婴幼儿脐疝

　　1、发病原因

　　婴儿脐带脱落后，脐部瘢痕是一先天性薄弱处，且在婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢，留有缺损，形成脐疝发生的条件。各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，皆能促使脐疝的发生。

　　2、发病机制

　　脐是腹腔最后闭合的部位，是胎儿的脐带所在处。脐静脉在脐的最上部，穿过腹壁，向内移行至镰状韧带下缘。出生后近脐部的一段脐静脉成为肝圆韧带。胎儿时的两支脐动脉位于腹横筋膜与腹膜间，在脐两侧偏下部进入脐带，出生后退化成纤维性索条，被称为脐外侧韧带。胎儿的脐尿管位于下腹部的中线、腹壁与腹膜间，出生后退化成为脐中韧带。出生时脐带被结扎剪断，断面瘢痕形成。以上诸韧带间被疏松结缔组织充填，成为腹壁最薄弱的部位。脐环包绕脐周，较坚韧，是由腹直肌前、后筋膜及腹横肌筋膜融合而成。初生时脐环较大，在成长过程中逐渐收缩，最终消失。脐环较大时，诸韧带间的空隙增大，腹腔内脏带着腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，形成脐疝。婴儿，特别是早产儿、低体重儿、营养不良儿及大脑性痴呆症患儿，脐周围的组织发育欠佳或较松弛，脐环较大，脐环的收缩及闭合较迟缓，是这类小儿好发脐疝的解剖因素。

　　另有人做组织学研究，在胎儿期，脐动脉壁内的弹力纤维不断向周围延伸，加固了脐的下部，环绕着脐动脉及脐尿管，如同括约肌一样。在脐带脱落后，脐环闭锁，脐环的下部紧密闭锁。脐静脉的周围无此“括约肌”结构，使脐的上部比下部薄弱，故易在上部发生脐疝。

　　1Аппендикулярные спайки:Аппендикулярные спайки могут вызывать боль в пупке, особенно при спайках большой网膜 в грыжевом мешке, боль может быть более выраженной, иногда может вызывать вздутие живота, рвоту и другие симптомы.

　　2Грыжа застряла:Содержимое грыжи обычно состоит из тонкого кишечника, большой网膜 и т.д.,嵌顿很少发生. Если грыжа嵌顿， то все симптомы усиливаются.

　　3Грыжа разрывается:Грыжевой мешок и его покрытие тонкие, при внешнем воздействии легко разрываются.

　　Часто встречается в течение нескольких дней и недель после опущения пуповины, в этот момент место разреза на пуповине уже покрыто эпителием, поэтому, грыжа покрыта кожей, основные проявления - образование шара в пупке, при крике образование увеличивается, кожа становится тонкой и слегка синеватой, в состоянии покоя или сна образование уменьшается и исчезает, в пупке остается расслабленная складка, если ввести палец в пупок, можно услышать звук воды, и можно感触 к твердому пупочному кольцу, если ребенок чихает, плачет или напрягается, палец может чувствовать толчок.

　　Предотвращение повышения внутрибрюшного давления - это важная мера для предотвращения развития пупочной грыжи, например,加强对婴儿 необходимого ухода, уменьшение плача ребенка; обеспечивать регулярное и定量ное потребление воды, сока или овощного сока для стимуляции нормального стула; по мере необходимости добавлять или уменьшать одежду, предотвращать инфекции верхних дыхательных путей и т.д. поддерживать здоровый вес. Избегать толкания, поднимания или тяги тяжелых предметов, много пить, есть продукты с высоким содержанием клетчатки, стимулировать нормальный стул, предотвращать запоры.

　　1Пупочное подвижное образование - это самое важное клиническое проявление, особенно明显 в момент плача ребенка, обычно нет других симптомов. Вскоре после рождения можно увидеть, что в пупке есть вздутый круглый узел, маленький, как вишня, большой, как грецкий орех, узел может быть большим и напряженным в состоянии покоя или лежа. Если слегка надавить на него рукой, можно услышать звук «глухой» и почувствовать, что воздух из узла выталкивается обратно в живот. Из-за того, что брюшная стенка и грыжевой мешок у младенцев очень мягкие,嵌顿很少见.

　　2В общем, достаточно сделать рентген брюшной полости, чтобы понять, есть ли признаки кишечной обструкции.

