Perfuração gástrica

　　A causa mais comum de perfuração gástrica é a úlcera gástrica digestiva. Devido ao aprofundamento contínuo da úlcera, penetra a camada muscular, a camada serosa, e finalmente penetra a parede gástrica ou duodena, resultando em perfuração. Após perfuração, podem ocorrer várias consequências diferentes. Se a base da úlcera já estiver aderida aos órgãos vizinhos como pâncreas e fígado antes da perfuração, forma-se úlcera penetrante, isso é perfuração crônica, em alguns casos, a base da úlcera está aderida ao cólon transverso, formando fístula gástrica-colônica após perfuração. Ambas essas condições ocorrem principalmente na perfuração de úlcera posterior gástrica e duodena, se a úlcera perfurada se aderir rapidamente ao peritoneo visceral ou órgãos próximos, pode formar abscesso ao redor da perfuração.

　　A perfuração aguda de úlcera主要原因 é a necrose da base da úlcera ativa, penetração da membrana serosa, causando comunicação entre o estômago e o abdômen. Após perfuração de úlcera, o conteúdo gástrico intestinal, incluindo alimentos, suco gástrico, bile, suco pancreático e outros, entra no abdômen, inicialmente causando peritonite química devido ao estímulo de ácido gástrico e bile, resultando em dor abdominal intensa e persistente. Alguns horas após, a saída de conteúdo gastrointestinal diminui, enquanto o líquido exsudado devido ao estímulo peritoneal aumenta, o conteúdo gastrointestinal liberado é diluído, a dor abdominal pode temporariamente diminuir. Geralmente8~12Após algumas horas, devido ao crescimento e reprodução de bactérias no abdômen, forma-se peritonite bacteriana, causando paralisia intestinal, septicemia e shock tóxico. No caso de perfuração crônica, devido ao desenvolvimento profundo da úlcera, muitas vezes forma-se adesão gradual com tecidos ao redor, manifestando-se como úlcera penetrante crônica, fístula gástrica vesicular ou fístula duodenal vesicular.

　　As complicações causadas pela perfuração gástrica incluem shock, peritonite aguda e outras complicações, que precisam ser notadas no dia a dia.

　　1Após perfuração shock, estímulo químico severo pode causar sintomas de shock. O paciente começa a apresentar pele pálida, membros frios, aceleração do ritmo cardíaco e respiração, redução da urina e outros sintomas. Se puder ser diagnosticado e tratado a tempo em estágio inicial de shock, o shock melhorará rapidamente, mas se não puder ser tratado de maneira eficaz a tempo, o shock se desenvolverá ainda mais, entrando no estágio de shock. O paciente pode apresentar sintomas como ansiedade, respiração superficial, pulso acelerado e pressão arterial instável. Com a diminuição da intensidade da dor abdominal, a condição pode melhorar. Em seguida, à medida que a peritonite bacteriana se agrava, a condição volta a piorar, e os casos graves podem desenvolver shock infeccioso (intoxicação).

　　2, a peritonite aguda tem tensão muscular abdominal completa como um bloco, dor significativa, recusa ao toque, pode ser provocado de volta dor no abdômen. Exames laboratoriais: a contagem de leucócitos pode aumentar, geralmente os casos de perfuração aguda, a contagem de leucócitos é1.5mil a2mil/mm3entre, a contagem de neutrófilos aumenta; a hemoglobina e a contagem de glóbulos vermelhos aumentam devido à desidratação em diferentes graus. A punção abdominal exploratória, o líquido extraído é examinado sob o microscópio, se o campo de visão estiver cheio de leucócitos ou bactérias, indica que é ascite inflamatório, que é uma evidência de peritonite. Também pode medir o conteúdo de amônia, se for superior a3μg/ml, indicando que há perfuração gastrointestinal.

　　A perfuração gástrica pode ser dividida em três estágios, e os sintomas de cada estágio são diferentes:

　　Primeiro estágio: dor abdominal aguda e intensa, como cortada com uma faca, que pode ser contínua ou agravar-se de forma intermitente. A dor começa no abdômen superior ou abaixo do xifóide, rapidamente se espalha para todo o abdômen, ainda mais grave no abdômen superior, às vezes com radiação para o ombro e costas. Se o conteúdo gástrico seguir o sulco parietal direto colônico para o abdômen inferior direito, pode ocorrer dor abdominal inferior direita. Devido à dor intensa, pode haver palidez facial, frio nas extremidades, suor frio, ritmo cardíaco acelerado, respiração superficial e shock, geralmente com náusea e vômito.

　　O exame físico pode ver que o paciente tem uma expressão de dor aguda, recusa a se deitar de costas, a respiração abdominal é fraca, há dor ao toque e dor de rebote em todo o abdômen, a tensão muscular abdominal pode ser rígida como um bloco, a redução da fronteira de eco do fígado sugere a existência de pneumoperitoneo. O som de peristalsis intestinal é fraco ou ausente, e a punção abdominal pode extrair o conteúdo gastrointestinal.

