肝腹水

　　腹水最常见的病因是肝硬化，特别是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）门静脉血栓形成时除非同时存在肝功能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病（如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎）引起的全身体液潴留和腹腔内疾病（如癌变和结核性腹膜炎）甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水（胰源性腹水）肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水（肾源性腹水）。

　　1、门静脉高压：Портальная вена и нижняя полая вена также известны как портальная вена, это место соединения печени с другими частями системы кровообращения. Это также путь出入а печеночной артерии и вены. В нормальных условиях объем артериальной и венозной кровати почти равен, объем входящего и выходящего кровотока находится в равновесии.

　　При циррозе печени из-за дегенерации, некроза и роста фиброзной ткани печеночные сосуды сжимаются, изгибаются, деформируются и сужаются, что блокирует сосуды, вызывает застоя крови в печеночных窦ах, значительное снижение кровотока, входное количество明显 больше, чем выходное, что приводит к увеличению давления в портальной и печеночной венах. В то же время, давление в капиллярных венах также увеличивается, со временем кровь из желудочно-кишечного тракта, брыжейки и брюшины не может вернуться, проницаемость сосудов увеличивается, плазменные компоненты крови выходят из сосудов, что приводит к образованию асцита.

　　2Гипопротеинемия:Это связано с тем, что печень не может синтезировать белок, необходимый для белков плазмы, из питательных веществ, всосанных из желудочно-кишечного тракта. Из-за снижения уровня серумного альбумина коллоидное давление в сосудах снижается, что приводит к выходу плазменных компонентов из сосудов и образованию асцита.

　　3Эндокринные расстройства:При активном циррозе печени из-за значительного уменьшения инактивации антидиуретического гормона содержанием этого гормона увеличивается, что приводит к уменьшению мочеиспускания и может вызвать отеки и асцит.

　　4Проблемы с лимфатическим оттоком:Лимфатический отток человека также известен как третья циркуляция, это система циркуляции, расположенная за артериями, венами и капиллярами. У здоровых людей лимфатическая система есть везде, особенно между窦ами печени и печеночными клетками, где есть большое количество лимфатической жидкости. Вследствие заболеваний печень не только увеличивает давление в портальной и печеночной венах, но и увеличивает давление лимфы, расширение腔道, затруднение лимфатического оттока, что приводит к утечке лимфы, образованию асцита.

　　При наличии асцита печени могут развиться такие осложнения, как重型肝性脑病, массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, инфекции желчных путей, бронхит, первичный рак печени, синдром портальной гипертензии, тромбоз портальной вены, изменения структуры вен в печени и вне ее, стойкий асцит и т.д.

　　Асцит tends to exist in a long-term (chronic) form rather than in short-term (acute) attacks, and it most often occurs in liver cirrhosis, especially in alcoholic liver cirrhosis. Small amounts of ascites usually do not cause symptoms, but large amounts of ascites can cause abdominal distension and discomfort, shortness of breath, and a dull sound on percussion by a doctor. Large amounts of ascites can lead to abdominal tension or protrusion. In some patients with ascites, joints swell due to excessive water (edema). The four stages of the development of liver ascites are as follows:

　　1Период предасцита при циррозе печени:В этот период у пациентов с циррозом печени нет асцита, и не наблюдается расширения и недостаточного наполнения артерий системы кровообращения, но чрезмерное потребление соли может вызвать задержку воды и натрия, то есть почки уже не могут правильно обрабатывать натрий. Это связано с тем, что снижение функции печени и увеличение давления в портальной системе через нервные рефлексы напрямую влияют на обработку почками соли, но это задержка воды и натрия является самоограничивающейся.

　　2Период асцита при реактивном циррозе печени:В настоящее время наблюдается значительное увеличение задержки натрия и воды в почках, что приводит к расширению общего объема крови,继而周围动脉扩张以减少血管阻力。Расширение周围ных артерий связано с тем, что внутренние ткани высвобождают的大量各种舒血管物质引起内脏循环和体循环依次扩张。Вслед за этим, в соответствии с гипотезой о расширении периферических артерий, образуется асцит.

　　3Период устойчивого асцита цирроза печени:В этот период пациенты страдают от серьезного заболевания печени,明显的 задержка натрия и воды, нечувствительность к диуретической терапии, нестабильность гемодинамики. Плазменный ренин-Антагонист ангиотензина-Альдостероновая система и активность симпатической нервной системыhyperactivates, снижается реактивность периферических сосудов на сосудорасширяющие вещества. Но почечные сосуды очень чувствительны к вазоконстрикторам, и почки увеличивают реабсорбцию натрия и уменьшают его экскрецию, что сопротивляется действию диуретиков и факторов натриуреза.

　　4Период сочетания печеночно-почечной недостаточности:Этот период часто встречается у пациентов с устойчивым асцитом и декомпенсированным циррозом печени. Из-за дальнейшего расширения периферических артерий возникает гипотония, и для поддержания эффективного объема циркуляции крови, увеличивается синтез вещества, вызывающего сужение сосудов, особенно уровень плазменного эндотелина. Из-за высокой чувствительности почечных сосудов к веществам, вызывающим сужение, происходит селективная почечная гипоперфузия, серьезная задержка натрия и воды и почечная недостаточность.

