Hemorragia gástrica

　　Las causas comunes de la hemorragia gastrointestinal superior incluyen la hemorragia debido a úlceras y erosiones de esófago, estómago y duodeno, que representan del 55% al 74%; hemorragia debido a la ruptura de varices esofágicas, que representa del 5% al 14%; síndrome de desgarro de mucosa de cardias (Mallory-Weiss) que representa del 2% al 7%; trastornos vasculares, que representan del 2% al 3%; tumores, que representan del 2% al 5%. Las enfermedades específicas que pueden causar hemorragia gástrica son las siguientes:

　　1. Enfermedades del estómago y duodeno: úlcera gástrica, úlcera duodenal, erosión mucosa gástrica aguda, úlcera de estrés, gastritis crónica, cáncer gástrico, polipo gástrico, tumor muscular liso gástrico, tumor muscular gástrico, prolapso de mucosa gástrica, úlcera de吻合 estomacal, estenosis, lesión de granuloma gástrico, divertículo duodenal.

　　2. Enfermedades del esófago: varices esofágicas, síndrome de desgarro de mucosa de cardias esofágico, hernia de hiato esofágico, esofagitis, úlcera esofágica, cáncer de esófago, tumor benigno de esófago, hernia esofágica.

　　3. Lesiones vasculares: aneurisma aórtico, aneurisma de arteria esplénica, aneurisma de arteria gástrica intramural, hemangioma, malformación arteriovenosa submucosa gástrica, expansión capilar hemorrágica hereditaria.

　　4. Enfermedades del hígado, la vesícula biliar y el páncreas: cirrosis con hipertensión portal, cáncer de hígado con hipertensión portal, trombosis de la vena porta, síndrome de obstrucción portal, hemorragia biliar, cáncer de ampolla de Vater, cáncer de páncreas que invade el duodeno, pancreatitis aguda.

　　5. Enfermedades sistémicas y otras: fiebre hemorrágica epidémica, enfermedad de la espiroqueta, insuficiencia cardíaca pulmonar, enfisema con infección, trastorno de la coagulación, leucemia, púrpura, hemofilia, coagulación intravascular diseminada, linfoma, insuficiencia renal crónica, alteración amiloide, enfermedad de la lesión nodular.

　　1.FiebreEl fenómeno de fiebre en los pacientes generalmente no supera los 38.5°C y puede durar de 3 a 5 días.

　　2.Vómitos de sangre y heces negrasLos síntomas de la hemorragia gástrica se presentan principalmente como vómitos de sangre y sangre en las heces. Después de la hemorragia, el estímulo del sangre puede causar náuseas y vómitos, lo que puede provocar vómitos de sangre. Antes de defecar, hay sensación de deseo de defecar, y después de defecar, los ojos se vuelven negros, hay taquicardia, incluso puede desmayarse, palidez facial, sed, pulso débil y rápido, disminución de la presión arterial, etc. Los pacientes tienen heces negras como aceite. En términos generales, cuando la cantidad de sangre es grande, hay heces negras y vómitos de sangre; mientras que cuando la cantidad de sangre es pequeña, a menudo solo hay heces negras. Si la hemorragia ocurre en el duodeno, los vómitos de sangre son poco comunes.

　　3.Otros síntomas sistémicos asociadosSi la hemorragia es lenta y la cantidad de sangre es baja, generalmente no hay síntomas sistémicos significativos, solo aparecen anemias después de la hemorragia a largo plazo. Si la cantidad de sangre es grande y la hemorragia es rápida, aparecen síntomas como mareos, visión borrosa, fatiga, dolor abdominal y diarrea, taquicardia, palidez facial, sudoración fría, etc.

　　La manifestación clínica de la hemorragia gastrointestinal depende de la naturaleza, la ubicación, la cantidad y la velocidad de la hemorragia, y también está relacionada con la condición general del paciente, como la edad y la función renal y cardíaca.

　　1. Si la hemorragia es debido a úlceras gástricas, generalmente hay un historial de dolor abdominal superior antes de la hemorragia; si la hemorragia es debido a la ruptura de varices esofágicas y gástricas, hay un historial de cirrosis y manifestaciones clínicas de cirrosis.

　　2. Vómitos y heces negras: todos los vómitos causados por la irritación de la sangre después de la hemorragia.

　　3. Síntomas sistémicos causados por la hemorragia: si la hemorragia es lenta y la cantidad es baja, generalmente no hay síntomas sistémicos obvios, solo se aparecen anemias después de una hemorragia prolongada. Si la hemorragia es grande y rápida, puede aparecer taquicardia, sudoración fría y palidez facial, e incluso disminución de la presión arterial, etc. síntomas de pérdida de sangre aguda.

　　4. Puede haber síntomas de vómitos de sangre. Si la sangre se vomita inmediatamente después de la hemorragia, la sangre es de color rojo vivo; si la sangre permanece en el estómago durante un tiempo, después de la acción del ácido gástrico y luego se vomita, es de color marrón como el polvo de café. Además de vomitar, la sangre sale más a menudo del intestino. Debido a que la hemoglobina se combina con el sulfuro intestinal para formar hierro sulfhídrico, por lo tanto, las heces eliminadas son generalmente heces negras como aceite. Solo cuando la hemorragia es grande y la sangre pasa rápidamente por el intestino, la sangre eliminada es de color púrpura o a veces de color rojo vivo. En general, cuando la hemorragia es grande, hay heces negras y vómitos de sangre; cuando la hemorragia es pequeña, a menudo solo hay heces negras. Si la hemorragia ocurre en el duodeno, los vómitos de sangre son raramente vistos.

