Ulcère primaire de l'intestin grêle

　　1、causes

　　Bailli en1795ans, la maladie a été rapportée pour la première fois, et la cause n'était pas claire. Les maladies du système nerveux central, les infections, les traumatismes, la malnutrition et les troubles de la sécrétion hormonale ont été considérés comme des causes possibles de la maladie, mais il n'y a pas encore de conclusion définitive.

　　20ème6Dans une enquête rétrospective en 0 ans, plus de la moitié des patients avaient une histoire de prise de diurétiques thiazidiques et de chlorure de potassium. Dans des expériences animales, une stimulation locale de l'intestin peut entraîner la maladie. Donner aux singes des comprimés de chlorure de potassium à libération intestinale tous les jours500 à1000mg peut causer une ulcère intestinale typique, mais cela n'a pas été confirmé dans les expériences sur les chiens. En raison de la confirmation de l'ulcère intestinale chez les singes par le chlorure de potassium, on pense généralement que les comprimés de chlorure de potassium à libération intestinale sont rapidement dissous dans un segment de l'intestin, absorbés à haute concentration, ce qui provoque une spasmophilie des vaisseaux sanguins intestinaux et des vaisseaux péritonéaux, une insuffisance de perfusion de la paroi intestinale. Cela entraîne une ischémie, une nécrose et une ulcération circulaire. Cela montre que l'ulcère intestinale est d'origine vasculaire, et on suppose que toute cause pouvant entraîner une ischémie locale de la paroi intestinale peut entraîner l'apparition d'ulcères.

　　Les gens ont également noté que cette maladie se produit souvent à l'âge de50 ans et plus, les personnes atteintes d'athérosclérose, d'hypertension artérielle et de cardiopathie sont nombreuses. L'apparition d'ulcères intestinaux chez les personnes âgées peut être liée à la硬化 des vaisseaux sanguins, à l'insuffisance de perfusion intestinale, et aux thromboses des vaisseaux sanguins intestinaux. Les observations cliniques montrent que la plupart des ulcères se trouvent du côté opposé du plexus péritonéal, ce qui suggère également une relation avec l'insuffisance de perfusion.

　　20ème8Depuis les années 0, avec l'utilisation extensive de l'aspirine à libération intestinale, l'incidence de la maladie a augmenté. Par conséquent, certains chercheurs pensent que les médicaments non stéroïdiens à libération intestinale sont liés à l'apparition de la maladie. Le mécanisme est que ces médicaments peuvent inhiber la synthèse de prostaglandines, entraînant une diminution de l'intégrité de la muqueuse intestinale et une augmentation de la perméabilité. Chez les patients atteints de cette maladie, les substances normalement non absorbées peuvent être détectées dans l'urine, ce qui soutient cette théorie. En raison de l'augmentation de la perméabilité de la muqueuse, certains facteurs pathogènes tels que les micro-organismes pathogènes (qui peuvent être des bactéries, des virus ou d'autres), les toxines et les acides biliaires peuvent pénétrer dans la muqueuse intestinale, entraînant la formation d'ulcères.

　　2、pathogénie

　　Les ulcères sont généralement uniques, mais peuvent également être multiples. Il a été rapporté que les lésions situées dans l'iléon sont deux fois plus fréquentes que dans le duodénum, et que l'iléon distal est plus fréquent que l'iléon proximal. Cependant, certains auteurs ont signalé que les lésions situées dans le duodénum sont plus fréquentes. Les ulcères sont généralement de petite forme elliptique, ronde ou circulaire, avec des bords plus réguliers, en forme de biseau, avec des limites claires. La base est recouverte d'un tissu granuleux inflammatoire, entouré d'un œdème léger. Les lésions principalement affectent la muqueuse et la sous-muqueuse. Les symptômes incluent la nécrose de la muqueuse, l'ulcération, l'infiltration des cellules inflammatoires et l'hyperplasie des tissus conjonctifs; la muqueuse autour de l'ulcère se métamorphose en type pylorique, les thromboses organiques dans les vaisseaux sanguins ne pénètrent généralement pas dans la couche musculaire, à l'exception de la perforation. Chez les patients avec des ulcères multiples, la muqueuse entre les ulcères est normale. Le diamètre des ulcères est de 0.5～40cm, la plupart sont10 à20cm. Les ulcères se trouvent souvent sur la muqueuse opposée à la marge du plexus péritonéal, et il est rarement observé que des ulcères entourent l'intestin. Chez quelques patients, une membrane fibromusculaire entourant la cavité intestinale peut se former, ce qui est également la base pathologique de l'obstruction intestinale. Les ulcères aigus manquent de réaction inflammatoire et sont sujets à la perforation.

　　1, la colite ulcerative toxique est une complication grave. Elle est observée chez les patients atteints d'une colite ulcerative aiguë fulminante et aiguë grave. Son incidence est d'environ2％， souvent déclenché par la prise de médicaments anticholinergiques tels que la codéine, la benzypéridine et l'atropine, ou la prise de laxatifs tels que l'huile de ricin après l'induction, peut également être déclenché lors de l'examen radiologique avec le baryte des patients atteints de maladies graves aigües ou de diarrhée sévère. L'expansion colique est souvent dans le côlon transverse et la flexure splénique. Les patients présentent une fièvre intermittente élevée, une léthargie, un état de toxicose grave, une distension abdominale rapide, une douleur, une diminution ou une disparition du bruit intestinal. En raison de l'expansion rapide du côlon, l'épaisseur de la paroi intestinale diminue, l'obstruction hémorragique est altérée, il est facile de survenir une nécrose intestinale et une perforation, avec un taux de mortalité extrêmement élevé, pouvant atteindre30％～50％.

