Αιμορραγία του στομάχου

　　引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占５５％～７４％；食管胃底静脉曲张破裂出血，占５％　～１４％；贲门黏膜撕裂（Ｍａｌｌｏｒｙ２Ｗｅｉｓｓ）综合征，占２％　～７％；血管病变，占２％～３％；肿瘤，占２％～５％。引发胃出血的具体疾病如下：

　　１、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

　　２、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

　　３、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。

　　４、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。

　　５、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。

　　1.ΦθοράΟ ασθενής μπορεί να εμφανίσει φθορά, η οποία συνήθως δεν υπερβαίνει 38.5°C και μπορεί να διαρκέσει 3-5 ημέρες.

　　2.Όταν ο έμετος και το μαύρο σκαμνίΤα συμπτώματα της αιμορραγίας του γαστρεντερικού συστήματος είναι κυρίως έμετος και αίμα στο σκαμνί. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει έμετο λόγω της ερεθιστικής δράσης του αίματος στην κοιλιά, και πριν από την έμεση κίνηση του σκαμνιού μπορεί να αισθανθεί την επιθυμία για σκαμνί. Μετά το σκαμνί, τα μάτια του ασθενούς μπορεί να γίνουν σκοτεινά, το καρδιακό του να χτυπάει δυνατά, μπορεί να εμφανιστεί σοκ, λευκότητα του δέρματος, ξηρασία του στόματος, ταχύτερη συχνότητα της π pulse και μείωση της πίεσης του αίματος. Ο ασθενής έχει συχνά έντερα που περιέχουν μαύρη κόπρανα. Γενικά μιλώντας, όταν η ποσότητα αιμορραγίας είναι μεγάλη, υπάρχει μαύρο σκαμνί και έμετος; ενώ όταν η ποσότητα αιμορραγίας είναι μικρή, συχνά υπάρχει μόνο μαύρο σκαμνί. Αν η αιμορραγία συμβεί στο δωδεκαδάκτυλο, ο έμετος είναι λιγότερο συχνός.

　　3.Άλλες συνοδευτικές γενικές συμπτώματαΑν η ταχύτητα της αιμορραγίας είναι αργή και η ποσότητα είναι μικρή, τα συμπτώματα είναι συνήθως ανεπαρκή, και εμφανίζονται αναιμία μετά από μακροχρόνια αιμορραγία. Αν η ποσότητα είναι μεγάλη και η ταχύτητα είναι υψηλή, τότε εμφανίζονται συμπτώματα όπως ζαλάδα, οπτική μυοπάθεια, εξάντληση, δυσκοιλιότητα, δυσφορία στο στομάχι, ταχύτερη συχνότητα καρδιακών παλμών, λευκότητα του δέρματος, εφίδρωση κρύα και άλλα.

　　Η εκδήλωση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού συστήματος εξαρτάται από την φύση, την τοποθεσία, την ποσότητα και την ταχύτητα της αιμορραγίας, καθώς και από την ηλικία, την καρδιακή και ηπατική λειτουργία και άλλες γενικές καταστάσεις του ασθενούς.

　　1. Αν η αιμορραγία προέρχεται από την ελκώδη νόσο, τότε υπάρχουν συχνά ιστορικό πόνου στην άνω κοιλιά πριν από την αιμορραγία; Αν η αιμορραγία προέρχεται από τη ρωγμή των σφιγκτήρων της σπονδυλικής στήλης και του γαστρικού, τότε υπάρχει ιστορικό ηπατίτιδας και κλινικά σημεία της ηπατίτιδας.

　　2. Εμετός και σκοτεινή κόλαση: Όλοι οι ασθενείς που εμφανίζουν εμετό λόγω ερεθισμού του αίματος.

　　3. Συμπτώματα συνολικής ασθένειας που προκαλούνται από αιμορραγία: Αν η αιμορραγία είναι αργή και μικρή, συχνά δεν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα συνολικής ασθένειας, αλλά μπορεί να εμφανιστούν αναιμία μετά από μακρά αιμορραγία. Αν η αιμορραγία είναι μεγάλη και γρήγορη, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως η ταχυκαρδία, η εφιδρωση και η λευκότητα του προσώπου, ακόμη και η πτώση της πίεσης του αίματος.

