La perforazione gastrica

　　La causa più comune della perforazione gastrica è l'ulcera gastrica. A causa dell'ulcera che si approfondisce continuamente, penetra attraverso la muscolatura, la membrana serosa, infine penetra attraverso la parete gastrica o il duodeno e si forma una perforazione. Dopo la perforazione, possono verificarsi diversi esiti. Se la base dell'ulcera si è già aderita ai visceri vicini come il pancreas e il fegato prima della perforazione, si forma un'ulcera perforante cronica, e in pochi casi la base dell'ulcera si è aderita al colon trasversale, formando una fistola gastrica-colonica dopo la perforazione. Queste due situazioni si verificano spesso nella perforazione dell'ulcera posteriore gastrica e duodenale. Se l'ulcera perforata si adatta rapidamente alla omentite o agli organi vicini, può formare una fistola perforante intorno all'ulcera.

　　La perforazione acuta dell'ulcera gastrica è principalmente causata dalla necrosi del tessuto di base dell'ulcera attiva, che penetra la membrana serosa, portando a una comunicazione tra la cavità gastrica e l'addome. Dopo la perforazione dell'ulcera, il contenuto gastrico del duodeno, come cibo, succo gastrico, bile, succo pancreatico, entra nell'addome. Prima di tutto, la stimolazione chimica di acido gastrico e bile causata dal contenuto gastrico duodenale provoca peritonite chimica, causando dolore addominale acuto e persistente. Dopo alcune ore, la riduzione del flusso di contenuti gastrointestinali, mentre l'incremento del fluido di esudato stimolato dalla peritoneite, diluisce i prodotti di escrezione gastrointestinali, il dolore addominale può temporaneamente attenuarsi. Di solito,8~12Dopo un paio d'ore, a causa della crescita e della riproduzione dei batteri nell'addome, si forma una peritonite batterica, causando ileus, sepsi e shock tossico. Durante la perforazione cronica, poiché l'ulcera si sviluppa verso il profondo, si forma gradualmente una aderenza con i tessuti circostanti, manifestandosi come ulcera穿透性, fistola gastrica cistica o fistola duodenale cistica.

　　Le complicazioni causate dalla perforazione gastrica includono shock, peritonite acuta e altre complicazioni, che devono essere attentamente monitorate nella vita quotidiana.

　　1Dopo la perforazione shock, la stimolazione chimica intensa può causare sintomi di shock. I pazienti iniziano a presentare sintomi come pelle pallida, braccia e gambe fredde, accelerazione del battito cardiaco e respiratorio, riduzione della quantità di urina. Se la diagnosi e il trattamento vengono effettuati in tempo durante la fase iniziale dello shock, lo shock migliorerà rapidamente, ma se non vengono trattati in modo tempestivo ed efficace, lo shock si svilupperà ulteriormente, entrando nella fase di shock. I pazienti possono presentare sintomi come agitazione, respirazione superficiale, battito cardiaco rapido, pressione sanguigna instabile. Con la riduzione del dolore addominale, la situazione può migliorare. Dopo di che, con l'aggravarsi della peritonite batterica, la situazione può peggiorare di nuovo, e nei casi gravi può verificarsi shock infettivo (intossicante).

　　2, la peritonite acuta può presentarsi con tensione muscolare addominale generale come una tavola, dolore significativo, rifiuto di palpazione, l'addome può causare dolore a riflessione. Esame di laboratorio: è possibile notare un aumento dei globuli bianchi, generalmente nei casi di perforazione acuta, il conteggio dei globuli bianchi è1.5milioni～2milioni/mm3tra cui l'aumento dei neutrofili; l'emoglobina e il conteggio dei globuli rossi aumentano a causa della disidratazione in diverse gradi. La puncione addominale sperimentale, il liquido estratto viene esaminato al microscopio, se c'è una visione completa di globuli bianchi o globuli polmonari, indica che c'è ascite infiammatorio, che è una prova di peritonite. Può anche misurare il contenuto di ammoniaca, se supera3μg/ml, indica che c'è una perforazione gastrointestinale.

　　La perforazione gastrica può essere suddivisa in tre fasi, e i sintomi di ciascuna fase sono diversi:

　　Prima fase: dolore addominale acuto e improvviso, come tagliato con un coltello, che si intensifica in modo persistente o intermittente. Il dolore inizia nella parte superiore dell'addome o sotto il xifide, si diffonde rapidamente a tutto l'addome, rimane grave nella parte superiore dell'addome, a volte associato a irradiazione al dorso e alle spalle. Se i contenuti gastrici scorrono lungo il solco laterale del colon destro fino alla parte inferiore destra dell'addome, può verificarsi dolore alla parte inferiore destra dell'addome. A causa del dolore intenso, possono manifestarsi pallori, brividi, sudorazione fredda, battito cardiaco veloce, respirazione superficiale, spesso associati a nausea e vomito, può verificarsi shock.

