Hemorragia gástrica

　　As causas comuns de sangramento gastrointestinal superior incluem úlcera e erosão da mucosa de esôfago, estômago e duodeno, que representam 55% a 74%; varizes esofágicas gástricas rompidas, que representam 5% a 14%; síndrome de rachadura esofágica de Mallory-Weiss, que representa 2% a 7%; lesões vasculares, que representam 2% a 3%; tumores, que representam 2% a 5%. As doenças específicas que podem causar sangramento gástrico são as seguintes:

　　1, Doenças gástricas e duodenais: úlcera gástrica, úlcera duodenal, erosão aguda da mucosa gástrica, úlcera de estresse, gastrite crônica, câncer gástrico, pólipo gástrico, sarcoma muscular liso gástrico, lipoma gástrico, prolapse da mucosa gástrica, úlcera de anastomose pós-operatória, intussuscepção, lesão granulomatosa gástrica, divertículo duodenal.

　　2, Doenças esofágicas: varizes esofágicas gástricas, síndrome de rachadura esofágica de Mallory-Weiss, hiato esofágico, esofagite, úlcera esofágica, câncer de esôfago, tumor benigno de esôfago, divertículo de esôfago.

　　3, Lesões vasculares: aneurisma aórtico, aneurisma da artéria hepática, aneurisma submucoso da parede gástrica, angioma, malformação arteriovenosa submucosa gástrica, doença capilar hemorrágica hereditária.

　　4, Doenças hepáticas e biliárias: cirrose com hipertensão portal, hepatocarcinoma com hipertensão portal, trombose da veia porta, síndrome de obstrução portal, sangramento biliar, câncer de papila, câncer de pâncreas invadindo o duodeno, pancreatite aguda.

　　5, Doenças sistêmicas e outras: febre hemorrágica epidêmica, doença da espiroqueta, doença cardíaca pulmonar primária, empiema pulmonar, disfunção do mecanismo de coagulação, leucemia, petequia, hemofilia, coagulação intravascular disseminada, linfoma, insuficiência renal crônica, doença de淀粉样变性, doença de Kienböck.

　　1.FeverO paciente pode apresentar febre, geralmente não excedendo 38,5°C, que pode durar de 3 a 5 dias.

　　2.Vômito de sangue e fezes negrasOs sintomas de sangramento gástrico são principalmente vômito de sangue e sangue nas fezes. Após sangramento, devido ao estímulo do sangue, o paciente pode sentir náusea e vômito, o que pode levar ao vômito de sangue. Antes das fezes, o paciente pode sentir a necessidade de defecar, e após a defecação, pode haver cegueira dos olhos, palpitação, até mesmo síncope, palidez, sede, pulso fraco e rápido, queda da pressão arterial e outros. Todos os pacientes têm fezes negras como cera. Geralmente, quando a quantidade de sangue é grande, há fezes negras e vômito de sangue; enquanto quando a quantidade de sangue é pequena, geralmente há apenas fezes negras. Se o local de sangramento estiver no duodeno, o vômito de sangue é raro.

　　3.Outros sintomas sistêmicos associadosSe o paciente sangra lentamente e a quantidade de sangue for pequena, geralmente não há sintomas sistêmicos notáveis, mas pode surgir anemia após sangramento prolongado. Se a quantidade de sangue for grande e a velocidade for rápida, pode haver sintomas como tontura, cegueira, fraqueza, dor abdominal, diarreia, taquicardia, palidez, suor frio e outros.

　　Os sintomas clínicos de sangramento gastrointestinal dependem da natureza, localização, quantidade e velocidade de perda de sangue, e também estão relacionados ao estado geral do paciente, como a idade, função cardíaca e renal.

　　1. Se a hemorragia for devido a úlcera gástrica, geralmente há um histórico de dor no abdômen superior antes da hemorragia; se a hemorragia for devido à ruptura de varizes esofágicas-gástricas, há um histórico de cirrose hepática e manifestações clínicas de cirrose hepática.

　　2. Vômitos e fezes pretas: Qualquer vômito causado pela刺激性血液.

　　3. Sintomas sistêmicos causados pela hemorragia: Se a hemorragia for lenta e a quantidade for pequena, geralmente não há sintomas sistêmicos significativos, apenas anemia após hemorragia prolongada. Se a hemorragia for grande e rápida, pode haver sintomas de perda de sangue aguda, como tontura, suor frio e palidez facial, até mesmo queda de pressão arterial.

　　4. Pode haver vômitos com sangue. Se o sangue for vomitado imediatamente após a hemorragia, ele será vermelho vivo; se o sangue permanecer no estômago por um tempo, após a ação do ácido gástrico, ele será marrom, semelhante a cinzas de café. Além do vômito, mais sangue é liberado pelo intestino. Devido à formação de sulfeto de ferro preto pela ação do sulfeto intestinal, o sangue liberado geralmente é feces pretas, oleosas. Apenas quando a hemorragia é grande e o sangue passa rapidamente pelo intestino, o sangue liberado é escuro ou, raramente, vermelho vivo. Geralmente, quando a hemorragia é grande, há fezes pretas e vômitos de sangue; quando a hemorragia é pequena, geralmente há apenas fezes pretas. Se a hemorragia estiver no duodeno, o vômito de sangue é raro.

