胃出血

　　上消化道出血の原因は、食道、胃及び十二指腸の潰瘍や粘膜潰瘍による出血が55％～74％を占め、食道胃底静脈曲張の破裂出血が5％～14％、Mallory-Weiss症候群が2％～7％、血管変異が2％～3％、腫瘍が2％～5％を占めます。胃出血を引き起こす具体的な病気は以下の通りです：

　　1、胃・十二指腸の疾患：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜潰瘍、ストレス性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃腫瘍、胃平滑筋腫瘤、胃平滑筋腫、胃粘膜脱垂、手術後吻合部潰瘍、巻き込み、胃肉芽腫変化、十二指腸憩室。

　　2、食道の疾患：食道胃底静脈曲張、食道胃底粘膜撕裂症候群、食道裂孔疝、食道炎、食道潰瘍、食道がん、食道良性腫瘍、食道憩室。

　　3、血管変異：主动脉瘤、脾動脈瘤、胃壁内小動脈瘤、血管種、胃粘膜下動静脈奇形、遺伝性出血性毛細血管拡張症。

　　4、肝臓・胆嚢・膵臓の疾患：肝硬変伴門脈高圧症、肝がん伴門脈高圧症、門脈血栓症、門脈閉塞症候群、胆道出血、肝門癌、膵臓癌十二指腸侵犯、急性膵炎。

　　5、全身的な疾患と他：流行性出血熱、レプトスピラ病、肺原性心臓病、肺気腫合併感染、凝固機構障害、白血病、紫斑病、血友病、拡散性血管内凝血、リンパ腫、尿毒症、淀粉样変性、結節病。

　　１．発熱患者が発熱を起こす場合、一般的には38.5℃を超えず、3～5日間続きます。

　　２．嘔血と黒い便胃出血の症状は嘔血と便血が主ですが、血液の刺激で嘔吐を引き起こすと嘔血が起こり、便血の前に便意があり、便後には目が見えなくなり、心悸やめまい、意識喪失や顔色の苍白、口渇、脈が速く弱く、血圧が低下するなどの症状が現れます。患者はすべて油のような黒い便を呈します。出血量が多い場合、黒い便と嘔血が同時に見られますが、出血量が少ない場合、黒い便のみが見られます。十二指肠に出血部位がある場合、嘔血は少なく見られます。

　　３．他の全身的な並行症状患者が出血速度が遅く出血量が少ない場合、一般的には全身症状は見られませんが、長時間出血した後には貧血が現れます。出血量が多く速やかに出血すると、めまい、目のかすれ、体力的な衰え、腹痛、下痢、心拍数の増加、顔色の苍白、冷汗などの症状が現れます。

　　消化管出血の臨床症状は、出血病変の性質、部位、出血量と速度、患者の年齢、心臓機能や腎機能などの全身状態にも関係しています。

　　１、溃疡病からの出血の場合、出血前には上腹部の痛みの既往があります；食道胃底静脈瘤の破裂による出血の場合、肝硬症の既往および肝硬症の症状があります。

　　２、嘔血と黒い便：出血後、血液の刺激で嘔吐を引き起こすことがあります。

　　３、出血による全身症状：出血がゆっくりと、量が少ない場合、一般的に全身症状は明らかではありませんが、長時間出血した後には貧血が現れます。出血量が多く、速い場合、心悸、冷汗、顔色の苍白、または血圧低下などの急性失血の症状が現れることがあります。

　　４、嘔血が見られます。出血後すぐに嘔吐した場合、血液は鮮紅色になります；胃内で一定時間停留し、胃酸の作用を受けた後嘔吐すると、コーヒーグラニューのような茶色くなります。血液は嘔吐されるだけでなく、多くは腸から排出されます。血红蛋白が腸内の硫化物と反応して硫化鉄が形成されるため、排出される血液は多くの場合、アスファルトのような黒い便になります。出血量が大きく、腸内で血液が速く通過すると、排出される血液は暗紅色になり、時には鮮紅色になることがあります。一般的に、出血量が多い場合、黒い便と嘔血が同時に見られます；出血量が少ない場合、しばしば黒い便のみが見られます。十二指腸からの出血の場合、嘔血は少ないことがあります。