　　L'esame fisico può rilevare un aspetto di dolore acuto del paziente, rifiuta di muoversi in posizione supina, la respirazione toracica è debole, l'addome ha dolore alla pressione e dolore a riflessione, la tensione muscolare addominale può essere rigidità 'simile a un tavolo', la riduzione o la scomparsa della frontiera sonora epatica indica la presenza di peritonite gassosa. Il rumore intestinale è debole o assente, la puncione addominale può estrarre contenuti gastrointestinali.

　　Seconda fase: dopo la perforazione1~5Dopo poche ore, poiché il liquido di infiltrazione addominale del paziente aumenta, i contenuti gastrointestinali che entrano nell'addome vengono diluiti, il dolore addominale può temporaneamente attenuarsi, e il paziente può sentire di migliorare, il battito cardiaco, la pressione sanguigna, il colore della pelle e la respirazione tornano alla normalità. Tuttavia, è impossibile eseguire movimenti che coinvolgono i muscoli addominali, i sintomi di stimolazione peritoneale acuta come la tensione muscolare addominale, il dolore alla pressione e il suono intestinale debole o assente continuano a persistere.

　　Terza fase: durante la perforazione8~12Dopo poche ore, si trasforma spesso in peritonite batterica, i sintomi clinici sono simili a quelli di una peritonite batterica causata da qualsiasi altra causa. I pazienti presentano un aspetto acuto e grave, possono manifestare febbre, secchezza delle fauci, astenia, aumento della frequenza respiratoria e cardiaca, e diminuzione della pressione sanguigna, sindromi generalizzate di infezione tossica. Astenia addominale, tensione muscolare addominale, dolore alla pressione e dolore a riflessione, risonanza mobile positiva. La puncione addominale può estrarre un liquido opaco bianco o giallo. La gravità della malattia è alta, e i pazienti che non ricevono cure tempestive spesso muoiono a causa di ostruzione intestinale paralytica, sepsi o sepsi emorragica, e shock tossico infettivo.

　　La perforazione gastrica è una malattia clinicamente acuta e grave. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione alla prevenzione; di seguito sono riportate alcune comuni metodologie preventive:

　　(1I pazienti con ulcere gastriche e duodenali devono essere sottoposti a un esame gastroscopico di screening precoce per chiarire la natura, la sede e la gravità dell'ulcera, e ricevere un trattamento sistemico di medicina interna in tempo. La perforazione gastrica è una grave complicanza dell'ulcera gastrica, quindi è necessario cercare cure mediche tempestive dopo la diagnosi di ulcera gastrica per evitare la perforazione gastrica.

　　(2) Nei casi in cui il trattamento medico sistemico è inefficace o si verifica una recidiva dopo la guarigione dell'ulcera, è necessario eseguire un trattamento chirurgico tempestivo. Curare tempestivamente l'ulcera gastrica e la sua recidiva.

　　(3) Evitare stimoli: dieta regolare, mangiare spesso ma in piccole quantità, evitare cibi freddi, crudi, piccanti e altri cibi irritanti, smettere di fumare, limitare l'alcol, alleviare lo stress emotivo. Non fumare, poiché il fumo fa contrarre i vasi gastrici, influenzando il flusso sanguigno alle cellule della parete gastrica, riducendo la resistenza della mucosa gastrica e scatenando malattie gastriche. È necessario bere meno alcolici, mangiare meno peperoni, peperoncino e altri cibi piccanti.

　　(4) Evitare farmaci che danneggiano la mucosa gastrica come l'aspirina, l'ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci ormonali, ecc. Se è necessario utilizzare, devono essere aggiunti farmaci protettivi per la mucosa gastrica e farmaci antisettici acidi.

　　(5Attenzione al raffreddamento: il raffreddamento gastrico può danneggiare la funzione gastrica, quindi è necessario prestare attenzione al riscaldamento gastrico e evitare di raffreddarsi. È necessario aggiungere indumenti in tempo, non bere acqua fredda e cibi duri in eccesso.

　　Le indagini di perforazione gastrica includono esami radiografici del tratto superiore dell'intestino, esami TC gastrointestinale, esame ecografico gastrico, imaging gastrointestinale gastroscopico. In particolare, includono i seguenti contenuti:

　　1Esame fisico: dolore alla parete addominale, reazione di saltello, sintomi di peritonite, area di risonanza epatica ridotta o scomparsa.

　　2Aspirazione di fluidi purulenti dallo sperone addominale, il risultato della diagnosi è abbastanza chiaro.

　　3Imaging gastrica gastroscopica: l'imaging gastrointestinale può determinare chiaramente la posizione e l'estensione delle lesioni emorragiche del tratto digestivo, fornendo informazioni utili per il trattamento clinico. Nei casi anomali, le lesioni emorragiche del tratto digestivo possono includere isole di mucosa gastrica diffusa sull'intestino tenue, mucosa gastrica ectopica, muscolo liscio del piccolo intestino, sindrome della nevioida di gomma blu (sindrome di Bean), varici venose intestinali, aneurisma traumatico arterioso del colon, rottura di aneurisma arterioso addominale, sarcoma vascolare, ecc.

