乙状结肠造口旁沟疝

　　1、发病原因

　　乙状结肠造口后，正常的解剖关系发生改变，在乙状结肠与侧腹壁之间形成孔隙是成为本病的潜在基础，而各种原因导致的腹腔内压升高，则是促使本病发生的诱因。

　　2、发病机制

　　乙状结肠造口时，拖至腹壁造口的结肠与其左侧腹壁之间形成孔隙，该孔隙的内界为乙状结肠，外界为侧腹壁，后侧为髂腰肌，似一疝环。手术时未缝合该孔隙或缝合闭锁不良，如果术后再出现显著腹胀或肠蠕动功能紊乱，则易造成术后小肠肠管经过此异常通道疝入盆腔而形成内疝，引起小肠机械性梗阻、嵌顿甚至绞窄。造口的乙状结肠肠襻也可因通过疝环的小肠襻压迫而发生梗阻。

　　急性肠梗阻时，肠管膨胀、积气积液，肠内压升高，可压迫肠壁造成血液循环障碍，导致肠绞窄和坏死，水电解质代谢紊乱；慢性肠梗阻时疝环以上小肠肠壁呈慢性肥厚性炎症性改变。

　　大量肠襻疝入并经疝环压迫、嵌顿，可发生肠壁血运障碍和绞窄、坏死，临床出现弥漫性腹膜炎和中毒性休克表现，腹腔穿刺可有血性液体抽出。

　　1、急性腹膜炎：是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

　　2、中毒性休克：是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征，其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女。主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。

　　本病大多数（约70％左右）发生于结肠造口手术后肠蠕动恢复期或出院前，也可发生于术后若干年，临床表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻。

　　1、急性肠梗阻表现

　　病人脐周及左下腹突然出现阵发性加重的腹痛，腹胀，呕吐，停止排便和排气，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

　　2、慢性肠梗阻表现

　　部分病人乙状结肠造口手术后长期腹痛，腹部不适，此种情况多为乙状结肠旁裂孔较大，疝入盆腔的小肠内容物通过不畅引起，一旦大量肠襻疝入并经疝环压迫，嵌顿，即可在慢性肠梗阻的基础上，出现急性梗阻表现。

　　乙状结肠造口旁沟是引起乙状结肠造口旁疝的病理基础。因此行乙状结肠造口手术时消除和减小旁沟是预防本病的关键。

　　1、术中必须常规将造口段乙状结肠系膜与左侧壁层腹膜做缝合固定，封闭左侧结肠旁沟，防止小肠由左侧结肠旁沟疝入盆腔形成内疝。

　　2、尽可能行经腹膜外途径乙状结肠造口，彻底消除左侧结肠旁沟，使造口段乙状结肠与左侧腹壁之间不能形成孔隙。

　　3、乙状结肠提出之前，剪开结肠外侧腹膜，充分游离乙状结肠和部分降结肠游离，然后将乙状结肠外置造口于腹壁外。用4号丝线将乙状结肠系膜与剪开的外侧腹膜做间断缝合，每针相距约1cm，缝合针数多少应根据侧腹膜剪开的长短而定，缝合完毕后用手指检查，以不能通过食指为准，可防止结肠造口旁沟疝、结肠造口退缩至腹腔内等并发症的发生。

　　4、术后肠蠕动恢复期，避免应用新斯的明一类增强肠蠕动药物。

　　此外中国有人认为，关腹前将小肠整理在结肠框内，上覆盖以大网膜，可减少小肠钻向左侧结肠旁沟的倾向。国外有些学者则主张采用经腹直肌或中线结肠造口代替左下腹结肠造口，关腹前理顺小肠置于结肠框内。而左侧结肠旁沟则无需理会、缝闭。

　　腹部透视或腹部平片显示小肠积气，有阶梯液面等肠梗阻征象。

　　对于因直肠癌、直肠外伤行乙状结肠造口手术者，在术后肠蠕动恢复期或出院前突然发生急性肠梗阻，表现为突发的脐周及左下腹绞痛，伴恶心呕吐、不排气排便，病情发展较快；或手术后有慢性肠梗阻表现，如表现为渐进性腹胀、腹痛，病情发展较慢等症状。
　　Симптомы
　　Боль в брюшной полости, наиболее明显 в нижней части живота, усиленный кишечный шум, в后期 возникает мышечное напряжение в брюшной стенке, ослабление или исчезновение кишечного шума.
　　Рентгенологическое исследование
　　Абдоминальная рентгенография или рентгеновский снимок показывают скопление газа в тонкой кишке, жидкость на уровне и другие симптомы обструкции кишечника.

　　1Какие продукты полезны для грыжи旁边 колоноскопического отверстия:

　　Следует уделять внимание легкой пище. В первые несколько дней после операции diet следует регулировать в зависимости от состояния пациента, предпочтение следует отдавать жидким и полужидким продуктам,多吃富含 белка продуктов полезно для восстановления ран. Добавляйте различные витамины, ешьте больше свежих овощей и фруктов. Можно есть различные сорта мяса, молока, яиц и других продуктов, богатых белком.

　　2Что не следует есть при грыже旁边 колоноскопического отверстия:

　　Избегайте слишком жирной пищи, не следует выбирать продукты: брынза, лук, перец, зелень и другие продукты不利于 заживления ран, так как они легко вызывают инфекцию.

　　(Данные материалы仅供参考, для详细信息请咨询医生)

　　1Лечение

　　Нелечебное лечение грыжи旁边 колоноскопического отверстия не решает проблему, поэтому при подозрении на данное заболевание следует провести операцию для восстановления кишки, для зашивания отверстия между сигмовидной кишкой и латеральной брюшной плеврой.

　　Для пациентов с хронической обструкцией кишечника и подозрением на данное заболевание, так как существует риск развития острой обструкции кишечника, спаек и некроза кишечника, необходимо честно информировать пациентов и их семьи, мобилизовать их для активного принятия решения о хирургическом лечении. Для пациентов с острым обструкцией кишечника необходимо провести операцию как можно скорее, если нет некроза кишечника, то после восстановления кишки можно заклеить дефект; если развился некроз кишечника, следует удалить мертвую кишку, провести анастомоз и заклеить дефект旁边 колоноскопического отверстия.

　　2Прогноз

　　Лечение грыжи旁边 колоноскопического отверстия заключается в ремонте закрытия дефекта. Если дефект мал, достаточно прерывистого шва сигмовидной кишки и латеральной брюшной плевры; если разрыв между дефектами слишком велик и не возможно сшить сигмовидную кишку и латеральную брюшную плевру, можно использовать Marlexmesh для ремонта, что приносит的良好 результаты.