　　1. Debe recibir tratamiento activo bajo la guía del médico para la enfermedad primaria, como úlceras gástricas y cirrosis, etc.

　　2. La vida debe tener un horario regular. La dieta debe tener horarios regulares y evitar comer en exceso, evitar el alcohol y el tabaco, no beber té oscuro y café.

　　3. Prestar atención al uso de medicamentos, intentando usar lo menos posible o evitar medicamentos que irriten el estómago, como si es necesario, como tomar antagonistas de receptores H2 o antagonistas de ácido alcalino, protectores de la mucosa gástrica, inhibidores de la bomba de protones, etc.

　　4. Se debe realizar un examen físico regular para detectar lesiones tempranas y tratarlas a tiempo. Cuando aparecen síntomas de anemia como mareos, se debe ir al hospital lo antes posible para进行检查.

　　5. Los pacientes con una recurrencia de úlceras múltiples, curación lenta de úlceras, y complicaciones anteriores (como hemorragia gastrointestinal superior, perforación de úlcera, obstrucción pilórica) deben adherirse al tratamiento de mantenimiento.

　　6Para los pacientes con síntomas de recurrencia de úlcera, se debe realizar una endoscopia gástrica según principios, para determinar si hay recurrencia y si sigue siendo una úlcera benigna. Debe tenerse en alerta que una pequeña cantidad de úlceras gástricas benignas pueden发生变化，debido a la estimulación crónica de destrucción y regeneración repetida.

　　7Mantener una buena actitud emocional, no ser pesimista, el estómago es uno de los órganos más afectados por las emociones.

　　8Mejorar la condición física es clave para el tratamiento, como correr, practicar Tai Chi, etc.

　　Examen de bario X-ray: solo se aplica a los pacientes cuyas hemorragias han cesado y la enfermedad está estable, y su tasa de positividad en el diagnóstico etiológico de hemorragia gastrointestinal aguda no es alta.

　　Colocación endoscópica: la colocación endoscópica de emergencia o temprana en el estómago puede detectar el foco de hemorragia ulcerosa.

　　Angiografía

　　Recientemente, se ha aplicado el método de imagenología con radioisótopos para detectar la hemorragia activa en el lugar, que es inyectar coloide de 99mTc por vía venosa y realizar una escaneo abdominal para detectar evidencia de extravasación del marcador desde los vasos sanguíneos, lo que puede alcanzar el efecto de orientación inicial.

　　(5) Examen de rayos X: permite comprender la localización y la naturaleza de la lesión hemorrágica.

　　(6) Examen de endoscopia gástrica: permite hacer un diagnóstico rápido y preciso de la localización y la causa de la hemorragia, y se ha convertido en el método de elección de diagnóstico.

　　(7) Angiografía selectiva de arterias: es una prueba complementaria cuando los métodos de diagnóstico anteriores no han confirmado el diagnóstico, tiene un mayor valor diagnóstico para las malformaciones vasculares.

　　(8) Imágenes por medios de rayos gamma: detectan la condición de extravasación de los marcadores fuera de los vasos sanguíneos, lo que permite detectar áreas de hemorragia activa.

　　(9) Prueba de cápsula de línea: tiene cierta valoración para la localización de la hemorragia causada por lesiones en el extremo distal y el proximal del duodeno e intestino delgado.

　　1. Comenzar con sopa de arroz y glucomanano es bueno, todos estos aumentan la producción de ácido;

　　2. La dieta debe ser ligera, evitar alimentos picantes, fritos, fritos, alcohol fuerte y otros alimentos indigestos e irritantes, comer más frutas, verduras y alimentos fibrosos, beber más agua;

　　3. Tener comidas en horarios regulares y en cantidades moderadas, no comer en exceso;

　　4. Evitar la ingesta de alimentos irritantes como el tabaco, el alcohol, la cafeína (café, té fuerte, refrescos, cacao), el pimiento, la pimienta y otros, y evitar que los alimentos sean demasiado dulces, salados, fríos o calientes;

　　5. Beber leche en cantidades moderadas, sin beber alimentos muy ácidos o dulces;

　　6. Preparar principalmente alimentos fáciles de digerir (como al vapor, hervir, cocer) y otros;

　　7. Los alimentos calientes pueden expandir los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica, lo que no es beneficioso para la hemostasia;

　　8. Añadir una pizca de sal no es perjudicial cuando los alimentos no tienen sabor.

　　1. Reposo en cama

　　Observar el aspecto y la piel de las extremidades es fría y húmeda o cálida; registrar la presión arterial, el pulso, la cantidad de sangre perdida y la diuresis cada hora; mantener el acceso venoso y medir la presión venosa central. Mantener las vías respiratorias del paciente abiertas y evitar que la asfixia se produzca al vomitar. Los pacientes con hemorragia masiva deben estar a dieta, y los pacientes con hemorragia leve pueden comer líquidos ligeros. La mayoría de los pacientes presentan fiebre después de la hemorragia, generalmente sin necesidad de antibióticos.

　　2. Aumentar el volumen de sangre

　　Cuando la hemoglobina esté por debajo de 9 g/dl y la presión arterial sistólica sea inferior a 12 kPa (90 mmHg), se debe administrar una cantidad suficiente de sangre completa de inmediato. Los pacientes con hipertensión portal de cirrosis deben tener cuidado de que la transfusión de sangre pueda aumentar la presión portal y desencadenar una rehemorragia. Debe evitarse que la transfusión y la administración de líquidos sean demasiado abundantes para evitar el edema pulmonar agudo o desencadenar una rehemorragia.