原发性小肠溃疡

　　1、发病原因

　　Bailli в1795годы был впервые описан это заболевание, причина не установлена. Заболевания центральной нервной системы, инфекции, травмы, недостаточное питание и нарушение выработки гормонов все еще рассматриваются в качестве возможных причин, но до сих пор нет единого мнения.

　　20 век60-х годов的一项回顾性调查资料显示，более половины пациентов имеют историю приема тиазидных диуретиков и хлорида калия. В экспериментах на животных местное раздражение тонкой кишки может вызвать заболевание. Ежедневно喂食猴子 хлористым калием500～1000 мг, может вызвать типичную язву тонкой кишки, но это не было подтверждено в экспериментах на собаках. Из-за того, что хлорид калия вызывает язву тонкой кишки у макак, всеобщее мнение заключается в том, что после приема кишечнорастворимых таблеток с хлористым калием они быстро растворяются в определенном отделе тонкой кишки, абсорбируются в высоких концентрациях, вызывая спазм сосудов кишечника и брыжейки, недостаточное кровоснабжение стенки кишки. В результате возникает ишемия, некроз, язва. Это показывает, что язва тонкой кишки является сосудистым заболеванием, предполагается, что溃疡 может возникнуть в любом случае, если возникает местное ишемия стенки кишки.

　　Люди также обратили внимание, что это заболевание часто встречается в возрасте50 лет и старше, страдающих атеросклерозом, гипертонической болезнью сердца, много. У пожилых людей язва тонкой кишки может быть связана с сужением сосудов, недостаточным кровоснабжением кишечника, тромбозом мелких сосудов кишечника. Клинические наблюдения показывают, что язвы в основном локализуются на противоположной стороне брыжейки, что также указывает на то, что это связано с недостаточным кровоснабжением.

　　20 век8С 1990-х годов, с широким применением кишечнорастворимой аспирина, частота возникновения заболевания имеет тенденцию к увеличению. Поэтому некоторые ученые считают, что кишечнорастворимые нестероидные противовоспалительные препараты связаны с развитием заболевания. Механизм заключается в том, что такие препараты могут ингибировать синтез простагландинов,从而导致 целостность слизистой оболочки кишечника снижается, проницаемость увеличивается. У пациентов с язвенным колитом вещества, которые в обычных условиях трудно абсорбируются, можно обнаружить в моче, что поддерживает эту теорию. Из-за увеличения проницаемости слизистой оболочки某些 патогенные факторы, такие как патогенные микроорганизмы (могут быть бактериями, вирусами или другими), токсины и желчные кислоты могут проникать в слизистую оболочку кишечника,从而导致 образование язв.

　　2、发病机制

　　Язвы в основном единичны, могут быть и множественными. Есть сообщения, что изменения в подвздошной кишке в два раза больше, чем в тонкой кишке, дистальная подвздошная кишка больше, чем проксимальная подвздошная кишка. Однако также есть сообщения о том, что изменения в тонкой кишке встречаются чаще. Язвы в основном малые эллиптические, круглые или кольцевидные, края более整齐,呈凿缘状, границы четкие. Подстилающий слой покрыт воспалительным грануляционным образованием, окружен легким отеком. Основным поражением являются слизистая оболочка и подслизистый слой. Симптомы включают некроз слизистой оболочки, язвы, инфильтрацию воспалительными клетками и гиперплазию соединительной ткани; вокруг язвы слизистая оболочка метаплазирует в тип幽门ной железы, организованные тромбы в мелких сосудах, кроме перфорации, в общем не侵犯 мышечный слой. У пациентов с множественными язвами слизистая оболочка между язвами нормальна. Диаметр язв в 0.5～4.0cm, большинство из которых1.0～2.0cm. Язвы в основном локализуются на слизистой оболочке с противоположной стороны брыжейки, реже наблюдается образование язвенного кольца вокруг кишки. У некоторых пациентов наблюдается образование фиброзно-миозной перегородки вокруг кишки, что является патологической основой для развития кишечной обструкции. Острая язва не имеет воспалительного процесса, легко приводит к перфорации.