　　１．医師の指導の下で原発性疾患（例えば消化性潰瘍や肝硬症など）を積極的に治療してください。

　　２．生活を規則正しく行いましょう。食事は定時に取ることを心がけ、過食や飲酒、煙草、濃茶、コーヒーを避けましょう。

　　３．薬の使用には注意を払い、胃に刺激を与える薬をできるだけ少なくしたり、必要な場合は、H2受容体拮抗剤や鹼性抗酸剤、胃粘膜保護剤、質子ポンプ阻害剤などを追加で服用してください。

　　４．定期的な健康診断を受け、早期の変化を見つけ出し、早期治療を行うために、頭が重いなどの貧血症状が現れた場合、すぐに病院に受診してください。

　　５．溃疡病が再発しやすく、癒合が遅い、合併症（例えば上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門狭窄）がある患者は、維持療法を続けるべきです。

　　6．潰瘍病の再発症状がある場合、再発が確認できるかどうか、良性の潰瘍であるかどうかを確認するために、胃鏡検査を受けることが原則です。非常に少数の良性胃潰瘍が繰り返し破壊と再生される慢性な刺激の下で悪性化することがありますので、注意が必要です。

　　7．感情を良好に保つことが大切です。悲観的になることは避け、胃は感情に最も影響される臓器の1つです。

　　8．運動強化は治療の鍵となります。慢走、太極拳などを実施してください。

　　（１）Ｘ線バリウム検査：出血が停止し、状態が安定している患者にのみ適用されます。急性消化管出血の原因診断の陽性率は高くありません。

　　（２）内視鏡検査：緊急または早期の胃内視鏡検査により、潰瘍出血の位置を見つけることができます。

　　（３）血管造影

　　（４）放射性核種画像診断：近年、放射性核種画像診断法を使用して活動性出血の部位を発見するために使われています。その方法は、９９ｍ锝コラーゲンを静脈注射し、腹部スキャンを実施し、血管外に漏れ出した標識物の証拠を検出し、初期の定向作用まで可能です。

　　（５）Ｘ線検査：出血部位と変化の性質を理解することができます。

　　（６）胃鏡検査：出血部位と原因を迅速かつ正確に診断することができます。これが選択される検査方法です。

　　（７）選択的動脈造影：上記の診断が確定できなかった場合の追加検査、血管奇形の診断に特に価値があります。

　　（８）放射性核素画像：血管外への標識物の漏れを検出し、活動性出血の病巣を発見することができます。

　　（９）線維状カプセル試験：十二指腸の遠端と近端の空腸の変化による出血の位置を特定するのに一定の価値があります。

　　１．流質の米湯、藕粉を最初に摂取するのが良いです。これらは酸を増やすことが多いです；

　　２．食事は軽く、香辛料、炒め物、油揚げ、強酒などの消化しにくく刺激性の食物を避け、果物、野菜、繊維性食物を多く食べ、十分な水分を取ります；

　　３．食事は定時定量で、少量多餐が良いです。暴飲暴食は避けます；

　　４．タバコを吸わない、酒類、カフェイン（コーヒー、濃茶、コーラ、ココア）、唐辛子、胡椒などの刺激性の食物を避け、食物は甘すぎず塩分が多すぎず、冷たくて熱くないようにしてください；

　　５．ミルクは適量で、過度に酸味や甘味のある飲料を避けてください；

　　６．消化しやすい調理方法（蒸し、煮込み、煮込みなど）を主に使用してください；

　　７．温かいまたは過熱した食物は、腹腔内の胃粘膜の血管を拡張させ、止血に不利です；

　　８．食物が味が薄い場合、少し塩を加えることは無害です。

　　１．ベッドで静養

　　表情や手足の皮膚が冷かく湿っているか暖かいかを観察し、血圧、脈拍、出血量と1時間ごとの尿量を記録し、静脈路を維持し、中心静脈圧を測定します。患者の呼吸道を確保し、嘔血時に窒息を避けます。大量の出血がある場合は禁食、少量の出血がある場合は適切な流質を摂取することができます。多くの患者は出血後发热しますが、通常抗生物質の使用は必要ありません。

　　２．血容量の補充

　　ヘモグロビンが9g/dL未満、収縮血圧が12kPa（90mmHg）未満の場合、すぐに十分な量の全血を輸血する必要があります。肝硬変による門静脈高圧の患者は、輸血により門脈圧が上昇し、再出血を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。輸血や輸液量が多すぎると急性肺水腫や再出血を引き起こす可能性があります。