病毒性肝炎

　　病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。近年报道，属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的输血传播病毒（TTV）与人类肝炎的关系尚存在争议。

　　вирусный гепатит является системным заболеванием, вирус, кроме печени, может инфицировать и другие органы. Частые осложнения гепатита B включают артрит (12%)27%), гломерулонефрит (26.5%), узловая поликонейротическая артериопатия и т.д., редкие осложнения включают диабет, жировой гепатоз, анаем再生ной анемии, полиневрит, плеврит, миокардит и перикардит и т.д., особенно следует обратить внимание на диабет и жировой гепатоз, некоторые пациенты могут страдать постгепатитной гипербилирубинемией.

　　симптомы вирусного гепатита различаются в зависимости от степени тяжести заболевания, их конкретные клинические проявления изложены ниже.

　　первый раздел: острый гепатит

　　разделены на острую желтушную форму гепатита и острую безжелтушную форму гепатита, инкубационный период составляет15дней ~45дней между25дней, общая продолжительность病程2месяцев ~4месяцев.

　　1преджелтушный период имеются озноб, лихорадка, слабость, снижение аппетита, тошнота, отвращение к жиру, дискомфорт в животе, боль в области печени, цвет мочи становится более темным, этот период продолжается в среднем5дней ~7дней.

　　2желтуха лихорадка спадает, желтуха появляется, склеры и кожа желтеют, симптомы улучшаются, печень увеличена с тенденцией к болезненности при надавливании и перкуссии, некоторые пациенты имеют легкое увеличение селезенки, этот период продолжается2недели ~6недели.

　　3восстановительный период желтуха постепенно исчезает, симптомы уменьшаются до исчезновения, печень и селезенка возвращаются к норме, функция печени постепенно恢复正常, этот период продолжается2недели до4месяцев, в среднем1месяцев.

　　Второй раздел: хронический гепатит

　　имели в анамнезе гепатит B, C, D или носительствоurface antigen (HBsAg) или хронический гепатит с продолжительностью病程 более6месяцев, в то время как в настоящее время сохраняются симптомы гепатита, объективные данные и аномалии функции печени, можно диагностировать хронический гепатит. Частые симптомы включают слабость, общее недомогание, снижение аппетита, дискомфорт или боль в области печени, вздутие живота, субфебрилитет, объективные данные включают потемнение лица, желтушность склер, могут наблюдаться蜘蛛ные痣 или гепатальный палец, увеличение печени, средняя текстура печени, с тупым痛, увеличение селезенки в тяжелых случаях, могут наблюдаться желтуха, асцит, отек нижних конечностей, кровоточивость и энцефалопатия печени. В зависимости от степени повреждения печени клинически можно разделить на следующие виды.

　　1轻度 病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1от2с轻度异常。

　　2средней степени симптомы и体征 находятся между легкой и тяжелой формами. Гепатофункция имеет аномальные изменения.

　　3тяжелой степени имеются明显的 или хронические симптомы гепатита, такие как слабость, снижение аппетита, вздутие живота, понос и т.д., могут наблюдаться лицевой вид гепатита, гепатальный палец,蜘蛛ные痣 или увеличение печени и селезенки, при исключении других причин и отсутствии портальной гипертензии. Лабораторные исследования сыворотки, повторное или стойкое повышение активности аминотрансфераз: снижение альбумина или альбумин/глобулинов класса A/G) отклонения от нормы, значительное повышение иммуноглобулинов класса G, альбумин ≤32g/L, билирубин>85.5мкмоль/L, протромбиновая активность60%～40%, при наличии одного из трех тестов можно диагностировать хронический гепатит в тяжелой форме.

　　Третий:重型肝炎

　　1острая重型 гепатит острая, быстрое прогрессирование, глубокая желтуха, уменьшение печени.10внутри дня, быстро развиваются неврологические и психические симптомы, выраженная кровоточивость и可能出现 гепатитный запах, асцит, синдром печени и почек, активность протромбина ниже40% и исключены другие причины, уровень холестерина низкий, функции печени明显 нарушены.