　　Segundo estágio: após a perfuração1~5Após algumas horas, devido ao aumento da secreção de líquido no abdômen do paciente, o conteúdo gastrointestinal que entra no abdômen é diluído, a dor abdominal pode diminuir temporariamente, e o paciente pode sentir-se melhor, com recuperação do ritmo cardíaco, pressão arterial, cor e respiração. No entanto, ainda não pode fazer movimentos envolvendo o músculo do abdômen, e os sinais de estímulo agudo do peritônio, como tensão muscular abdominal, dor ao toque, diminuição ou desaparecimento do som de peristalsis intestinal, continuam a existir.

　　Terceiro estágio: durante a perfuração8~12Após algumas horas, a maioria dos casos se torna peritonite bacteriana, cujos sintomas clínicos são semelhantes aos de peritonite bacteriana causada por qualquer outra causa. O paciente tem uma aparência de doença grave aguda, pode apresentar febre, boca seca, fraqueza, aceleração do ritmo respiratório e cardíaco, queda da pressão arterial e outros sintomas de infecção sistêmica e intoxicação. A distensão abdominal, a tensão muscular abdominal completa, a dor ao toque e a dor de rebote, o som falso móvel positivo. A punção abdominal pode extrair líquido opaco branco ou amarelo. A gravidade da doença é alta, e os casos que não recebem resgate a tempo geralmente morrem devido a obstrução intestinal paralisante, septicemia ou septicemia, ou choque séptico.

　　A perfuração gástrica é uma doença que surge de forma aguda e grave clinicamente. Portanto, é necessário prestar atenção especial à prevenção. Abaixo estão algumas formas comuns de prevenção:

　　(1Os pacientes com úlcera gástrica e duodenal devem ser submetidos a uma endoscopia gástrica de普查 no início para esclarecer a natureza da úlcera, a localização da doença e a gravidade, e receberem um tratamento sistemático de medicina interna. A perfuração gástrica é uma complicação grave da úlcera gástrica, portanto, deve-se buscar atendimento médico imediato após a detecção de úlcera gástrica para evitar a perfuração gástrica.

　　(2) Em caso de falha no tratamento interno sistêmico ou recorrência após a cura da úlcera, deve ser feita cirurgia a céu aberto no início. Tratar a úlcera gástrica e suas recorrências de forma mais cedo e mais rápida.

　　(3) Evite estímulos: dieta regular, comer várias vezes ao dia, evitar alimentos crus, picantes e outros alimentos irritantes, evitar fumar e beber, aliviar o estresse mental. Não fumar, pois o fumo faz a veia gástrica contraí-la, afetando o suprimento sanguíneo das células da parede gástrica, reduzindo a resistência da mucosa gástrica e provocando doenças gástricas. Deve-se beber menos, comer menos pimentas, pimenta e outros alimentos picantes.

　　(4) Evite medicamentos que danificam a mucosa gástrica, como a aspirina, o消炎痛 e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, medicamentos hormonais e outros. Se for necessário usá-los, deve-se adicionar medicamentos protetores da mucosa gástrica e medicamentos inibidores de ácido.

　　(5Atenção à prevenção do frio: a exposição do estômago ao frio pode danificar a função gástrica, portanto, é necessário manter o estômago aquecido e evitar o frio. É necessário adicionar roupas a tempo e evitar o consumo excessivo de água fria e alimentos duros.

　　Os exames para a perfura gástrica incluem radiografia de bário do trato gastrointestinal superior, exame de TC gastrointestinal, exame de ultrassonografia gástrica, e endoscopia de imagem gastrointestinal. Incluem os seguintes itens:

　　1Exame físico: dor na parede abdominal, dor reativa, tensão muscular, sintomas de peritonite, a área de tônus hepático diminui ou desaparece.

　　2A punção abdominal remove líquido purulento, o resultado do diagnóstico é bastante claro.

　　3Imagem de ressonância magnética gastroenterológica: a imagem gastroenterológica pode identificar claramente a localização e a extensão do sangramento no trato digestivo, fornecendo informações úteis para o tratamento clínico. Em casos anormais, as lesões hemorrágicas do trato digestivo incluem ilhas de mucosa gástrica difusa no intestino delgado, mucosa gástrica ectópica, lipoma muscular do intestino delgado, síndrome de 'blue rubber bleb nevus' (síndrome de Bean), varizes venosas intestinais, aneurisma traumático falso arterial de artéria colônica, ruptura de aneurisma abdominal, sarcoma vascular, etc.

