Hémorragie gastrique

　　Les causes courantes de la hémorragie gastro-intestinale incluent les hémorragies due aux ulcères et aux érosions mucosales de l'oesophage, de l'estomac et du duodénum, représentant 55% à 74%; les varices gastro-oesophagiennes qui se rompent et saignent, représentant 5% à 14%; le syndrome de mucose érosive de l'oesophage (Mallory-Weiss), représentant 2% à 7%; les maladies vasculaires, représentant 2% à 3%; les tumeurs, représentant 2% à 5%. Les maladies spécifiques qui peuvent causer une hémorragie gastrique sont les suivantes :

　　1. Maladies gastroduodénales : ulcère gastrique, ulcère duodénal, érosion mucosa gastrique aiguë, ulcère de stress, gastrite chronique, cancer gastrique, polype gastrique, tumeur musculaire lisse gastrique, tumeur musculaire lisse gastrique, prolapsus de la muqueuse gastrique, ulcère de la suture post-opératoire, inversion, lésion granulomateuse gastrique, diverticule du duodénum, etc.

　　2. Maladies de l'oesophage : varices gastro-oesophagiennes, syndrome de mucose érosive de l'oesophage, hérnie d'ouverture oesophagienne, oesophagite, ulcère oesophagien, cancer de l'oesophage, tumeur bénigne de l'oesophage, diverticule de l'oesophage, etc.

　　3. Maladies vasculaires : anévrisme aortique, anévrisme de l'artère splénique, anévrisme artériel intramural gastrique, tumeur vasculaire, anévrisme artério-veineux sous-mucosal gastrique, dystrophie capillaire hémorragique héréditaire, etc.

　　4. Maladies hépatobiliaires : cirrhose avec hypertension portale, cancer hépatique avec hypertension portale, thrombose veineuse portale, syndrome d'obstruction portale, hémorragie biliaire, cancer de l'ampoule biliaire, cancer pancréatique envahissant le duodénum, pancréatite aiguë, etc.

　　5. Maladies systémiques et autres : fièvre hémorragique épidémique, borréliose, cardiopathie pulmonaire, emphyseme pulmonaire avec infection, trouble de la coagulation, leucémie, purpura, hémophilie, thrombose veineuse intravasculaire disséminée, lymphome, insuffisance rénale, amylose, maladie de Kaposi, etc.

　　1.FièvreL'apparition de la fièvre chez le patient ne dépasse généralement pas 38,5°C et peut durer de 3 à 5 jours.

　　2.Vomissements de sang et selles noiresLes symptômes de l'hémorragie gastrique se manifestent principalement par des vomissements de sang et des selles noires. Après l'hémorragie, la stimulation du sang peut entraîner des nausées et des vomissements, et des selles noires peuvent survenir avant la selle, avec des symptômes tels que des étourdissements, des palpitations, une pâleur, une soif, une faiblesse du pouls, une diminution de la pression artérielle, etc. Tous les patients ont des selles noires comme de l'huile de colza. En règle générale, lorsque la quantité de sang est grande, il y a des selles noires et des vomissements de sang;而当出血量小时，常常仅有黑便。Si l'hémorragie se situe dans le duodénum, les vomissements de sang sont rares.

　　3.Autres symptômes associés à l'ensemble du corpsSi le saignement est lent et la quantité de sang est faible, les symptômes généraux ne sont généralement pas apparents, mais une anémie peut apparaître après une hémorragie prolongée. Si la quantité de sang est grande et le saignement rapide, des symptômes tels que des étourdissements, des maux de tête, une faiblesse, des douleurs abdominales et des diarrhées, une tachycardie, une pâleur, une sueur froide peuvent survenir.

　　Les symptômes cliniques de la hémorragie gastro-intestinale dépendent de la nature, de la localisation, de la quantité et de la vitesse de saignement, et sont également liés à l'état global du patient, comme l'âge, la fonction cardiaque et rénale.