　　2острая重型 гепатит в начале10через день, по-прежнему наблюдается крайняя слабость, снижение аппетита,重度 желтуха (билирубин>171мкмоль/L), вздутие живота и образование асцита, часто наблюдается выраженное кровотечение, обычно не происходит значительного уменьшения печени, печененная энцефалопатия часто наблюдается в后期 при серьезном повреждении функции печени. Сывороточный аланинаминотрансфераз (ALT) повышается или не повышается明显, а общий уровень билирубина значительно повышается, что проявляется как разделение билирубина и ферментов./G-отношение инвертировано, уровень иммуноглобулина G升高. Протромбиновое время удлиняется, активность протромбина
　　3хронически重型 гепатит У пациентов с хроническим гепатитом и циррозом печени или с анамнезом носительства поверхностного антигена гепатита B, при наличии клинических признаков и лабораторных изменений хронического гепатита, а также наличия клинических признаков и лабораторных изменений острой重型 гепатита, диагностируется хронически重型 гепатит.

　　Четвертый: гепатит с застоем желчи

　　Начало заболевания подобно острому гепатиту с желтухой, но субъективные симптомы обычно легкие,有明显ное увеличение печени, зуд кожи, светлый кал. Серумная щелочная фосфатаза, γ-Амилаза и холестерин значительно увеличены, желтуха глубокая, уровень билирубина повышается в основном за счет прямого повышения, уровень трансаминаз поднимается слабо, протромбиновое время и активность протромбина в норме. Характеризуется легкими клиническими симптомами и глубоким желтухой.

　　Пятый: цирроз печени после гепатита

　　Для диагностики ранней цирроза печени необходимо использовать патологическую диагностику, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, лапароскопическое исследование имеет наибольшую диагностическую ценность.

　　Вирусный гепатит A вызывается инфекцией вирусом гепатита A через загрязненные продукты питания, поэтому уровень эпидемии в значительной степени зависит от санитарного состояния окружающей среды, степени распространения и уровня гигиенических знаний в жизни и экономических условиях. Вирус гепатита B в основном передается через кровь, поэтому最主要的 способ передачи - вертикальная передача от матери к ребенку и медико-санитарное инфицирование, меры профилактики изложены ниже.

　　1управление источником инфекции

　　Изоляция пациентов с острым гепатитом A до исчезновения инфекционности, пациенты с хроническим гепатитом и носители вируса гепатита B (HBV), гепатита C (HCV) должны быть запрещены от донорства крови и работы в области питания и детсадов, пациенты с положительным HBV-антителом должны быть лечены и управляемы в зависимости от их симптомов, признаков и результатов лабораторных исследований.

　　2прекращение передачи пути

　　Профилактика гепатита A и G的重点在于防止粪便-Вакцинация, усиление защиты источников воды, продуктов питания и личной гигиены, усиление управления фекалиями. В отношении гепатитов B, C и D的重点在于防止通过血液 и биологические жидкости传播, усиление отбора доноров крови, строгий контроль за переливанием крови и использованием биологических продуктов, при обнаружении или подозрении на инфицирование вирусом гепатита B через рану или инъекцию, можно использовать инъекции высокоактивного иммуноглобулина против гепатита B для介入性检查和治疗, все оборудование должно быть строго стерилизовано для предотвращения передачи от матери к ребенку.

　　3Защита уязвимых групп населения

　　Иммунизация, особенно активная иммунизация, является основным мерой профилактики гепатита, но некоторые вирусы гепатита (например, HCV) из-за генетической гетерогенности до сих пор нет вакцины, которая может быть широко применена. Вакцина против гепатита А уже начала применяться, вакцина против гепатита В уже была распространена в Китае и показала хорошие результаты, для новорожденных, у которых положителен антигенurface гепатита В (HBsAg) и抗原 E гепатита В (HBeAg), в возрасте24внутри 24 часов вводить высокоактивный иммуноглобулин против гепатита В (HBIG), а также вводить одну дозу вакцины против гепатита В, через1месяцев повторно вводить HBIG и вакцину.

　　Для вирусного гепатита необходимо как можно скорее выявлять, диагностировать, изолировать, сообщать, лечить и обрабатывать, чтобы предотвратить эпидемию.

