinales, des anévrismes traumatiques pseudo-arteriels des artères coliques, des anévrismes abdominaux破裂, des tumeurs angiosarkomatiques, etc.

　　4L'examen par rayons X, environ75%~80% des cas montrent une nouvelle lune en forme de crescent sous-côtière libre. L'air libre sous le diaphragme est une preuve importante de la perforation gastrique, combinée à l'historique médical passé de l'ulcère et à l'historique récent de l'activité de l'ulcère, les douleurs abdominales aiguës et sévères après la perforation et les symptômes de péritonite diffusée aiguë, il est facile de poser un diagnostic en aspirant du liquide digestif contenant du contenu gastro-intestinal par ponction péritonéale.

　　5L'examen par ultrasons gastriques : La plus grande avantage de l'examen par ultrasons gastriques est que les faisceaux peuvent pénétrer la paroi gastrique, ce qui permet de visualiser la structure en couches de la paroi gastrique. En tant que méthode de diagnostic non invasif, il peut fournir des informations sur la localisation, la taille et la morphologie des tumeurs dans la paroi gastrique, et parfois estimer l'étendue de l'invasion de la lésion dans la paroi gastrique.

　　Les patients atteints de perforation gastrique doivent faire attention à leur alimentation, car l'estomac, en tant qu'organe digestif principal, est très sensible aux stimuli des aliments, que ce soit avant ou après l'opération, ils doivent faire attention aux points suivants :

　　1Il est recommandé de limiter la consommation de nourriture frite : ces aliments sont difficiles à digérer, ce qui alourdit la charge digestive, une consommation excessive peut entraîner une mauvaise digestion, et augmenter le taux de lipides dans le sang, ce qui est néfaste pour la santé.

　　2Il est recommandé de limiter la consommation de nourriture salée : ces aliments contiennent une grande quantité de sel et certains agents cancérigènes, il ne faut pas en consommer en grande quantité.

　　3Il est recommandé de limiter la consommation de nourriture froide et irritante : les aliments froids et irritants ont une action刺激性 forte sur la muqueuse digestive, ce qui peut facilement provoquer des diarrhées ou des inflammations digestives.

　　4. Manger à des heures fixes : Les études montrent que manger régulièrement, à heures fixes et à la bonne quantité, peut former des réflexes conditionnels, aider à la sécrétion des glandes digestives et faciliter la digestion.

　　5. Manger à la bonne quantité : Il faut faire en sorte que la quantité de chaque repas soit modérée, chaque jour3. Manger à heures fixes : Lorsque l'heure est fixée, il faut manger spontanément, que le ventre soit ou non vide, pour éviter de manger trop peu ou trop beaucoup.

　　6. Manger à l'heure et à la bonne quantité : Il faut faire en sorte que la quantité de chaque repas soit modérée, chaque jour

　　7. Mâcher lentement : Cela permet de réduire la charge sur les intestins et les intestins. Plus le nombre de morsures est élevé, plus la salive sécrétée est abondante, ce qui a un effet protecteur sur la muqueuse gastrique.1. Le moment de boire de l'eau : Le meilleur moment pour boire de l'eau est le matin à jeun et avant chaque repas

　　8. Complément de vitamine C : La vitamine C a un effet protecteur sur l'estomac, le maintien d'une teneur en vitamine C normale dans le liquide gastrique peut jouer pleinement le rôle de l'estomac, protéger l'estomac et renforcer la résistance de l'estomac aux maladies. Par conséquent, il est recommandé de manger plus de légumes et de fruits riches en vitamine C.

　　En ce qui concerne le traitement de la perforation gastrique, le traitement chirurgical doit être pratiqué le plus rapidement possible en principe. Un délai de traitement, surtout au-delà24heures, la mortalité et la发生率 des complications sont significativement augmentées, et la durée de séjour à l'hôpital est prolongée. Par conséquent, les patients doivent choisir le traitement le plus rapidement possible lors de l'apparition des symptômes.

　　Le choix du mode opératoire doit être basé sur l'état général du patient, l'âge, la localisation de l'ulcère, le temps de perforation, l'importance de la contamination abdominale et le résultat de la coupe congelée pour déterminer s'il s'agit d'une tumeur maligne.

　　(1)La réparation simple de la perforation périphérique après la biopsie : Les patients sont généralement dans un état médiocre, accompagnés de maladies graves des organes cardio-pulmonaires, foie et reins, etc., et le temps de perforation dépasse8~12heures, une inflammation intra-abdominale grave et un oedème gastro-duodénal sévère, etc., où le risque de chirurgie radicale est évalué comme élevé, après une biopsie périphérique de la perforation gastrique et un résultat négatif, une simple réparation de la perforation est appropriée. La réparation se fait par deux méthodes : réparation ouverte et réparation laparoscopique.

　　(2La chirurgie radicale : Les avantages de la chirurgie radicale réside dans le fait qu'elle résout simultanément les deux problèmes de perforation et d'ulcère. Il est approprié pour les patients en bonne santé générale, avec des perforations dans8~12Un pressage par heure, les infections intra-abdominales et l'oedème gastro-duodénal sont légers, et les patients sans maladies concomitantes d'organes importants peuvent envisager une chirurgie radicale. Les chirurgies radicales incluent : ① Excision de la grande partie de l'estomac ; ② Réparation des perforations et section des nerfs vagues des cellules pariétales ; ③ Réparation des perforations, section des nerfs vagues et résection de l'antre gastrique ou plastyque du pylore. Les deux premiers types d'opérations sont plus efficaces.