　　1. Si l'hémorragie est due à une maladie ulcéreuse, il y a généralement des maux de ventre à l'abdomen avant l'hémorragie; si l'hémorragie est due à la rupture des varices gastro-oesophagiennes, il y a une histoire de cirrhose et des manifestations cliniques de la cirrhose.

　　2. Vomissements de sang et selles noires : tout vomissement causé par la stimulation du sang après l'hémorragie.

　　3. Symptômes systémiques causés par l'hémorragie : si l'hémorragie est lente et la quantité est petite, il n'y a généralement pas de symptômes systémiques évidents, mais une anémie peut apparaître après une hémorragie prolongée. Si la quantité et la vitesse d'hémorragie sont grandes, des symptômes aigus de perte de sang tels que des palpitations, des sueurs froides et une pâleur peuvent apparaître, même une chute de la pression artérielle.

　　4. Des symptômes de vomissements de sang peuvent apparaître. Si le sang est vomé immédiatement après l'hémorragie, il est de couleur rouge vif; si le sang reste dans l'estomac pendant un certain temps et est ensuite vomé après l'action de l'acide gastrique, il est de couleur brune comme du cendres de café. En dehors de l'évacuation par vomissements, le sang est principalement évacué par l'intestin. En raison de la formation de fer sulfureux par l'action des sulfures intestinaux sur l'hémoglobine, les selles évacuées sont généralement de couleur noire comme du bitume. Seules les saignements abondants qui passent rapidement dans l'intestin peuvent être de couleur rouge foncé ou rarement de couleur rouge vif. En règle générale, lorsque les saignements sont abondants, il y a des selles noires et des vomissements de sang; lorsque les saignements sont faibles, il y a souvent seulement des selles noires. Si le site de saignement est le duodénum, les vomissements de sang sont rares.

　　1. Il faut traiter activement la maladie primitive sous la direction d'un médecin, comme les ulcères gastro-digestifs et la cirrhose.

　　2. La vie doit être régulière. La nourriture doit être régulière et équilibrée, éviter de manger trop rapidement ou trop lentement, éviter l'alcool et le tabac, ne pas boire de thé fort ou de café.

　　3. Il faut faire attention à l'utilisation des médicaments, essayer de ne pas utiliser ou d'utiliser le moins possible des médicaments irritants pour l'estomac. Si cela est nécessaire, comme le cas échéant, il faut ajouter des antagonistes des récepteurs H2 ou des antacides alcalins, des agents protecteurs de la muqueuse gastrique, des inhibiteurs de la pompe à protons, etc.

　　4. Il faut faire des examens de santé réguliers pour découvrir les lésions précoces et traiter à temps. Lorsque des symptômes d'anémie tels que des maux de tête apparaissent, il faut consulter un hôpital le plus tôt possible.

　　5. Les patients qui ont souvent des récidives d'ulcères, une guérison lente des ulcères, et qui ont eu des complications (comme l'hémorragie gastro-intestinale supérieure, la perforation de l'ulcère, l'obstruction pylorique) doivent persévérer dans le traitement de maintien.

　　6Pour ceux qui ont des symptômes de récidive de l'ulcère, il faut, en principe, procéder à un examen endoscopique gastrique pour déterminer s'il y a une récidive et s'il s'agit toujours d'une ulcère bénin. Il faut être vigilant quant à la mélanose de quelques ulcères gastriques bénins qui peuvent se transformer en malignité sous l'effet d'une stimulation chronique de destruction et de régénération répétée.

　　7Maintenir un bon état d'esprit, ne pas être pessimiste, l'estomac est l'un des organes les plus influencés par l'état d'esprit.

　　8Renforcer l'exercice physique est la clé du traitement, comme la course à pied, le Tai Chi et d'autres.

　　Radiographie avec baryté : seule applicable aux patients dont l'hémorragie s'est arrêtée et dont l'état de santé est stable, son taux de positivité pour le diagnostic étiologique de l'hémorragie gastro-intestinale aiguë n'est pas élevé.

