위내출혈

　　대장 출혈의 원인은 일반적으로 식도, 위 및 양식장의 울타리와 내막 파열로 인한 출혈이 55％～74％를 차지하며, 식도위막 정맥曲张 파열 출혈이 5％～14％를 차지하며, 마로리 2 웨이스 증후군이 2％～7％를 차지하며, 혈관 병변이 2％～3％를 차지하며, 종양이 2％～5％를 차지합니다. 대장 출혈을 유발하는 구체적인 질환은 다음과 같습니다:

　　１、위 양식장 질환: 위궤양, 양식장궤양, 급성 위내막 파열, 스트레스 울타리, 만성 위염, 위암, 위息肉, 위평滑肌肉종, 위평滑肌瘤, 위내막 내진, 수술 후 합병부 울타리, 타겟, 위肉芽종 병변, 양식장 구멍.

　　２、식도 질환: 식도위막 정맥曲张, 식도막질파열 증후군, 식도 패치疝, 식도염, 식도 울타리, 식도암, 식도良性종, 식도 구멍.

　　３、혈관 병변:主动脉 암, 췌动脉 암, 위벽 내 소동맥 암, 혈관종, 위 내막 하 동맥정맥 형성, 유전성 출혈성毛细血管拡張증.

　　４、간胆 췌장 질환: 간硬화와 정맥高压증, 간암과 정맥高压증, 정맥 혈전 형성, 정맥 막힘 증후군, 췌장혈 출혈, 췌장암, 췌장암이 양식장을 침범, 급성 췌장염.

　　５、전신적인 질환과 기타: 전염성 출혈열, 균주단螺旋체병, 폐성 심장병, 폐氣腫 합병증, 혈소판 기능 장애, 백혈병, 출혈성 병변, 출혈성 혈우병, 퍼시브 내혈성 혈전, 림프종, 신장병, 스타이로이드 변성, 점결증, 노节病.

　　１．발열환자가 발열 현상이 나타나면 일반적으로 38.5℃를 넘지 않으며, 3-5일간 지속될 수 있습니다.

　　２．구토혈과 검은변위 출혈 증상은 주로 구토혈과 설혈로 나타납니다. 환자가 출혈 후 출혈이 자극하여 구토와 설사가 발생하면 구토혈이 있을 수 있습니다. 설혈 전에는 설사감이 있고, 설사 후에는 두 눈이 어둡고, 심장이 두근거리고, 심한 경우 쓰러지거나 피부가 흰색이 되고, 口渴이 되고, 심장 박동이 빨라지고 약해지고, 혈압이 하락하는 증상이 나타날 수 있습니다. 환자들은 모두 검은 토박이를 보입니다. 일반적으로 출혈량이 많을 때는 검은변과 구토혈이 동시에 나타나며, 출혈량이 적을 때는 대개 검은변만 나타납니다. 만약 출혈 부위가 양식장에서라면 구토혈은 드물게 나타납니다.

　　３．기타 전신적인 동반 증상환자가 출혈 속도가 느리고 출혈량이 적을 때는 일반적으로 전신적인 증상이 없으며, 장기적인 출혈 후에는 빈혈이 나타날 수 있습니다. 출혈량이 많고 빠르면, 두통, 시력 저하, 신체력 부족, 복통 설사, 심장 박동이 빨라지고, 피부가 흰색이 되고, 냉한 땀을 흘리는 증상이 나타날 수 있습니다.

　　대장 출혈의 임상적 표현은 출혈 병변의 성질, 부위, 출혈량 및 속도에 따라 다르며, 환자의 연령, 심장 및 신장 기능 등 전신 상태와도 관련이 있습니다.

　　1. 궤양 출혈의 경우, 출혈 전에 상腹部 통증이 있었던 것이 일반적입니다. 식도와 위궤양의曲张 혈관이 파열된 출혈의 경우, 간 hardening 이력 및 간 hardening의 임상적 증상이 있습니다.

　　2. 구토와 검은 배변: 출혈 후 혈액이 자극을 받아 구토를 일으키는 경우.

　　3. 출혈에 의한 전신 증상: 출혈이 느리게이고 양이 적으면 일반적으로 전신 증상이 없으며, 장기간 출혈 후 빈혈이 나타납니다. 출혈량이 많고 빠르면 심장이 뛰고 땀을 흘리고 얼굴이 흐릿해지며, 심지어 혈압이 떨어지는 급성 출혈 증상이 나타날 수 있습니다.

　　4. 혈흘을 일으킬 수 있습니다. 출혈 후 즉시 혈액을 구토하면 신선한 빨간색이 됩니다. 혈액이 위에서 일정 시간 동안 머무르고, 위산 작용 후 구토하면 커피빛의 갈색이 됩니다. 혈액은 구토 외에도 많이 대장에서 배출됩니다. 혈색소가 대장 내에서 수소화물과 결합하여 검은색의 철수화물이 형성되기 때문에, 배출된 혈액은 대부분 기름기가 많은 검은 배변입니다. 출혈량이 많고 빠르게 통과하면 검은 배변뿐만 아니라 어두운 빨간색이나 때로는 신선한 빨간색이 될 수 있습니다. 일반적으로 출혈량이 많을 때는 검은 배변과 구토가 동시에 나타나며, 출혈량이 적을 때는 대부분 검은 배변만 나타납니다. 십이지장 출혈의 경우 구토가 드뭅니다.

　　1. 의사의 지도하에 기초 질환을 적극적으로 치료해야 합니다. 소화성 궤양 및 간硬화 등이 있습니다.

