نزيف المعدة

　　引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占５５％～７４％；食管胃底静脉曲张破裂出血，占５％　～１４％；贲门黏膜撕裂（Ｍａｌｌｏｒｙ２Ｗｅｉｓｓ）综合征，占２％　～７％；血管病变，占２％～３％；肿瘤，占２％～５％。引发胃出血的具体疾病如下：

　　１、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

　　２、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

　　３、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。

　　４、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。

　　５、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。

　　1.ارتفاع الحرارةإذا ظهرت حالة الإرتفاع الحراري لدى المرضى، فإن درجة الحرارة غالبًا ما تكون أقل من 38.5 درجة مئوية، ويمكن أن تستمر من 3 إلى 5 أيام.

　　2.نزيف بالقوة والبراز الأسودأعراض نزيف المعدة غالبًا ما تكون نزيفًا بالقوة والبراز. يمكن أن يحدث نزيف بالقوة بسبب استثارة الدم للغثيان والغثيان، ويمكن أن يكون هناك شعور بالحاجة إلى التبرز قبل نزيف البراز، ويكون بعد التبرز داكن العينين، والقلق، حتى الإغماء، واللون الفاتح للبشرة، والشعور بالعطش، والنبض السريع والضعيف، والانخفاض في ضغط الدم. جميع المرضى لديهم البراز الأسود مثل القطران. عادةً، عندما يكون النزيف كبيرًا، يمكن أن يكون هناك براز أسود ونزيف بالقوة؛ وعندما يكون النزيف صغيرًا، يمكن أن يكون هناك براز أسود فقط. إذا كان موقع النزيف في المعدة الدوارة، فإن نزيف القوة يحدث بشكل أقل.

　　3.أعراض مصاحبة عامةإذا كان نزيف المعدة بطيئًا ومحدودًا، فإن الأعراض العامة غالبًا ما تكون غير واضحة، ويمكن أن يظهر فقر الدم بعد فترة طويلة من النزيف. إذا كان النزيف كبيرًا وسريعًا، يمكن أن يظهر الدوخة، والصداع، والشعور بالضعف، والألم في البطن، والاسهال، والسرعة الزائدة في نبض القلب، واللون الفاتح للبشرة، والعرق البارد وغيرها من الأعراض.

　　تظهر أعراض نزيف المعدة بناءً على طبيعة الالتهاب، الموقع، كمية الدم المفقودة وسرعتها، ويرتبط أيضًا بوضعية الجسم العامة للمرضى مثل العمر، وظائف القلب والكلى.

　　1. إذا كان النزيف ناتجًا من الالتهابات المعوية، فإن هناك تاريخ ألم في البطن العلوية قبل النزيف؛ إذا كان النزيف ناتجًا من انفجار الأوردة الهيكلية للعنق والصدر، فإن هناك تاريخ مرض الكبد الكروي وأعراض مرض الكبد الكروي.

　　2. القيء والبراز الأسود: أي قيء ناتج عن النزيف بسبب التهيج الدموي.

　　3. الأعراض العامة الناتجة عن النزيف: إذا كان النزيف بطيئًا ومحدودًا، فإن الأعراض العامة تكون غير واضحة، وتظهر فقر الدم بعد النزيف لفترة طويلة. إذا كان النزيف كبيرًا ومتسارعًا، يمكن أن يظهر القلق والعرق البارد واللون الوردي للوجه، وحتى انخفاض ضغط الدم وأعراض فقدان الدم الحاد.

　　4. يمكن أن تكون هناك ظاهرة قيء الدم. إذا كان الدم يُقيء فورًا بعد النزيف، فإن الدم يكون أرجوانيًا فاتحًا؛ إذا كان الدم يبقى في المعدة لفترة من الوقت قبل القيء، فإنه يصبح بنيًا مثل قشور القهوة. عادةً، إذا كان الدم يُقيء، فإن الدم يكون أسودًا مثل القطران. فقط عندما يكون النزيف كبيرًا ويتم تمرير الدم في الأمعاء بسرعة، يصبح الدم أرجوانيًا أو أرجوانيًا فاتحًا. عادةً، عندما يكون النزيف كبيرًا، يكون هناك قطران أسود وأحيانًا قيء دموي. إذا كان مكان النزيف في الاثني عشر، فإن القيء الدموي يكون نادرًا.

　　1. يجب العلاج النشط للمرض الأساسي تحت إشراف الطبيب، مثل الالتهابات المعوية الهضمية والفشل الكبدي.

　　2. يجب أن يكون الحياة منظمة. يجب أن تكون الوجبات منتظمة وتجنب الأكل المفرط، وتجنب الشرب، والتدخين، وتجنب شرب الشاي القوي والقهوة.

　　3. يجب الانتباه إلى استخدام الأدوية، يجب تجنب استخدام الأدوية التي تؤذي المعدة قدر الإمكان، وإذا كان من الضروري استخدامها، يجب تناول مركبات تثبيط مستقبلات الهيستامين H2 أو مركبات مضادة للحموضة القاعدية، ومضادات الحموضة، ومضادات الالتهابات غير الستيرويدية، إلخ.

　　4. يجب القيام بالفحوصات الروتينية بانتظام لتحديد المرض المبكر، والعلاج في الوقت المناسب، عند ظهور أعراض فقر الدم مثل الدوخة، يجب الذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

　　5. يجب على المرضى الذين يعانون من تكرار مرض الالتهابات المعوية وتأخر الشفاء، وظهر لديهم مضاعفات (مثل نزيف الجهاز الهضمي العلوي، ثقب الالتهابات المعوية، انسداد المعدة) أن يستمروا في العلاج الدائم.