　　4. Μπορεί να υπάρξει εμετός με αίμα. Αν το αίμα εμφανιστεί αμέσως μετά την αιμορραγία, το αίμα είναι κόκκινο; Αν το αίμα παραμείνει στο στομάχι για λίγο χρόνο, μετά την επίδραση του γαστρικού οξέος και του εμετού, θα είναι καφέ σε χρώμα σαν τον καφέ του καφέ. Το αίμα εκτός από τον εμετό, περισσότερο από αυτό θα εκκενωθεί από το εντέρο. Ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του αιμοσφαιρίνου με το εντέρο του σίδηρου, τα εκκενωμένα αίμα είναι συχνά σαν πέτρα του καρβονάτου.

　　1. Πρέπει να γίνει ενεργής θεραπεία της πρωτογενούς νόσου υπό την καθοδήγηση του γιατρού, όπως η γαστρική έλκωση και η ηπατίτιδα κ.λπ.

　　2. Η ζωή πρέπει να έχει ρυθμό. Η διατροφή πρέπει να είναι τακτική και να έχει περιορισμό, να αποφεύγεται η υπερβολική κατανάλωση, να αποφεύγεται το οινόπνευμα και το κάπνισμα, να μην πίνετε πυκνό τσάι και καφέ.

　　3. Προσοχή στη χρήση των φαρμάκων, να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν λιγότερο ή μη φάρμακα που προκαλούν ερεθισμό στο στομάχι, αν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν, όπως πρέπει να ληφθούν H2 αντιδραστήρες ή αλκαλικά αντιόξινα, προστατευτικά του γαστρικού επιπλοκαίτη, αναστολείς της πυροπρωτεάσης κ.λπ.

　　4. Να γίνεται τακτική ιατρική εξέταση, για να ανακαλύψει την πρόωρη μεταβολή, να γίνει έγκαιρη θεραπεία, όταν εμφανιστούν συμπτώματα όπως το κεφαλαλγία κ.λπ., πρέπει να πάει στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό.

　　5. Οι ασθενείς με πολλές επαναλαμβανόμενες ελκώδεις νόσους, αργή ελκώδης επούλωση, και οι ασθενείς που έχουν εμφανίσει σύνθεσεις (όπως αιμορραγία του ανώτερου γαστρικού, π穿孔 της ελκώδους, στένωση του πυλού) πρέπει να συνεχίσουν τη συντήρηση της θεραπείας.

　　6Για τους ασθενείς με επαναλαμβανόμενη ελκώδης νόσο, η αρχή είναι να γίνει γαστροσκόπηση για να καθοριστεί αν επαναλαμβάνεται, αν εξακολουθεί να είναι η καλοήθης ελκώδης

　　7Η διατήρηση της καλή διάθεσης, μη αισιόδοξος, ο γαστρικός είναι ένας από τους οργανισμούς που επηρεάζονται περισσότερο από την διάθεση.

　　8Η ενίσχυση της σωματικής άσκησης είναι η κλειδιά της θεραπείας, όπως η ταχεία κίνηση, η πρακτική του Tai Chi κ.λπ.

　　Εξέταση με βαρύχρωμο X-ray: Χρησιμοποιείται μόνο για ασθενείς με διακοπείσα αιμορραγία και σταθερή κατάσταση της νόσου, η ποσοστιαία απόδοση της θετικής διάγνωσης για την αιτία της αιμορραγίας του γαστρικού συστήματος δεν είναι υψηλή.

　　Ενδοσκοπική εξέταση: Η ενδοσκοπική εξέταση του ένωσης ή των αρχικών στάδίων του γαστρικού ενδοσκοπίου μπορεί να αποκαλύψει την αιμορραγική περιοχή της ελκώδους

　　Αγγειογραφία

　　Συγχώνευση ραδιενεργών ωρισμάτων: Στα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται η μέθοδος σάρωσης ραδιενεργών ωρισμάτων για την ανακάλυψη των τοπικών περιοχών με ενεργή αιμορραγία, η μέθοδος είναι η ενδοφλέβια ένεση 99mTc κολλοειδούς και η σάρωση της κοιλιάς για την ανίχνευση της απότοκης από την εξωτερική πλευρά των αγγείων, μπορεί να φτάσει μέχρι την αρχική κατεύθυνση.

　　(5) Εξέταση με ακτινογραφία Χ: Μπορεί να κατανοήσει τη θέση της αιμορραγίας και τη φύση της αλλαγής.

