胃出血

　　Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ обычно включают кровотечение из язв и эрозий пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, составляющее 55-74%; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, составляющее 5-14%; синдром рвотного рефлекса (Mallory-Weiss), составляющий 2-7%; сосудистые заболевания, составляющие 2-3%; опухоли, составляющие 2-5%. Конкретные заболевания, вызывающие кровотечение из желудка, следующие:

　　1. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, острый эрозивный гастрит, стрессовая язва, хронический гастрит, рак желудка, полипы желудка,平滑изм желудка, миома желудка, субмукозный свищ желудка, послеоперационные язвы, грыжа, патологический процесс гранулемы, дивертикул двенадцатиперстной кишки.

　　2. Заболевания пищевода: варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, синдром рвотного рефлекса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, эзофагит, рак пищевода, доброкачественные опухоли пищевода, дивертикулы пищевода.

　　3. Заболевания сосудов: аневризма аорты, аневризма селезеночной артерии, малые аневризмы в стенке желудка, гемангиомы, артериовенозные свищи под слизистой оболочкой желудка, семейная геморрагическая телангиэктазия.

　　4. Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы: цирроз печени с портальной гипертензией, рак печени с портальной гипертензией, тромбоз портальной вены, синдром портальной блокады, кровотечение по желчным путям, рак Vatera, рак поджелудочной железы,侵犯 двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит.

　　5. Общие заболевания и другие: лихорадка с кровотечением, болезнь Лайма, ишемическая болезнь сердца, эмфизема легких с инфекцией, нарушение свертываемости крови, лейкемия, пурпура, гемофилия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лимфома, почечная недостаточность, амилоидоз, саркоидоз.

　　1.ЛихорадкаЕсли у пациента наблюдается лихорадка, то она обычно не превышает 38.5°C и может продолжаться 3-5 дней.

　　2.Рвота кровью и черным каломСимптомы кровотечения из желудка в основном проявляются рвотой и кровью в кале. После кровотечения у пациента, вызванного раздражением крови, может возникнуть тошнота и рвота, и может быть рвота кровью. Перед дефекацией может ощущаться желание排便, после дефекации双眼发黑、心慌，甚至可能出现晕厥、面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降等。Пациенты обычно имеют стул черного цвета, как смола. В общем, при большом объеме кровопотери наблюдаются черные кал и рвота кровью; при малом объеме кровопотери часто наблюдается только черный кал. Если кровотечение происходит в двенадцатиперстной кишке, рвота кровью встречается редко.

　　3.Другие общие сопутствующие симптомыЕсли кровотечение медленное и объем кровопотери мал, то обычно нет явных общих симптомов, и贫血 появляется только после длительного кровотечения. Если кровопотеря велика и быстрая, то可能出现头晕、眼花、乏力、腹痛腹泻、心动过速、面色苍白、出冷汗等症状

　　Клинические проявления кровотечения из ЖКТ зависят от характера, местоположения, объема и скорости кровопотери, а также от общего состояния пациента, включая возраст, функцию сердца и почек.

　　1. Если кровотечение вызвано язвенной болезнью, то перед кровотечением часто есть historia doloris в верхнем отделе живота; если кровотечение вызвано разрывом варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, то есть historia doloris cirроза печени и клинические проявления цирроза.

　　2. Рвота и черный кал: рвота, вызываемая раздражением крови.

　　3. Общие симптомы, вызываемые кровотечением: если кровотечение медленное и малое, то обычно не наблюдается значительных общих симптомов, и только после длительного кровотечения появляется анемия. Если количество и скорость кровотечения значительны, могут возникнуть симптомы острой кровопотери, такие как тахикардия, холодный пот и бледность, а в некоторых случаях снижение артериального давления.

　　4. Может возникнуть рвота с кровью. Если кровь рвется сразу после кровотечения, кровь呈鲜红色; если кровь остается в желудке в течение определенного времени, после действия соляной кислоты в желудке, рвота будет呈现 как кофейная гуща, коричневого цвета. Кровь, кроме рвоты, больше всего排出 из кишечника. Из-за реакции гемоглобина с硫化идами в кишечнике образуется черный сульфид железа, поэтому выделенная кровь всегда呈 асфальтовый черный цвет. Только при значительном出血е и быстром прохождении крови через кишечник выделяемая кровь может быть темно-красной или иногда ярко-красной. В общем, при значительном出血е наблюдаются как черные каловые массы, так и рвота кровью; при малом объеме出血а обычно наблюдается только черный кал. Если место кровотечения находится в двенадцатиперстной кишке, рвота с кровью встречается реже.

　　1. Следует активно лечить основное заболевание под руководством врача, например, гастрит и цирроз печени.

　　2. Жизнь должна быть регулярной. Питание должно быть регулярным и ограниченным, избегать переедания, не пить алкоголь и курить, не пить крепкий чай и кофе.