　　Гепатопортальная гидроцефалия, как правило, возникает в результате перехода от заболеваний печени к циррозу, это одно из наиболее значительных осложнений цирроза печени. Его的出现代表着肝功能进入失代偿期. Поэтому эффективная профилактика гепатопортальной гидроцефалии также является одним из важнейших мер для спасения здоровья и жизни пациентов.

　　В первую очередь, пациенты с циррозом печени должны уделять внимание своему повседневному питанию. Пациенты должны отказаться от курения и алкоголя, потому что алкоголь, метаболизируемый в организме, produces formaldehyde, which is very harmful to the liver. Пациенты с циррозом печени уже страдают от повреждения функции печени, и drinking alcohol в этот момент无疑是火上浇油，加速病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

　　Кроме того, пациенты должны употреблять продукты с высоким содержанием белка, витаминов, углеводов и низким содержанием жира. Потому что продукты с высоким содержанием белка, витаминов и углеводов могут обеспечить пациентам достаточную энергию,補充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力. Употребление продуктов с низким содержанием жира с одной стороны может предотвратить образование жировой печени у пациентов, с другой стороны, также может играть роль в снижении потребления гепатоцитов, ускорении восстановления гепатоцитов. Кроме того, пациенты должны поддерживать низкосолевую диету и выбирать методы приема пищи с несколькими приемами пищи, чтобы не加重 нагрузку на пищеварительную систему. Пациенты должны выбирать легко перевариваемые, высоко волокнистые, низко острые, без раздражающих и мягкие продукты, потому что пациенты с циррозом печени часто страдают от повреждения или кровотечения вен пищевода, и в этом случае стимуляция или жесткие продукты могут привести к разрыву вен пищевода и массивному кровотечению.

　　Кроме того, пациентам следует строго ограничить потребление воды и натрия. Большая часть причин的出现腹水是由于体内水和钠的过量滞рации. Если пациенты с циррозом печени не уделяют этому внимания, легко привести к избыточной滞рации воды и натрия в организме, что вызывает образование асцита. Необходимо отметить, что пациенты должны注意 повседневный отдых, создать的良好作息制度，也可以参加适当的运动，愉悦身心。

　　Кроме профилактики в области повседневного питания, хронический гепатит также является одной из основных причин цирроза печени. Хронический гепатит легко игнорируется из-за неявных симптомов, что приводит к продолжению инфицирования вирусом и развитию цирроза печени.

　　肝腹水患者因个人体质症状不同，具体检查项目还是要视患者的疾病程度而定，具体如下：

　　1、甲胎蛋白（AFP）实验：对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml；持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。

　　2、其他标志检查：碱性磷酸酶约有20％的肝癌病人增高r-谷丙氨酰转肽酶（r-GT）大多数肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V（5-PDase-v）xq绝大多数的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高α-抗胰蛋白酶（α-AT）约90％的肝癌病人增高铁蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原（CEA）肝癌病人中70％增高异常凝血酶原大于300mg/ml。

　　3、肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查：肝功能异常及乙肝标志物阳性提示，有原发性肝癌的肝病基础。

　　4、各种影像检查：提示肝内占位性病变。

　　5、腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检。

　　肝腹水患者应多吃些新鲜的富含维生素的蔬菜和水果，香蕉富含钾离子，适当多吃可补充因服用利尿剂而丢失的钾。各种肉、鱼和蛋都可食，有利于营养的吸收。但市售的成品、半成品菜肴，因其含盐多不可进食。不宜吃豆制品，并应避免粗糙的、过冷赤絷及偏酸碱的食物，且须小口吞咽。患者每天饮入水的总量（包括喝茶、喝汤、服药）不超过1升以控制腹水的增长的纠正低钠血症。

　　肝腹水的中医治疗需根据患者的症状来选择治疗方法，具体如下：

　　1、气滞湿阻

　　症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。舌苔白腻，脉弦滑。

　　治则：疏肝理气，健脾除湿。

　　柴胡方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减，柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。

　　2、气滞血瘀

　　症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。脉细涩。

　　治则：活血化瘀，利水消胀。

　　方药：调营汤加减，当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。

　　3、湿热蕴结

　　症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。

　　治则：清热利湿，攻下逐水。

　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减，黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。

　　4、寒湿困脾

　　症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。

　　治则：温中化湿。

　　方药：实脾饮加减，茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。

　　5、脾肾阳虚

　　症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。

　　治则：温补脾肾，化气行水。

　　方药：济生肾气丸加减，熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。

　　6、肝肾阴虚

　　症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血。舌质红降少津无苔脉弦细数。

　　治则：滋养肝肾，凉血化瘀。

　　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减，熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲。

　　7、气血两虚型

　　症状：头晕心悸，面色无华，神疲乏力，食欲不振，两胁隐痛，舌质淡苔薄白，脉象虚弱。

　　治则：补益气血方药，补血益气复肝汤：太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹。

　　以上就是关于中医如何治疗肝硬化腹水的介绍，知道了中医治疗肝腹水药方，小编建议您对症下药在医生的指导下选择适合自己的中医治疗方法。