　　(6) Εξέταση με γαστροσκόπιο: Μπορεί να κάνει γρήγορη και ακριβή διάγνωση της θέσης της αιμορραγίας και της αιτίας, έχει γίνει η πρώτη επιλογή για έλεγχο.

　　(7) Επιλεκτική αρθρογραφία: Προσθέτει έλεγχο όταν η παραπάνω διάγνωση δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί, έχει σημαντική αξία διάγνωσης για την ανωμαλία των αγγείων.

　　(8) Ραδιοϊσοτοπική απεικόνιση: Ανακαλύπτει την κατάσταση της εξω血管ικής υπερπυκνότητας, μπορεί να ανακαλύψει την περιοχή της ενεργού αιμορραγίας.

　　(9) Εξέταση με σφαιρίδιο: Έχει σημαντική αξία για τη θέση της αιμορραγίας από την απομακρυσμένη και την κοντινή μεσεντέριος του δωδεκαδάκτυλου.

　　1. Ξεκινήστε με την κατανάλωση υγρών σιροπιών από ρύζι και ιώδη, τα οποία αυξάνουν την παραγωγή οξέων;

　　2. Η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά, να αποφεύγεται η κατανάλωση πικάντικων, σωτηρικών, λιπαρών, ισχυρών αλκοολούχων τροφών, να καταναλώνεται περισσότερο φρούτα, λαχανικά και ίνες, να πίνετε περισσότερο νερό;

　　3. Διατήρηση της χρονολογίας και της ποσότητας των τριών γευμάτων, προτιμάται η μικρή και συχνή κατανάλωση, δεν πρέπει να είναι υπερβολική.

　　4. Αποφύγετε τη κατανάλωση ερεθιστικών τροφών όπως καπνός, αλκοόλ, καφεΐνη (καφέ, ισχυρό τσάι, κόκα-κόλα, κακάο), πιπέρι, πιπέρι και άλλες ερεθιστικές τροφές, οι τροφές δεν πρέπει να είναι πολύ γλυκές, αλμυρές, κρύες ή ζεστές;

　　5. Η κατανάλωση γάλακτος πρέπει να είναι κατάλληλη, δεν πρέπει να καταναλώνεται πολύ αλμυρό ή γλυκό.

　　6. Προτιμάται η γαστρονομική μαγειρική με εύκολη απορρόφηση (όπως βραστό, βραστό, βραστό);

　　7. Οι ζεστές και υπερβολικά ζεστές τροφές μπορεί να επηρεάσουν την επέκταση των σκαμνών του στομάχου, που δεν είναι ευνοϊκή για την σταμάτηση της αιμορραγίας;

　　8. Αν το φαγητό είναι αδιάφορο, μπορεί να προσθέσει λίγο αλάτι χωρίς βλάβη.

　　1. Ύπνος στο κρεβάτι

　　Οπτική παρατήρηση της φυσικής εμφάνισης και της επιδερμίδας των άκρων είναι κρύα και υγρά ή ζεστά; Καταγραφή της πίεσης του αίματος, της pulsής, της ποσότητας αιμορραγίας και της ποσότητας ούρων ανά ώρα; Διατήρηση της οδού της φλέβας και μέτρηση της πίεσης της κεντρικής φλέβας. Διατήρηση της ελεύθερης αναπνοής του ασθενούς, αποφυγή της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εμετοκυσίας που μπορεί να προκαλέσει удушλή. Οι ασθενείς με μεγάλη αιμορραγία πρέπει να αποφύγουν το φαγητό, οι ασθενείς με μικρή αιμορραγία μπορούν να καταναλώσουν κατάλληλα υγρά.

　　2. Συμπλήρωση όγκου αίματος

　　Όταν η αιμοσφαιρίνη είναι κάτω από 9g/dl, η συστολική πίεση του αίματος είναι κάτω από 12kPa (90mmHg), πρέπει να εισάγουμε αμέσως αρκετή ποσότητα ολοκληρωμένου αίματος. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και στάθμη πίεσης φλέβας πρέπει να προσέχουν την πιθανότητα αυξημένης πίεσης της φλέβας του κοιλιακού τμήματος λόγω της αίματος και της πιθανότητας επανεμφάνισης της αιμορραγίας. Πρέπει να αποφευχθεί η υπερβολική εισαγωγή αίματος και υγρών για να προκαλέσει οξύ οίδημα του πνεύμονα ή να προκαλέσει επανεμφάνιση αιμορραγίας.