　　3. Внимание к использованию лекарств, следует как можно меньше использовать или не использовать лекарства, раздражающие желудок, и если их использование необходимо, следует добавлять H2-блокаторы, антациды с щелочной реакцией, защитные агенты для слизистой оболочки желудка, ингибиторы протонного насоса и т.д.

　　4. Следует регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы выявить ранние изменения, своевременно лечить, а при возникновении симптомов анемии, таких как головокружение, следует как можно скорее обращаться в больницу для обследования.

　　5. Пациенты с частыми рецидивами язвенной болезни, медленным заживлением язв, наличием осложнений (например, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, перфорация язвы, обструкция пилорического отдела) должны продолжать поддерживающую терапию.

　　6Для пациентов с симптомами рецидива язвенной болезни, по принципу они должны проходить гастроскопию, чтобы определить,复发 ли болезнь и является ли язва доброкачественной. Следует быть внимательным к тому, что у небольшого числа доброкачественных язвенных溃疡 может развиться злокачественная опухоль под воздействием хронического разрушения и регенерации.

　　7Поддержание良いо настроения, не быть пессимистом, желудок - один из органов, наиболее чувствительных к эмоциям.

　　8Укрепление физической активности является ключом к лечению, например, бег трусцой, занятие таоистскими упражнениями и т.д.

　　Рентгеноскопия с барием: применяется только при остановке кровотечения и стабильном состоянии пациента, ее положительная частота для диагностики причины острого кровотечения из пищеварительного тракта не высока.

　　Эндоскопическое исследование: при неотложных или ранних гастроскопических исследованиях можно обнаружить очаги язвенного кровотечения.

　　Ангиография

　　В последние годы для выявления мест активного кровотечения используется метод сканирования с использованием радионуклидов, при котором вводят коллоид 99mТс в вену, затем производят сканирование живота, чтобы выявить的证据 утечки маркера за пределами сосудов, что может продолжаться до первоначального направленного действия.

　　(5) Рентгеновское исследование: можно понять местоположение кровотечения и характеристики патологии.

　　(6) Гастроскопия: быстрое и точное определение места кровотечения и причины, часто является首选 методикой.

　　(7) Выборочное артериографическое исследование: дополнительное исследование при диагностике, которое не удалось диагностировать, особенно ценно для диагностики аномалий сосудов.

　　(8) Радиоизотопное сканирование: обнаружение情况的标记ированных веществ, вырывающихся из сосудов, может обнаружить очаги активного кровотечения.

　　(9) Эксперимент с капсулами: определение локализации кровотечения из изменений в двенадцатиперстной кишке и proximal jejum.

　　1. Сначала лучше есть легкие супы, эти продукты увеличивают выработку кислоты;

　　2. Пища должна быть легкой для переваривания, избегайте острых, жареных, фритюра, крепких напитков и других неперевариваемых и раздражающих продуктов, ешьте больше фруктов, овощей и волокнистых продуктов, пейте больше воды;

　　3. Регулярно ешьте три раза в день, ешьте немного и часто, не ешьте много за один раз;

　　4. Откажитесь от курения, избегайте потребления алкоголя, кофеина (кофе, крепкий чай, кола, какао), перца, перца и других раздражающих продуктов, еда не должна быть слишком сладкой, соленой, слишком холодной или слишком горячей;

　　5. Пейте молоко适量, не пейте слишком кислую или сладкую пищу;

　　6. В основном готовьте пищу, легко перевариваемую (например, пар, варка, тушение) и т.д.;

　　7. Пищу с высокой температурой можно есть, но чрезмерно горячую пищу может расширить сосуды в брюшной полости, что不利于 остановки кровотечения;

　　8. Если пища не имеет вкуса, можно добавить немного соли, это не повредит.

　　1. Оставаться в постели

　　Следите за цветом и кожей конечностей, они должны быть влажными или теплыми; записывайте артериальное давление, пульс, количество крови и每小时 диурез; поддерживайте вены и измеряйте центральное венозное давление. Обеспечьте проходимость дыхательных путей пациента, чтобы избежать асфиксии при рвоте. Пациентам с массивным кровотечением рекомендуется голодать, а пациентам с малым кровотечением можно рекомендовать легкие жидкости. Многие пациенты имеют лихорадку после кровотечения, и, как правило, не требуется использование антибиотиков.

　　2. Дополнение объема крови

　　Когда гемоглобин составляет менее 9 г/дл, а систолическое артериальное давление составляет менее 12 кПа (90 мм рт.ст.), необходимо немедленно ввести достаточное количество цельной крови. При лечении портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени необходимо предотвращать повышение портального давления при переливании крови, что может вызвать повторное кровотечение. Избегайте чрезмерного переливания крови и жидкости, чтобы избежать острого отека легких или повторного кровотечения.