　　1. Tratar ativamente a doença primária sob orientação médica, como úlcera gástrica e cirrose hepática.

　　2. Ter um estilo de vida regular. Comer em horários regulares e com moderação, evitar comer em demasia, evitar álcool e fumar, não beber chá forte e café.

　　3. Prestar atenção ao uso de medicamentos, tentar usar o mínimo possível ou não usar medicamentos que irritam o estômago, e se for necessário usar, como necessário tomar, adicionar antagonistas dos receptores H2 ou antiácidos alcalinos, protectores da mucosa gástrica, inibidores de bomba de protones, etc.

　　4. Realizar exames de saúde regulares para detectar lesões precoces e tratá-las a tempo, e consultar o hospital o mais rápido possível ao surgir sintomas de anemia como tontura.

　　5. Pacientes com recidivas frequentes de úlcera, cicatrização lenta da úlcera, e que já apresentaram complicações (como hemorragia do trato gastrointestinal superior, perfuração de úlcera, obstrução pilórica) devem persistir no tratamento de manutenção.

　　6．Para aqueles com sintomas de recorrência de úlcera, o exame endoscópico gástrico deve ser feito de acordo com os princípios, para determinar se há recorrência e se ainda é uma úlcera benigna. É necessário estar atento à transformação maligna de uma pequena quantidade de úlceras gástricas benignas sob estímulo crônico de destruição e regeneração repetida.

　　7．Manter um bom estado emocional, não ser pessimista, o estômago é um dos órgãos mais afetados pelas emoções.

　　8．Fortalecer a atividade física é a chave para o tratamento, como corrida leve, tai chi, etc.

　　(1) Exame de bário por raios X: Apenas aplicável a pacientes cuja hemorragia digestiva aguda já parou e cuja condição está estável, e sua taxa de positividade para o diagnóstico etiológico da hemorragia digestiva aguda não é alta.

　　(2) Exame endoscópico: A endoscopia gástrica de emergência ou precoce pode revelar a localização da úlcera hemorrágica.

　　(3) Angiografia

　　(4) Imagem por radionuclídeos: Nos últimos anos, a técnica de imagem por radionuclídeos foi aplicada para detectar a localização da hemorragia ativa, que envolve a injeção venosa de colóide de 99mTc seguida por uma tomografia abdominal para detectar evidências de extravasamento marcador vascular, que pode até mesmo ter um efeito orientador inicial.

　　(5) Exame de raio-X: Pode entender a localização e a natureza da lesão de hemorragia.

　　(6) Exame endoscópico gástrico: Pode fazer um diagnóstico rápido e correto da localização e causa da hemorragia, já é uma方法的检查。

　　(7) Angiografia selectiva: Quando os diagnósticos mencionados acima não puderem ser confirmados, é uma verificação complementar, tem maior valor diagnóstico para anormalidades vasculares.

　　(8) Imagem por radionuclídeo: Detecta a condição de extravasamento de marcadores fora dos vasos sanguíneos, pode detectar focos de hemorragia ativa.

　　(9) Teste com cápsula de linha: Tem valor para localizar hemorragias devido a lesões na porção distal e proximal do duodeno e do intestino delgado.

　　1. Começar com sopas de arroz líquido e amido de mandioca são boas, tudo isso aumenta a produção de ácido;

　　2. A dieta deve ser leve, evitar alimentos picantes, fritos, fritos, alimentos alcoólicos fortes e outros alimentos difíceis de digerir e irritantes, comer mais frutas, vegetais e alimentos fibrosos, beber mais água;

　　3. Alimentar-se em horários regulares e em quantidades adequadas, preferencialmente em pequenas refeições frequentes, evitando comer em grandes quantidades de uma só vez;

　　4. Evitar a ingestão de alimentos irritantes como café, café forte, chá forte, cola, cacau e pimenta, evitando alimentos muito doces, salgados, frios e quentes;

　　5. Beber leite em quantidades moderadas, não beber alimentos muito azedos ou doces;

　　6. Principalmente usar métodos de cozinha fáceis de digerir (como vapor, cozinhar, cozinhar a vapor) e outros;

　　7. Comida quente pode expandir os vasos sanguíneos da mucosa gástrica, o que é desfavorável para a hemostasia;

　　8. Adicionar um pouco de sal é inofensivo quando os alimentos são insipidos.

　　1. Descanso no leito

　　Observar o estado facial e a pele dos membros se estiverem frios e úmidos ou quentes; registrar a pressão arterial, o pulso, a quantidade de sangue perdido e a urina por hora; manter a via venosa aberta e medir a pressão venosa central. Manter as vias respiratórias do paciente abertas, evitar que o vomito cause sufocamento. Pacientes com grande perda de sangue devem ser alimentados de acordo com a restrição, enquanto os que têm uma pequena perda de sangue podem consumir alimentos líquidos em pequenas quantidades. A maioria dos pacientes tem febre após a hemorragia, geralmente não é necessário usar antibióticos.

　　2. Suplementar volume sanguíneo

　　Quando a hemoglobina estiver abaixo de 9g/dL e a pressão arterial sistólica for inferior a 12kPa (90mmHg), deve ser administrado um volume suficiente de sangue total. Os pacientes com hipertensão portal de cirrose devem estar atentos à possibilidade de rebleeding devido ao aumento da pressão portal após a transfusão de sangue. Deve-se evitar a transfusão e a infusão em grande quantidade para evitar edema pulmonar agudo ou desencadear novamente a hemorragia.