　　6．بالنسبة للذين يعانون من أعراض تكرار مرض الالتهابات المعوية، يجب القيام بفحص المنظار المعدة، لتحديد ما إذا كان هناك تكرار أو ما إذا كانت الالتهابات المعوية لا تزال حميدة. يجب الحذر من أن عدد قليل جدًا من الالتهابات المعوية الحميدة قد تحدث تحولات سيئة تحت تأثير التآكل والتكاثر المزمن.

　　7．الحفاظ على المزاج الجيد، تجنب اليأس، لأن المعدة هي واحدة من الأعضاء الأكثر تأثرًا بالمزاج.

　　8．التمارين الرياضية المنتظمة هي مفتاح العلاج، مثل الركض البطيء، والطاولة الصينية، إلخ.

　　فحص الباريوم الإشعاعي بالأشعة السينية: ينطبق فقط على المرضى الذين توقفوا عن النزيف ولم يكن لديهم أعراض خطيرة، ولهذا الفحص معدل إيجابية منخفض في تشخيص أسباب نزيف الجهاز الهضمي الحاد.

　　التحقق بالمنظار: يمكن اكتشاف نزيف الالتهابات المعوية في الفحص بالمنظار الطبي السريع أو المبكر.

　　التصوير الوعائي

　　التصوير النووي الإشعاعي: في الآونة الأخيرة، تم استخدام طريقة تصوير النووي الإشعاعي لتحديد مواقع النزيف النشط، والطريقة هي إعطاء جسم الـ99m锝 بالحقن الوريدي، ثم إجراء مسح للبطن لتحديد أدلة التسرب من الأوعية الدموية، حتى يمكن استخدامها للاشارة إلى التوجيه الأولي.

　　۵. بررسی اشعه ایکس: می‌تواند مکان خونریزی و ماهیت تغییرات را بداند.

　　۶. بررسی гастروسکوپی: می‌تواند به سرعت و دقیق ناحیه خونریزی و علت را تشخیص دهد و به عنوان روش اولویت‌دار معرفی شده است.

　　۷. آنژیوگرافی انتخابی: برای تشخیص‌هایی که در بالا تشخیص داده نشده‌اند، بررسی‌های اضافی انجام می‌شود و برای تشخیص ناهنجاری‌های عروقی ارزشمند است.

　　۸. تصویربرداری هسته‌ای: وضعیت نشت مارکربار را بررسی می‌کند و می‌تواند ناحیه خونریزی فعال را پیدا کند.

　　۹. آزمایش کپسول خطی: برای تعیین مکان خونریزی در انتهای نزدیک و دور انتهای دوازدهمین روده معیار مشخصی دارد.

　　۱. بهتر است با خوردن آب جوش و پودر شیر خورد، این مواد باعث افزایش اسید می‌شوند؛

　　۲. غذاهای ساده و کم‌چرب بخورید، غذاهای تند، تفت داده شده، سرخ شده، الکل قوی و غذاهای تحریک‌کننده بخورید، میوه‌ها، سبزیجات و غذاهای فیبری بخورید و آب بیشتری بنوشید؛

　　۳. سه وعده غذایی در روز با مقدار کم و چند وعده بیشتر باشد، نباید پرخوری کنید؛

　　۴. از مصرف سیگار، الکل، کافئین (قهوه، چای قوی، نوشابه‌های کولایی، کاکائو) و غذاهای تحریک‌کننده (مانند فلفل، فلفل سیاه) خودداری کنید، غذاهای نیز نباید خیلی شیرین، شور، سرد یا گرم باشند؛

　　۵. مصرف شیر باید适量 باشد و از مصرف غذاهای خیلی شیرین یا شیرین باشد؛

　　۶. به عنوان روش‌های پخت و پز قابل هضم (مانند بخارپز، جوشاندن، دم کردن) استفاده کنید؛

　　۷. غذاهای گرم و خیلی گرم ممکن است باعث扩张 رگ‌های خونی غشایی معده شده و به جلوگیری از خونریزی کمک نکند؛

　　۸. اضافه کردن مقدار کمی نمک به غذاهای بی‌طعم بی‌ضرر است.

　　۱. استراحت در بستر

　　رنگ چهره و پوست دست و پا را بررسی کنید که سرد و مرطوب یا گرم است؛ فشار خون، ضربان قلب، مقدار خونریزی و میزان ادرار هر ساعت را ثبت کنید؛ مسیر وریدی را حفظ کرده و فشار وریدی مرکزی را اندازه‌گیری کنید. مسیر تنفسی بیمار را باز نگه دارید و از خفگی در هنگام استفراغ جلوگیری کنید. بیمارانی که خونریزی زیادی دارند باید از خوردن غذا محروم شوند، در حالی که بیمارانی که خونریزی کم دارند می‌توانند غذای مایع مصرف کنند. بیشتر بیماران پس از خونریزی دچار تب می‌شوند و معمولاً نیاز به استفاده از آنتی‌بیوتیک ندارند.

　　۲. تزریق حجم خون

　　هنگامی که هموگلوبین کمتر از ۹g/dl و فشار خون sistolic کمتر از ۱۲kPa (90mmHg) باشد، باید به سرعت مقدار کافی خون کامل تزریق شود. بیماران مبتلا به هپاتیت کرونیک و پرفشاری خون وریدی باید از احتمال افزایش فشار وریدی پس از تزریق خون و تحریک خونریزی مجدد جلوگیری کنند. باید از تزریق خون و مایعات اضافی جلوگیری کرد که ممکن است باعث آبریزش ناگهانی ریه‌ها یا تحریک خونریزی مجدد شود.