　　4Esame a raggi X, circa75％~80％ dei casi possono vedere gas libero a forma di luna nuova sotto il diaframma. Il gas libero sotto il diaframma è una prova importante per la diagnosi di perforazione gastrica, combinato con la storia clinica di ulcere passate e la storia recente di attività ulcerosa, i sintomi di dolore addominale acuto e peritonite diffusa dopo la perforazione, l'aspirazione di fluidi digestivi contenenti contenuto gastrointestinale tramite puncione addominale, la diagnosi non è difficile.

　　5Esame ecografico gastrico: il principale vantaggio dell'esame ecografico gastrico è che l'eco può penetrare attraverso la parete gastrica, quindi è possibile visualizzare la struttura stratificata della parete gastrica. Come metodo di diagnosi non invasivo, può fornire informazioni cliniche sulla posizione, dimensione e forma del tumore alla parete gastrica, a volte può stimare l'estensione della lesione che invade la parete gastrica.

　　I pazienti con perforazione gastrica devono prestare particolare attenzione alla dieta, poiché lo stomaco, come principale organo digestivo, è molto sensibile agli stimoli alimentari, sia prima che dopo l'intervento chirurgico, è necessario prestare attenzione a以下几个方面的内容：

　　1Evitare cibi fritti: poiché questi cibi sono difficili da digerire, aumentano il carico sul tratto digestivo, il consumo eccessivo può causare dispepsia e aumentare i livelli di grassi nel sangue, il che è dannoso per la salute.

　　2Evitare cibi salati: questi cibi contengono una grande quantità di sale e alcune sostanze cancerogene, non è consigliabile mangiarli in grandi quantità.

　　3Evitare cibi freddi e irritanti: i cibi freddi e irritanti fortemente stimolano la mucosa del tratto digestivo, possono causare diarrea o infiammazione del tratto digestivo.

　　4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

　　5.Alimentazione regolare: gli studi dimostrano che mangiare regolarmente, regolarmente, può formare riflessi condizionati, che aiutano la secrezione delle ghiandole digestive, e sono più vantaggiosi per la digestione.3.Pasti regolari e quantitativi: è necessario mantenere una quantità moderata di cibo per ogni pasto, ogni giorno

　　6.Pasti regolari: alla hora stabilita, indipendentemente dal fatto che si abbia fame o meno, si dovrebbe mangiare attivamente, evitando di essere troppo affamati o sazi.

　　7.Masticazione lenta e accurata: per ridurre il carico gastrointestinale. Più volte si masticano i cibi, più saliva viene secreta, che ha un'azione protettiva per la mucosa gastrica.1.Orario di bevuta: Il miglior orario per bere è al mattino a digiuno e prima di ogni pasto

　　8.Assunzione di vitamina C: La vitamina C ha un'azione protettiva per lo stomaco, mantenere un contenuto normale di vitamina C nel succo gastrico può esprimere efficacemente la funzione dello stomaco, proteggere lo stomaco e migliorare la capacità di resistenza dello stomaco. Pertanto, è necessario mangiare più verdure e frutti ricchi di vitamina C.

　　Per il trattamento della perforazione gastrica, il trattamento chirurgico dovrebbe essere effettuato il più presto possibile in linea di principio. Il ritardo del trattamento, soprattutto oltre24ore, la mortalità e la frequenza delle complicanze aumentano significativamente, e la durata del ricovero si prolunga. Pertanto, i pazienti devono scegliere il metodo di trattamento il più presto possibile al momento della malattia.

　　La scelta del metodo chirurgico deve essere fatta in base alle condizioni generali del paziente, età, sede dell'ulcera, tempo di perforazione, gravità dell'infezione intra-abdominale e risultato della biopsia congelata se maligno.

　　(1)La biopsia peri-perforatoria gastrica semplice: in generale, lo stato è pessimo, accompagnato da malattie gravi degli organi come cuore, polmoni, fegato e reni, con tempo di perforazione superiore a8~12ore, infiammazione intra-abdominale grave e edema grave del duodeno e dello stomaco, ecc., si stima che il rischio di chirurgia curativa sia alto, dopo la biopsia peri-perforatoria gastrica negativa, è adatto a scegliere la riparazione della perforazione semplice. La riparazione si divide in due metodi: riparazione laparotomica e riparazione laparoscopica.

　　(2La chirurgia curativa: i vantaggi della chirurgia curativa risiedono nel fatto che l'intervento risolve contemporaneamente entrambi i problemi di perforazione e ulcera. È adatto ai pazienti in condizioni generali buone, con perforazione in8~12Togliere una volta all'ora, l'infezione intra-abdominale e l'edema del duodeno e dello stomaco sono lievi, e chi non ha malattie concomitanti di organi importanti può considerare la chirurgia curativa. La chirurgia curativa include: ① Resezione maggiore dello stomaco; ② Riparazione della perforazione e sezione del nervo vago della cellula parietale; ③ Riparazione della perforazione, sezione del nervo vago e resezione del seno gastrico ooplastica. I primi due metodi sono più efficaci.