　　Обследование на вирусный гепатит включает анализ крови, анализ мочи, функцию печени и генетическое исследование, конкретные методы исследования изложены ниже.

　　1Кровь

　　У пациентов с острым гепатитом уровень лейкоцитов нормальный или слегка повышен. У пациентов с тяжелым гепатитом уровень лейкоцитов может повыситься. У пациентов с циррозом может наблюдаться снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

　　2Общий анализ мочи

　　Анализ мочи на билирубин и билирубоген - это простой и эффективный метод для обнаружения гепатита, а также помогает дифференциальной диагностике желтухи.

　　3Функция печени

　　Повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови и аспартатаминотрансферазы имеет важное диагностическое значение. Увеличение уровня билирубина в желтушной сыворотке. У пациентов с хроническим гепатитом中度 и выше, циррозом, тяжелым гепатитом уровень альбумина снижается.

　　4Генетическое исследование гепатита:

　　Пациенты с вирусным гепатитом должны есть продукты, богатые белками, витаминами, минералами и легко перевариваемыми, избегать油腻 и трудно перевариваемых продуктов, продуктов с высоким содержанием соли и жиров. Конкретные меры по питанию изложены ниже.

　　1Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина:Пациенты с гепатитом, у которых функциональность печени не в порядке, имеют уменьшение секреции желчи, что влияет наdigestion жиров, что приводит к их накоплению в печени, легко формируя жировой гепатоз. Поэтому пациенты с гепатитом должны избегать жирного мяса, животных жиров, желтков, внутренних органов животных; кроме того, эти продукты могут повредить селезенку и желудок,加重 влажность, что затрудняет излечение.

　　2Избегайте острого и стимулирующего питания:Острое питание, такое как перец, острая паста, лук, порошок перца, порошок карри, может усиливать огонь, разрушать клетки печени и加重 воспаление. Алкоголь и стимулирующие напитки (кофе, какао, крепкий чай) имеют стимулирующее действие, а у пациентов с гепатитом функциональность печени низкая, детоксикационная функция ослаблена, поэтому их следует избегать.

　　3Избегайте жареных, тушеных и жареных продуктов:Из-за горения жира образуется пропеналь, который является газом с резким запахом, он может проникать в печень через кровь, стимулируя клетки печени, а также рефлекторно вызывать спазм желчных путей и стимулировать желчные пути, уменьшая выделение желчи, что不利于 метаболической активности печени, поэтому их следует избегать.

　　4Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки:Как, например, кочанная капуста,大白菜,韭菜等, такие продукты способствуют выработке гормона, стимулирующего сокращение желчного пузыря, что вызывает сильное сокращение желчного пузыря, не позволяет сфинктеру желчных протоков расслабиться, что влияет на отток желчи, затрудняет нормальный метаболизм печени и функцию пищеварительной системы, поэтому их следует избегать.

　　5、禁忌饮白酒、啤酒：酒的主要成份是酒精，酒精的解毒主要在肝脏，约95%以上的酒精在肝内被氧化分解。肝炎患者肝功能不健全，解毒能力降低，酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积，发生脂肪肝。此外还可使已受破坏的肝细胞再度受到破坏，逐渐失去解毒能力，饮酒日久将会发生酒精蓄积中毒，加重病情甚至引起肝硬化。肝脏病人大量饮酒还有猝死的危险。

　　6、不宜多食白糖、饴糖：肝炎病毒既损害肝脏，也损害胰腺内的胰岛。吃糖过多，受损害的胰岛负担过重，则易诱发糖尿病。食用过多的糖还会在肝内合成中性脂肪，导致脂肪肝，加重肝脏功能的破坏。故肝炎病人吃糖应有限制。

　　可以选择药物治疗，各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多，在治疗过程中千万不可滥用，必须真正找到引起转氨酶升高的原因，针对这个原因治疗，才能获得较好的效果。患者在治疗和用药过程中，要遵循以下3个原则：

　　1.选择正确、有效的保肝降酶药物 治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。只要患者正确使用降酶药物，转氨酶都可得到有效控制。

　　2.疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。

　　3.在保肝降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施。总之，要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，方能见效。