การออกเลือดจากทางเดินอาหาร

　　引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占５５％～７４％；食管胃底静脉曲张破裂出血，占５％　～１４％；贲门黏膜撕裂（Ｍａｌｌｏｒｙ２Ｗｅｉｓｓ）综合征，占２％　～７％；血管病变，占２％～３％；肿瘤，占２％～５％。引发胃出血的具体疾病如下：

　　１、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

　　２、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

　　３、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。

　　４、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。

　　５、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。

　　1.ไข้หากผู้ป่วยมีอาการประกอบที่เกี่ยวข้องกับไข้ ทั่วไปไม่เกิน 38.5 องศาเซลเซียส และสามารถยังดำเนินไปได้ 3-5 วัน

　　2.ถ่ายเลือดและปัสสาวะดำอาการประกอบของการรักษาเลือดของอาหารในท้องอกส่วนใหญ่เป็นการถ่ายเลือดและถ่ายเลือดทางปากตา หลังจากที่ผู้ป่วยรักษาเลือด จากการกระตุ้นของเลือดที่สัมผัสอาจมีอาการอายากท้องเพื่อถ่ายเลือด ก่อนการถ่ายเลือดจะมีอาการอายากใช้หมาญ หลังจากถ่ายเลือดจะมีตามืด หัวใจวิตกกังวล และอาจหมดสติ ผิวหนังขายหน้า ออกน้ำแข็ง อาการหัวใจหลั่งเร็วและแรงและอื่นๆ ผู้ป่วยทั้งหมดจะมีปัสสาวะดำอย่างเช่นดินละออง โดยทั่วไป เมื่อปริมาณเลือดมาก จะมีปัสสาวะดำและถ่ายเลือด แต่เมื่อปริมาณเลือดน้อย จะมีแค่ปัสสาวะดำเท่านั้น หากที่รักษาเลือดอยู่ที่ทางอาหารในท้องอก จะมีถ่ายเลือดน้อย

　　3.อาการประกอบทางกายภาพทั่วไปอื่นๆหากผู้ป่วยรักษาเลือดช้าและปริมาณเลือดน้อย ทั่วไปไม่มีอาการทางกายภาพทั่วไป แต่จะมีอาการขาดเลือดหลังจากการรักษาเลือดยาวนาน หากปริมาณเลือดมากและเร็ว จะมีอาการหวายศีรษะ มองเห็นมืด หมดแรง และเจ็บท้อง ถึงแม้จะมีท้องเสีย ท้องหนาว หัวใจหลั่งเลือดเร็ว ผิวหนังขายหน้า ออกน้ำแข็ง และอื่นๆ

　　การแสดงอาการของการรักษาเลือดจากหลอดอาหารขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของแผลที่รักษาเลือด ตำแหน่ง ปริมาณเลือดที่สูญเสียและความเร็ว และยังเกี่ยวข้องกับสภาพทางทั่วไปของผู้ป่วย เช่นอายุ ฟังก์ชันหัวใจและเส้นเลือด

　　１、若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的临床表现

　　２、噴血和黑便：凡出血後因血液刺激引起噁心噴吐的。

　　３、出血引起的全身症狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身症狀，僅在長時間出血後出現貧血。若出血量多又快，則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現。

　　４、便可有噴血表現。若出血後立即噴出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內停留一段時間，經胃酸作用後再噴出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除噴出外，更多的是從腸道排出。由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大，血液在腸道內通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當出血量大時，有黑便又有噴血；當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，噴血較少見。

　　１．應在醫生指導下積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。

　　２．生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。

　　３．注意藥物的使用，應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，如必須服用，應加服Ｈ２受體拮抗劑或鹼性抗酸劑、胃粘膜保護劑、質子泵抑制劑等。

　　４．要定期體檢，以期發現早期病變，及時治療，在出現頭暈等貧血症狀時，應盡早上醫院檢查。

　　５．凡潰瘍病復發次數多、潰瘍癒合慢、曾出現並發症（如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗塞）的病人應堅持維持治療。

　　6．對有潰瘍病復發症狀者，原則上應進行胃鏡檢查，以確定是否復發、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數良性胃潰瘍在反復破壞和再生的慢性刺激下發生惡變。

　　7．保持情緒的良好，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一。

　　8．加強體育鍛煉是治療的關鍵，慢跑，打太極拳等。

　　（１）Ｘ線鉛劑檢查：僅適用於出血已停止和病情穩定的患者，其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。

　　（２）內鏡檢查：緊急或早期胃內鏡檢查即可發現潰瘍出血灶。

　　（３）血管造影

　　（４）放射性核素顯像：近年來應用放射性核素顯像檢查法來發現活動性出血的部位，其方法是靜脈注射９９ｍ錝膠體後作腹部掃描，以探測標記物從血管外溢的證據，可直到初步的定向作用。