　　Examen endoscopique : l'examen endoscopique gastro-intestinal d'urgence ou précoce peut découvrir les foyers d'hémorragie ulcéreuse.

　　Angiographie

　　La tomographie par noyau radioactif : récemment, l'application de la méthode de tomodensitométrie par noyau radioactif pour découvrir les sites d'hémorragie active, qui consiste à administrer par voie intraveineuse un colloid de technétium 99m suivi d'une scanographie abdominale pour détecter des preuves d'exsudation des marqueurs à l'extérieur des vaisseaux sanguins, peut être utilisée jusqu'à l'action d'orientation initiale.

　　(5) Examen radiographique : il permet de comprendre la localisation et la nature des lésions hémorragiques.

　　(6) Endoscopie gastrique : elle permet une diagnose rapide et précise de la localisation et de la cause des saignements, et est devenue la méthode de diagnostic de premier choix.

　　(7) Angiographie selective : il s'agit d'une vérification supplémentaire lorsque les diagnostics précédents ne peuvent pas être confirmés, et elle a une grande valeur diagnostique pour les anomalies vasculaires.

　　(8) Imagerie par radioisotope : la détection des substances marquées qui s'échappent des vaisseaux sanguins peut détecter des foyers d'hémorragie active.

　　(9) Test de胶囊 de fil : il a une certaine valeur pour la localisation des saignements causés par des lésions à la partie distale et proximale du duodénum et de l'intestin grêle.

　　1. Commencez par manger des bouillons de riz et de glucomannane, qui augmentent la production d'acide ;

　　2. Mangez des aliments légers, évitez les aliments épicés, frits, frits, frits, alcool forts et d'autres aliments difficiles à digérer et irritants, mangez plus de fruits, de légumes et de fibres, buvez plus d'eau ;

　　3. Mangez à heures fixes et en quantités modérées, mangez souvent mais en petites portions, évitez de boire et de manger en abondance ;

　　4. Arrêtez de fumer, évitez les boissons alcoolisées, la caféine (café, thé fort, cola, cacao), le piment, le poivre et d'autres aliments irritants ; les aliments ne devraient pas être trop sucrés, trop salés, trop froids ou trop chauds ;

　　5. Buvez du lait en quantité modérée, évitez les aliments trop acides ou trop doux ;

　　6. Privilégier les méthodes de cuisson faciles à digérer (comme la vapeur, la cuisson, la mijoteuse) ;

　　7. Les aliments chauds peuvent élargir les vaisseaux sanguins de la muqueuse gastrique, ce qui est défavorable à la hemostase ;

　　8. Ajouter une petite quantité de sel est inoffensif lorsque les aliments sont fades.

　　1. Reposez-vous au lit

　　Surveiller l'état du visage et de la peau des membres pour déterminer s'ils sont froids et humides ou chauds ; enregistrer la pression artérielle, le pouls, la quantité de saignement et la diurèse par heure ; maintenir l'accès veineux et mesurer la pression veineuse centrale. Gardez les voies respiratoires du patient ouvertes et évitez l'étouffement lors de la vomissement. Les patients qui saignent beaucoup devraient éviter de manger, tandis que ceux qui saignent peu peuvent consommer des aliments liquides en petite quantité. La plupart des patients ont de la fièvre après une hémorragie, et généralement, il n'est pas nécessaire d'utiliser des antibiotiques.

　　2. Compléter le volume de sang

　　Lorsque l'hémoglobine est inférieure à 9 g/dl et la pression artérielle systolique inférieure à 12 kPa (90 mmHg), il faut administrer immédiatement une quantité suffisante de sang total. Pour les patients souffrant de hypertension portale due à la cirrhose, il faut être vigilant à l'égard du risque d'augmentation de la pression portale et de saignement récurrent suite à l'hémotransfusion. Il faut éviter que l'hémotransfusion et l'infusion ne soient trop importantes pour éviter l'oedème pulmonaire aigu ou déclencher un saignement récurrent.