　　Следует обратить внимание на легкую диету. В первые несколько дней после операции диету необходимо регулировать в зависимости от индивидуального состояния, в основном употреблять жидкие и полужидкие продукты,多吃富含蛋白质 продуктов, чтобы ускорить заживление ран. Добавляйте различные витамины, ешьте больше свежих овощей и фруктов. Можно есть больше различных видов мяса, молока, яиц и других продуктов, богатых белком. Избегайте слишком жирной пищи, обеспечивайте регулярное и定量ное потребление воды, сока или овощного сока для стимуляции нормального стула.

　　1. Лечение

　　В нормальных условиях после рождения18месяцев, пупочное кольцо может продолжать сужаться, поэтому, у младенцев с пупочным грыжей есть возможность самовосстановления, и не требует никакого лечения,绝大多数在2летах заживает само. Кто-то установил, что с возрастом брюшные мышцы становятся все более развитыми, пупочное кольцо также постепенно уменьшается и закрывается, по статистике, после рождения6месяцев内有90%, в течение первого года жизни есть95Закрывается и заживает само.

　　1Неврологическое лечение

　　Обычно не требует никакого лечения. В случае отдельных плаксивых, часто закупоренных, можно попробовать.

　　(1)Метод сжатия: использовать подходящей длины9~10см ленточного ремня, сшить в виде кольца; положите ребенка на спину, верните эпигастральную грыжу; направьте конус (такого же размера, как грыжа) или половину мяча в凸кую сторону грыжи, чтобы он был фиксирован с помощью ленты.

　　(2)Метод наклеивания лейкопластыря: можно положить монету, пуговицу или круглый брусок, слегка больше пупочного кольца, в марлю, положить на пупочное кольцо,然后用 широкой лейкопластырем зафиксировать. Ширина лейкопластыря5см, лейкопластырь, проходящий через спину и поясницу, можно внутренне подкладывать марлю, чтобы не повредить кожу, при операции сначала верните содержимое грыжи в брюшную полость, чтобы грыжевой мешок был пустым, чтобы предотвратить вздутие содержимого грыжи, чтобы закрыть пупочное кольцо. Обычно1~2недели менять1раз, можно использовать подряд3~6месяцев, следует уделять внимание уходу за местной кожей, при каждом нанесении следует уменьшить пупочное кольцо, чтобы он постепенно зажил.

　　2、手术疗法

　　В период нормального развития младенцев эпигастральная грыжа быстро исчезает, только в отдельных случаях требуется хирургическое лечение, поэтому не следует спешить с операцией.

　　(1)Показания: при наличии следующих условий можно рассмотреть операцию:

　　① Грыжа较大, диаметр пупочного кольца в2см и выше;

　　② После1лет консервативного лечения не излечивается, возраст в2лет

　　③ Закупорка, внутренние органы и грыжевой мешок слиплись;

　　④ Боль в пупке, предположительно, связана с粘连 большой网膜.

　　(2)Метод операции: вокруг нижней части эпигастральной грыжи сделать полукруглый кожный разрез, отделить подкожную ткань, освободить грыжевой мешок, удалить грыжевой мешок под кожей пупка, зашить брюшину, затем сшить两侧 прямых мышц живота с помощью толстых ниток в центре, послойно зашить кожу. Рана накрыта стерильной марлей и зафиксирована широкой лейкопластырем, чтобы消除 напряжение брюшной стенки.

　　(3Профилактика послеоперационных осложнений: подкожный hematoma является распространенным послеоперационным осложнением, его образование часто вызвано местным кровотечением после剥离 грыжевого мешка, образование hematoma и постепенное расширение до передней брюшной стенки. Неправильное лечение может привести к инфицированию и образованию абсцесса. Меры предосторожности: тщательное и полное остановка кровотечения; в конце операции应在 пупочном углублении положить ватный шарик такого же размера, как и пупочное углубление, и придавить его, чтобы предотвратить кровотечение. Маленькие hematoma могут自行 всасываться, большие hematoma можно разрезать часть швов, чтобы удалить кровь и сгустки, придавить и применить антибиотики в целом.

　　Второй раздел, прогноз

　　Эпигастральная грыжа после операции хорошо излечивается, и можно сохранить的良好脐外观， очень редко рецидивирует.