　　2. 생활이 규칙적이어야 합니다. 식사는 시간에 맞춰 정해져 있어야 하며, 갑작스러운 음식 섭취를 피하고, 술과 니코틴을 피하고, 강한 차와 커피를 마시지 마세요.

　　3. 약물 사용에 주의하세요. 위에 자극을 주는 약물을 최소한으로 사용하거나 사용하지 마세요. 필요할 때는, H2 수용체拮抗제나 알칼리성 안콜리드제, 위 점막 보호제, 푸시론 억제제 등을 병용하여 사용하세요.

　　4. 定期的 건강 검진을 받아 초기병변을 발견하고, 시간이 지남에 따라 치료를 받을 수 있도록 합니다. 머리가 회전하고 빈혈 증상이 나타나면, 가능한 빨리 병원을 방문하여 검사를 받아야 합니다.

　　5. 궤양이 재발하는 횟수가 많고, 궤양이 치유되지 않고, 복잡성(위장출혈, 궤양 파열, 환입 기형)이 발생한 환자는 유지 치료를 지속해야 합니다.

　　6궤양이 재발하는 증상이 있는 경우, 원칙적으로 재발이 있음을 확인하고, 여전히 양성 궤양인지를 확인하기 위해 내시경 검사를 받아야 합니다. 일부 양성 식도궤양이 반복적인 파괴와 재생의 만성 자극으로 인해 악성으로 변할 수 있다는 것을 경계해야 합니다.

　　7긍정적인 감정을 유지하세요. 비관적이지 마세요. 위는 감정에 가장 많이 영향을 받는 장기 중 하나입니다.

　　8체육을 강화하는 것은 치료의 핵심입니다.缓跑, 태극도 등을 하세요.

　　X선 바리움 검사: 출혈이 중지되고 상태가 안정된 환자에만 적용되며, 급성 식도장출혈 원인 진단의 양성률이 높지 않습니다.

　　内镜검사: 응급 또는 초기 식도胃내시경 검사로 궤양 출혈灶을 발견할 수 있습니다.

　　血管造影

　　최근에는 활동성 출혈 부위를 발견하기 위해 방사성 이온 영상 검사법을 사용하며, 이는 99mTc 콜로이드를静脈注射한 후 복부 스캔을 통해 혈관 밖으로 유출된 마커의 증거를 탐지하여 초기 방향성 작용을 할 수 있습니다.

　　(5) X-ray examination: can understand the bleeding site and nature of the lesion.

　　(6) gastroscopy: can make a rapid and correct diagnosis of the bleeding site and etiology, and has been listed as the first examination method.

　　(7) selective arteriography: supplementary examination when the above diagnosis cannot be confirmed, has diagnostic value for vascular malformations.

　　(8) radioactive isotope imaging: detects the situation of labeled substances escaping from blood vessels, and can find active bleeding lesions.

　　(9) capsule test: has certain value for locating bleeding caused by duodenal distal and proximal jejunal lesions.

　　1. 처음에는 액체 米湯藕粉을 먹는 것이 좋으며, 이들은 산을 많이 만듭니다;

　　2. 음식은 맛있고, 자극성이 적은 것을 먹고, 불消化하고 자극성이 있는 음식을 먹지 마시고, 과일, 채소 및 섬유질 음식을 많이 먹고, 많이 물을 마시십시오;

　　3. 식사를 정기적으로 하고, 적당히 자주 식사하는 것이 좋으며, 급식을 피하고 마시는 것을 피합니다;

　　4. 니코틴을 끊고, 술, 카페인(커피, 강한 차, 콜라, 코코아)과 채소, 고추, 향신료 등 자극성 음식 섭취를 피하고, 음식도 너무 달고 짠거나 너무 차가운 것을 피하고, 음식도 너무 달고 짠거나 너무 차가운 것을 피하고, 음식도 너무 달고 짠거나 너무 차가운 것을 피하고, 음식도 너무 달고 짠거나 너무 차가운 것을 피합니다;

　　5. 우유는 적당히 마시고, 너무 신맛이나 달맛이 많은 음식을 마시지 마십시오;

　　6. 쉽게 소화할 수 있는 조리 방식(예: 증기, 요리, 끓이기) 등을 주로 사용합니다;

　　7. 음식이 따뜻하거나 너무 뜨거운 음식은 복부에 가능성이 있으며, 위 점막의 혈관을 확장시키고, 출혈을 방지하는 데 불리합니다;

　　8. 음식이 맛이 없을 때 조금의 소금을 추가하는 것은 무해합니다.

　　1. 침대 휴식

　　색채와 상체 피부가 차가운 습기나 따뜻한지 관찰하며; 혈압, 판막, 출혈량과 시간당 배설량을 기록하며; 정맥 통로를 유지하고 중심 정맥압을 측정합니다. 환자의 compressed airway를 유지하고, 출혈 중 기침으로 인해窒息을 피하도록 합니다. 대량 출혈자는 음식을 먹지 마시고, 소량 출혈자는 적당한 액체 식사를 할 수 있습니다. 많은 환자는 출혈 후 발열이 있으며, 일반적으로 항생제 사용은 필요하지 않습니다.

　　2. 보충 혈량

　　When hemoglobin is below 9g/dl and systolic blood pressure is below 12kPa (90mmHg), an adequate amount of whole blood should be administered immediately. For patients with portal hypertension due to cirrhosis, be aware of the possibility of rebleeding due to increased portal vein pressure from blood transfusion. Avoid acute pulmonary edema or rebleeding by not transfusing or infusing too much fluid.