　　4Exame de raio-X, aproximadamente75%~80% dos casos mostram gás livre em forma de lua no espaço subdiaphragmático. O gás livre no espaço subdiaphragmático é uma evidência importante para o diagnóstico de perfura gástrica, combinado com o histórico de úlcera do paciente e o histórico recente de atividade da úlcera, os sintomas de dor abdominal aguda após a perfura e a manifestação de peritonite difusa generalizada, a punção abdominal remove o líquido digestivo contendo conteúdo gastrointestinal, o diagnóstico não é difícil.

　　5Exame de ultrassonografia gástrica: a maior vantagem do exame de ultrassonografia gástrica é que a onda sonora pode penetrar a parede gástrica, permitindo assim visualizar a estrutura de camadas da parede gástrica. Como um método de diagnóstico não invasivo, ele pode fornecer informações sobre a localização, tamanho e forma do tumor na parede gástrica para a clínica, e às vezes pode estimar o grau de invasão da lesão na parede gástrica.

　　Os pacientes com perfura gástrica devem prestar atenção especial à dieta, pois o estômago, como o principal órgão digestivo, é muito sensível aos estímulos dos alimentos, tanto antes quanto após a cirurgia, devendo prestar atenção aos seguintes aspectos:

　　1Evite alimentos fritos: devido à dificuldade de digestão desses alimentos, eles aumentam a carga do trato digestivo, o que pode causar dispepsia, aumentando ainda mais o nível de lipídeos no sangue, o que é desfavorável para a saúde.

　　2Evite alimentos enlatados: esses alimentos contêm uma quantidade significativa de sal e alguns compostos cancerígenos, não é aconselhável consumi-los em grandes quantidades.

　　3Evite alimentos crus e irritantes: alimentos crus e irritantes fortes têm um efeito estimulante forte na mucosa digestiva, facilitando a diarreia ou a inflamação do trato digestivo.

　　4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

　　5. Alimentação regular: Estudos mostram que comer regularmente, à hora marcada e na quantidade correta, pode formar reflexos condicionais, ajudando a secreção das glândulas digestivas, o que é mais benéfico para a digestão.3. Ingerir na quantidade correta: Deve-se fazer com que a quantidade de cada refeição seja moderada, diariamente

　　6. Ingerir à hora marcada: Chegando ao horário marcado, você deve comer ativamente, independentemente de estar com fome ou não, para evitar o excesso de fome ou de comida.

　　7. Masticar devagar: Para aliviar a carga gastrointestinal. Quanto mais vezes você mastigar os alimentos, mais saliva será secreta, o que tem um efeito protetor para a mucosa gástrica.1. Escolha do momento de beber água: O melhor momento para beber água é de manhã com o estômago vazio e antes de cada refeição

　　8. Suplementação de vitamina C: A vitamina C tem um efeito protetor para o estômago, manter o conteúdo normal de vitamina C no suco gástrico pode desempenhar eficazmente a função gástrica, proteger o estômago e fortalecer a capacidade do estômago de combater doenças. Portanto, é necessário comer mais vegetais e frutas ricos em vitamina C.

　　Para o tratamento de perfuração gástrica, o tratamento cirúrgico deve ser feito o mais rápido possível em princípio. O atraso no tratamento, especialmente além de24horas, a taxa de mortalidade e a taxa de ocorrência de complicações aumentam significativamente, e o tempo de hospitalização é prolongado. Portanto, os pacientes devem escolher o método de tratamento o mais rápido possível no momento da doença.

　　A escolha do método cirúrgico deve ser feita com base no estado geral do paciente, idade, localização da úlcera, tempo de perfuração, grau de contaminação abdominal e resultado do exame de cortes congelados se maligno.

　　(1)Cirurgia de reparo de perfuração periférica do peritônio gástrico simples: Em geral, estado ruim, doenças graves de órgãos como pulmão, coração, fígado e rim, tempo de perfuração superior a8~12horas, com inflamação abdominal interna grave e edema grave do estômago duodeno, etc., pacientes que têm um risco maior de cirurgia radical, após biópsia periférica do peritônio gástrico negativa, é apropriado escolher cirurgia de reparo de perfuração simples. O reparo pode ser dividido em reparo aberto e reparo laparoscópico.

　　(2Cirurgia radical: A vantagem da cirurgia radical é que resolve simultaneamente os dois problemas de perfuração e úlcera. Indicado para pacientes em geral em boas condições, perfuração em8~12Massagem uma hora por dia, a infecção abdominal interna e a edema do estômago duodeno são leves, e pacientes sem doenças orgânicas importantes podem considerar cirurgia radical. A cirurgia radical inclui: ① Ressecção subtotal do estômago; ② Reparo de perfuração mais cirurgia de transectomia de células parietais e nervo vago; ③ Reparo de perfuração, transectomia do nervo vago mais ressecção do fundo gástrico ou cirurgia deoplastia pilórica. Dos dois primeiros tipos de cirurgia, o efeito é melhor.