　　（５）Ｘ线检查：可了解出血部位与病变性质。

　　（６）胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。

　　(7) การฝังเลือดแบบเลือกตั้ง: ใช้เพิ่มเติมการตรวจเมื่อการตรวจของทางหนึ่งไม่สามารถเป็นการตรวจสอบ มีค่าในการตรวจว่ามีผลปัญหาในหลอดเลือด

　　(8) การสร้างภาพด้วยสารกัมมันธ์ทางเคมี: ตรวจสอบสถานะของสารที่มีการหลุดออกนอกหลอดเลือด สามารถหายใจที่มีการเลือดออกติดตั้งแล้ว

　　(9) การทดสอบแผ่นหุ้ม: มีความมีค่าในการตรวจที่มีอาการรักษาโรคในทางต้นทางของเลือดออกของทางหลอดเลือดอาหารของทางต้นและทางท้ายของเลือดออก

　　1. ของที่จะกินเริ่มที่เหลวของข้าวเมล็ดมันหอมและเมล็ดเขียว ที่ทำให้เกิดน้ำมันมากขึ้น

　　2. อาหารควรเป็นอาหารที่ง่ายต่อการยับยั้งและหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสชาติขมขายหรือมีสารกระตุ้น (เช่น ขาว น้ำมัน และน้ำแข็ง) และอาหารที่มีรสชาติหวานหรือเค็มหรือร้อนหรือเย็นเกิน และรับประทานผลไม้ ผัก และอาหารเนื้อเยื่อ และดื่มน้ำมาก

　　3. รับประทานอาหารตามเวลาและปริมาณที่ตั้งตาราง ควรรับประทานอาหารเล็กน้อยมากมาย และหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารจำนวนมากเร็ว

　　4. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีสารกระตุ้น (เช่น กาแฟ ชาดิบ โคล่า ชาสเปเชียโล ชาและโคล่า) พร้อมด้วย พริกไทย พริกไชย และอาหารที่มีรสชาติหวานหรือเค็มหรือร้อนหรือเย็นเกิน อาหารก็ไม่ควรเป็นอันตราย

　　5. ดื่มนมต้องเรียบร้อย และหลีกเลี่ยงอาหารที่เปรี้ยวหรือหวานเกิน

　　6. หลักการประกอบอาหารที่ง่ายต่อการยับยั้ง (เช่น หมัก ประกอบอาหาร และผสมผสาน) ให้ส่วนใหญ่

　　7. อาหารที่ร้อนเกินไปอาจทำให้เลือดในเยื่อเนื้อเนื้อของลำไส้ใต้เปิดอักเสบ ที่ไม่เป็นประโยชน์ต่อการหยุดเลือด

　　8. เมื่ออาหารไม่มีรสชาติเปรียบ ให้เพิ่มเกือบน้อยๆ หน่วยเกลือไม่เป็นอันตราย

　　1. นอนหลังเตียง

　　ตรวจสอบลักษณะของร่างกายและผิวของขาเพื่อดูว่าเป็นอากาศหรือร้อน บันทึกแรงดันเลือด หัวใจ ปริมาณเลือดที่ออกและปริมาณปัสสาวะต่อชั่วโมง รักษาทางเลือดและวัดแรงดันเมนทริกาเนอร์วส์ รักษาทางเดินหายของผู้ป่วยและหลีกเลี่ยงการหายตัวลงเมื่อมีการเจ็บแผลในทางหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มีการเลือดออกมากควรหยุดกิน ผู้ป่วยที่มีการเลือดออกน้อยสามารถกินอาหารเหลวเล็กน้อยได้ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะมีอาการไข้หวัดหลังจากการเลือดออก โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาแบคทีเรีย

　　2. การบำบัดปรับปรุงปริมาณเลือด

　　เมื่อเหมืองโลหิตในเลือดต่ำกว่า 9g/dl และแรงดันเลือดขาดทางด้านหน้าต่ำกว่า 12kPa (90mmHg) ควรรับเลือดที่เพียงพอทันที ต้องระวังในการเพิ่มแรงดันเมนทริกาเนอร์วส์ด้วยการให้เลือดที่อาจเป็นสาเหตุให้เกิดการเลือดออกอีกครั้งในโรคตับเลือดอักเสบ ต้องหลีกเลี่ยงการให้เลือดและยาและปริมาณน้ำเกินเพื่อป้องกันโรคอาหารเนื้อเลือดหรือการเกิดการเลือดออกอีกครั้ง คนที่มีการเลือดออกมากควรหยุดกิน เมื่อมีการเลือดออกน้อยควรกินอาหารเหลวเล็กน้อย ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะมีอาการไข้หวัดหลังจากการเลือดออก โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาแบคทีเรีย