胆结石

　　Причины образования камней в желчном пузыре очень сложны, некоторые из них не могут быть изменены, некоторые в后天 развиваются, часть из которых может быть обратимой.

　　1. Нераспространимые факторы

　　1. Возрастная заболеваемость: заболеваемость камнями в желчном пузыре увеличивается с возрастом. Если заболевание возникает в детстве, то, как правило, это связано с гемолизом или врожденными заболеваниями желчных путей. Пик заболеваемости приходится на40–50 лет.

　　2. Различия в заболеваемости по половой принадлежности: результаты ультразвуковой диагностики показывают, что соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет1:2, камни в желчном пузыре у женщин в основном являются камнями из холестерина, высокая частота встречаемости камней из холестерина у женщин может быть связана с тем, что эстрогены могут увеличивать выделение холестерина в желчь, снижать общее количество и активность желчных кислот, а прогестерон влияет на сокращение желчного пузыря, вызывая застоя желчи.

　　3. Заболевание и генетическая, семейная история: заболеваемость камнями в желчном пузыре имеет значительные различия между расами, что указывает на то, что генетические факторы являются одним из механизмов развития желчных камней.

　　2. Восстановимые факторы

　　1. Связь с беременностью: беременность может способствовать образованию камней в желчном пузыре, и количество беременностей коррелирует с уровнем заболеваемости камнями в желчном пузыре. Из-за увеличения эстрогена в период беременности, который изменяет состав желчи, это может увеличить степень насыщения желчи холестерином; а также медленная эвакуация желчного пузыря в период беременности; изменения веса и структуры питания в период беременности и после родов также влияют на состав желчи, изменяют кишечно-печеночный цикл желчных кислот, способствуя образованию кристаллов холестерина.

　　2. Связь с ожирением: клинические и эпидемиологические исследования показывают, что ожирение является важным фактором риска развития камней в желчном пузыре из холестерина, уровень заболеваемости у людей с ожирением составляет3в раз.

　　3. Заболевание и факторы питания: привычки в питании являются основными факторами, влияющими на образование камней в желчном пузыре, у людей, потребляющих низкожирные, высококалорийные продукты, уровень заболеваемости камнями в желчном пузыре значительно выше. Потому что такие продукты увеличивают степень насыщения желчи холестерином. В Китае с улучшением уровня жизни заболеваемость камнями в желчном пузыре уже составляет основную часть заболеваний желчных камней, и в основном это камни из холестерина.

　　4. Другие факторы: некоторые лекарства могут привести к образованию камней в желчном пузыре, но если принимать их короткое время, камни могут исчезнуть; быстрое снижение веса (>1.5kg/wk), например,不合理ные методы похудения могут привести к образованию камней в желчном пузыре; синдромы метаболического синдрома, такие как диабет и гиперхолестеринемия, пациенты с этими заболеваниями имеют более высокий уровень заболеваемости камнями в желчном пузыре; а также некоторые специфические заболевания, такие как аномалии обмена кальция и фосфора, вызванные заболеваниями паращитовидной железы и т.д., также могут вызывать развитие камней в желчном пузыре.

　　Если камни в желчном пузыре не лечить своевременно, могут развиться серьезные осложнения, которые наносят пациенту更大的 вред. Чаще всего встречающиеся осложнения камней в желчном пузыре включают следующие:

　　1Холангит

　　является одним из常见的 осложнений желчных камней, из-за отхождения инфекции содержимого желчных камней в общее желчное проток и стимуляции Oddi сфинктера, что вызывает спазм или сужение, может вызвать холангит, или из-за застрявшего камня, внезапное утолщение内膜 общего желчного протока, если воспаление усиливается,上行ная инфекция может вызвать гнойный холангит.

　　2Перфорация желчного пузыря

　　является очень серьезным осложнением у пациентов с желчными камнями. Из-за острого воспалительного отека, который сжимает сосуды стенки желчного пузыря, приводит к местной ишемической некрозу, вызывает перфорацию желчного пузыря, если не окружен, может привести к гнойному перитониту желчи.

　　3Кровотечение в желчных протоках

　　Если у пациентов развивается кровотечение в желчных протоках, могут возникнуть такие симптомы, как рвота кровью, кровавый стул, боль в животе, затем желтуха, боль в животе часто вызывается повышением давления в желчных путях из-за кровотечения, спазмом стенки желчных путей, когда кровь enters кишечник, давление в желчных путях снижается, боль может уменьшиться.

　　4Острый панкреатит

　　Боль в животе, вызываемая острым панкреатитом, обычно более сильная, чем при холецистите, сопровождающаяся сильной рвотой, лихорадкой, после рвоты боль не уменьшается, это является одной из особенностей, часто из-за obstruction желчных протоков, повышения давления в главном панкреатическом протоке, увеличения поджелудочной железы, растяжения поджелудочной железы. Обнаруживается значительное повышение уровня амилазы в сыворотке и моче, обычно выше500 Суффолярных единиц. Амилаза крови3-6Часы после повышения,2Часы-3Часы достигают пика, около3-4Внутренний уровень恢复正常. Уровень амилазы мочи выше, чем уровень амилазы сыворотки, но продолжительность больше.

　　5Гнойный абсцесс печени

　　Гнойный абсцесс печени вызывается воспалением желчных протоков, которое распространяется на печень, у пациентов могут быть такие проявления, как озноб, высокая температура, боль в правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, боль обычно является持续性 распирающей, при осмотре в области печени и желчных протоков есть болезненность и тупой удар, у тяжелых пациентов может развиться желтуха, рентгенологическое исследование показывает, что правая брюшная стенка поднимается.

　　Основным клиническим проявлением желчных камней является боль в правом верхнем квадранте живота, но в начале может отсутствовать симптом. Чтобы помочь пациентам лучше понять это заболевание, ниже мы приведем конкретное описание симптомов.

　　1Камни в желчном пузыре в начале обычно не имеют явных симптомов, большинство из них обнаруживается при плановом медицинском обследовании. Иногда могут сопровождаться легким дискомфортом, который может быть误принят за заболевание желудка и не привести к своевременному обращению за медицинской помощью.

　　2Некоторые единичные или множественные камни в желчном пузыре могут свободно существовать в желчном пузыре, не легко застревать, редко вызывать симптомы и называются бессимптомными камнями в желчном пузыре.

　　3Маленькие камни в желчном пузыре могут застрять в шейке желчного пузыря, вызывая клинические симптомы, особенно после приема жирной пищи, когда желчный пузырь сжимается, или во время сна из-за изменения положения тела, что может усугубить симптомы.

　　4Если камень застрял в шейке желчного пузыря, это вызывает острое obstruction, что приводит к увеличению давления в желчном пузыре, желчь не может排出 через шейку желчного пузыря и желчный проток, что вызывает клинические симптомы, обычно проявляющиеся острым желчным коликом. Это проявляется持续性 болью в правом верхнем квадранте живота, которая может усиливаться эпизодически, может иррадиировать в правое плечо и спину, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой. В некоторых случаях клинические симптомы могут自行 исчезнуть через несколько часов.

　　5Если камни в желчном пузыре застряли и не рассосались, желчный пузырь продолжит увеличиваться, а в некоторых случаях может развиться инфекция, что приведет к острому холециститу. Если лечение не начато своевременно, у некоторых пациентов может развиться острый гнойный холецистит, в тяжелых случаях может произойти перфорация желчного пузыря, что приведет к серьезным клиническим последствиям.

　　Профилактика желчных камней также включает предотвращение факторов, вызывающих желчные камни. Люди с высоким риском желчных камней должны быть внимательны:

　　1Питание должно быть регулярным и разнообразным. В настоящее время люди потребляют больше высокожирных и высокобелковых продуктов, и они страдают от неустойчивого питания, особенно пропуская завтрак. Поэтому рацион должен состоять в основном из низкожирных, регулярных, рациональных и разнообразных продуктов. В то же время рекомендуется ограничить потребление сырых, жирных, высокобелковых, раздражающих продуктов и крепких напитков.

　　2Избыточное потребление холестерина не только加重患者的 печеночную нагрузку, но и может привести к образованию избыточного холестерина в виде кристаллов, накоплений и осадков на стенке желчного пузыря, что может привести к образованию желчных камней. Поэтому снижение потребления холестерина, ограничение потребления калорий и поддержание идеального веса имеют важное значение для профилактики желчных камней.

　　3Необходимо обеспечить здоровый образ жизни. Пациенты должны克服 нездоровые静止ные привычки, такие как бессонница, пьянство, курение и т.д., больше пить воды и проводить время на свежем воздухе, поддерживать хорошее психическое состояние.

　　4Необходимо养成锻炼的好习惯， больше двигаться, не проводить долгое время в сидячем положении.

　　В настоящее время наиболее важным методом диагностики желчных камней являются визуальные методы исследования, в которых предпочтение отдается ультразвуковому исследованию.

　　1Ультразвуковое исследование

　　Для функционального желчного пузыря ультразвуковое исследование может точно выявить наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, его однородность и функциональные нарушения, результаты часто точны и надежны.

　　2Другие методы визуализации

　　Оральное или внутривенное контрастирование желчного пузыря, компьютерная томография (КТ), ретроградное энтерокопическое контрастное исследование желчных и панкреатических протоков (ЭРХПГ), пункционная холангиография (ПХГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансное исследование желчных протоков (МРЧП), spiral CT, радиоизотопное сканирование.

　　3Лабораторные исследования

　　При obstruction желчных протоков уровень общего билирубина и прямого билирубина в сыворотке крови увеличивается, уровень уробилирубина увеличивается, уровень уробилиногена снижается или исчезает. При развитии инфекционных осложнений увеличивается количество лейкоцитов и процент нейтрофилов.

　　Желчные камни в основном встречаются у взрослых, женщин больше, чем мужчин.4Частота возникновения желчных камней после 0 лет увеличивается с возрастом. Питание пациентов с желчными камнями должно быть регулярным и разнообразным, подробное описание см. ниже:

　　1Пациентам с желчными камнями не рекомендуется есть продукты с высоким содержанием холестерина, такие как желтки яиц, жирное мясо, внутренние органы животных и т.д.

　　2Пациентам с желчными камнями следует также ограничить потребление жиров, не есть супы и соусы с высоким содержанием жира.

　　3Не рекомендуется есть продукты, которые могут вызывать образование газа, такие как картофель, сладкий картофель, бобовые, лук, редис, газированные напитки, а также кислые фруктовые соки, кофе, колу и т.д.

　　4В ежедневном питании предпочтение следует отдавать легким блюдам, приправы должны быть использованы в меру; при приготовлении пищи рекомендуется использовать меньше жарки и фритюра, а больше варки, тушения и парового приготовления.

　　5Не рекомендуется есть продукты с сильным раздражающим действием, такие как перец, горчица и т.д., избегать кофе, карри, крепкого чая, табака, алкоголя и т.д., а также не злоупотреблять едой для пациентов с желчными камнями.

　　对于无症状的胆结石，可以随诊和观察，暂时不予治疗。胆结石的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。

　　一、手术治疗

　　常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。传统的开腹手术分顺行性切除和逆行性切除两种。如遇胆囊三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离时，亦可采用顺逆结合的方法切除胆囊。

　　二、非手术治疗

　　胆囊结石病的非手术治疗，包括溶石、体外冲击波碎石、排石和内镜取石。前3种为非侵袭性的，后1种为侵袭性的。临床实践表明，胆囊结石病的病变位于胆囊，单纯利用上述非手术疗法，对部分患者可暂时去除结石，但不能治愈胆囊本身的病变，远期胆结石复发是不可避免的，故在选用胆囊结石病的非手术治疗时应慎重。

　　1、溶石治疗

　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。

　　2、体外震波碎石

　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚并要求有一个正常的胆囊收缩功能。

　　3、排石治疗

　　该治疗方法主要是根据一些中药具有增加胆汁分泌、促进胆囊收缩、扩张Oddi括约肌的作用，结合现代医学的认识，形成中西医结合的排石治疗。中西医结合排石疗法有效者主要是胆总管内

　　4、接触溶石

　　接触溶石应用条件要求胆囊结石数量较少、能透X线、胆囊功能良好、无急性炎症。