　　1、中毒性巨结肠是严重并发症。见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。其发生率约2％，常在服用可待因、苯乙哌啶以及阿托品等抗胆碱能药物或服用泻剂如蓖麻油后诱发，也可在对急性期或腹泻严重病人行钡剂灌肠检查时诱发。扩张结肠多在横结肠和脾曲。病人出现间歇性高热，精神萎糜呈重症中毒状态，腹部很快膨隆，有压痛，肠鸣音减弱或消失。由于结肠快速扩张，肠壁变薄，血运障碍，易发生肠坏死穿孔，病死率极高，可达30％～50％。

　　2、结肠穿孔多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿，穿孔部位多在乙状结肠或结肠脾曲处。患者多出现高热及感染中毒症状，腹胀、左侧腹部广泛肌紧张。X线透视或平片检查膈下常有游离气体。

　　3、下消化道出血直肠、结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便、脓血便。中国统计2077例的下消化道出血病例中，溃疡性结肠炎占8.3％，有时少数病例（约占4％）可出现下消化道反复大出血，1次出血量很多，可达数千毫升，甚至出现休克，需紧急手术治疗。

　　4、直肠和结肠绞窄，是晚期并发症，但很少造成肠梗阻。

　　5、内瘘肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器（如膀胱、阴道等）互相粘连，形成内瘘；肠腔与皮肤相通形成外瘘，虽较少，但偶有发生。

　　6、肛门及肛周疾病如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。

　　7、其他系统并发症如非特异性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小胆管周围炎等。

　　人们注意到本病与口服氯化钾肠溶片、肠溶性阿司匹林等有关。所以，有上述药物过敏史，或者服用上述药物后造成明显、剧烈的胃肠道反应者应该禁用或者及时停服，避免增加胃肠道的刺激诱发本病。因此，停服或减少用药量，可起到预防本病的作用。

　　1Рентгенологическое исследование Рентгенологическое исследование с барием можно обнаружить изменения сужения кишечника и т.д., но язвы不易显示，при кишечной непроходимости рентгеновские снимки показывают расширение тонкого кишечника и жидкость на уровне, рентгенологическое исследование двойного контраста тонкого кишечника может показать язвы и повысить положительную диагностическую вероятность, изменения в дистальной илеальной также можно проверить с помощью клизмы.

　　2Кишечная эндоскопия позволяет directamente наблюдать за изменениями и извлекать биопсию ткани.

　　При первичном язвенном колите в питании следует избегать острых и раздражающих продуктов, таких как перец, табак, алкоголь и т.д. Также следует избегать употребления жестких, грубых и липких продуктов. В период выздоровления следует есть легкие и легко перевариваемые продукты, такие как рисовая каша, суп, яичница и т.д. В будущем можно постепенно возвращаться к обычному питанию. Следует отметить, что питание должно быть легким и не содержать жировых продуктов, яиц, молока, молочных продуктов, овощей и фруктов можно употреблять в умеренных количествах.

　　1Лечение

　　Для тех, кто долгое время принимает кишечно-растворимые нестероидные противовоспалительные препараты или кишечно-растворимые таблетки хлорида калия, следует временно прекратить их прием. Если у вас есть заболевание, требующее приема лекарств, вы можете перейти на другие лекарства или другие формы после излечения от этой болезни. Исследования на животных показывают, что аналоги простагландинов, такие как мизопростол, могут эффективно предотвращать повреждение слизистой оболочки ЖКТ, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами. Теоретически, они также могут быть использованы для лечения этой болезни, но эффективность их клинического применения все еще зависит от накопления большого количества клинических данных. Метронидазол также рекомендуется для лечения этой болезни, что основано на способности этого лекарства杀ить анаэробные бактерии и другие патогенные бактерии в тонком кишечнике. В настоящее время нет доказательств того, что глюкокортикоиды могут эффективно лечить эту болезнь. При возникновении кишечной непроходимости или перфорации кишечника необходимо срочно провести хирургическое лечение. Если внутривенное лечение кровотечения из ЖКТ неэффективно, можно провести срочную ангиографию для определения места кровотечения. Введение лекарств в область кровотечения или эмболизация. Если кровотечение не останавливается, можно провести хирургическое лечение. Основным методом является резекция пораженного участка кишечника и анастомоз конца тонкого кишечника.

　　2Прогноз

　　Эта болезнь ограничена herself. Если она вызвана лекарствами, прием подозреваемых лекарств следует прекратить, и изменения могут самовосстановиться, и, вероятно, не потребуется принимать это лекарство снова. Только у少数 людей可能出现穿孔性弥漫ный перитонит или массивное кровотечение, или смерть, связанная с серьезными заболеваниями сердца, легких или мозга.