　　2, la perforation colique se produit souvent sur la base de l'expansion toxique du côlon toxique. Après la perforation, elle entraîne une péritonite disséminée ou une abcès limité, et la localisation de la perforation est souvent le côlon sigmoïde ou la flexure colique脾. Les patients présentent souvent de la fièvre élevée et des symptômes de toxicose infectieuse, une distension abdominale, une tension musculaire extensive à gauche de l'abdomen. L'examén par rayons X ou le cliché en radiographie montre souvent des gaz libres sous le diaphragme.

　　3, l'hémorragie gastro-intestinale, le rectum et le côlon peuvent saigner de manière extensive, la plupart des cas se manifestent sous forme de selles sanglantes ou de selles avec du pus. Selon les statistiques chinoises2077Des cas d'hémorragie gastro-intestinale, l'entérite ulcéreuse représente8.3％, parfois quelques cas (environ4％) peut présenter des saignements gastro-intestinaux récurrents et graves1Le saignement est souvent très important, pouvant atteindre des milliers de millilitres, et même entraîner un choc, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.

　　4, l'ischémie rectale et colique, est une complication tardive, mais elle ne provoque rarement l'obstruction intestinale.

　　5, l'adhérence réciproque de l'intestin grêle et de l'intestin ou de l'intestin et des organes creux vides (comme la vessie, la vagine, etc.) pour former un fistule interne; l'intestin et la peau sont en communication pour former un fistule externe, bien que cela soit rare, mais cela peut survenir occasionnellement.

　　6, des maladies anales et périanales telles que les fissures anales, les abcès péri-rectaux, les fistules anales, les hémorroïdes, etc.

　　7, d'autres complications systémiques telles que l'arthrite non spécifique, la érythème nodosum, la nécrose cutanée nécrotique, l'iridocyclite, l'iritis, la kératite, la stomatite et la parotite, ainsi que la hépatite grasse, l'entérite périphérique des voies biliaires, etc.

　　Les patients notent que cette maladie est liée à des médicaments comme les comprimés gastro-résistants de chlorure de potassium, l'aspirine gastro-résorbable, etc. Par conséquent, ceux qui ont une histoire d'allergie à ces médicaments ou qui ont des réactions gastro-intestinales sévères et marquées après leur prise doivent éviter leur utilisation ou arrêter de les prendre en temps utile pour éviter l'augmentation de la stimulation gastro-intestinale et la déclencheur de cette maladie. Par conséquent, arrêter de prendre ou réduire la dose des médicaments peut jouer un rôle préventif dans cette maladie.

　　1L'examen radiographique avec le double contraste de baryte peut découvrir des lésions comme l'obstruction intestinale, mais il est difficile de montrer les ulcères. Lorsque l'obstruction intestinale se produit, les radiographies montrent l'expansion des segments intestinaux et des plans de liquide. Le double contraste de baryte et de gaz intestinaux peut montrer les ulcères et augmenter le taux de diagnostic positif. Les lésions de l'iléon terminal peuvent également être examinées par irrigation.

　　2La coloscopie peut directement observer les lésions et prélever des tissus vivants pour l'examen.

　　Les ulcères intestinaux primaires doivent éviter les aliments épicés et irritants, tels que le piment, le tabac, l'alcool, etc. Ils doivent également éviter de manger des aliments durs, rugueux, collants. Pendant la période de rétablissement du patient, il est conseillé de manger des aliments fins et faciles à digérer, tels que du riz bouilli, du bouillon de blé, de la soupe à l'œuf, etc. Ils peuvent progressivement revenir à une alimentation normale. Il est conseillé de manger des aliments légers et de réduire la consommation de graisses grasses. Les œufs, le lait, les produits laitiers, les légumes, les fruits peuvent être consommés en quantité appropriée.

　　1Thérapie

　　Pour ceux qui prennent temporairement des médicaments à libération intestinale de type non stéroïdien ou des comprimés de chlorure de potassium à libération intestinale, ils doivent arrêter temporairement. Si l'origine de la maladie nécessite la prise de médicaments, ils peuvent être remplacés par d'autres médicaments ou formulations après guérison de la maladie. Les analogues de la prostaglandine, tels que le misoprostol, ont été recommandés pour traiter cette maladie, car ils peuvent tuer les anaérobies et d'autres bactéries pathogènes intestinales. Il n'y a pas encore de preuves pour indiquer que les corticostéroïdes adrénergiques peuvent guérir efficacement cette maladie. En cas d'obstruction intestinale ou de perforation intestinale, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Si les traitements médicaux internes pour les hémorragies gastro-intestinales sont inefficaces, une angiographie d'urgence peut être réalisée pour déterminer la localisation de l'hémorragie. Une perfusion locale de médicaments ou une embolie peut être réalisée. Si le saignement ne cesse pas, une intervention chirurgicale peut être réalisée. La technique principale consiste en l'ablation de la section intestinale lésée et en une anastomose intestinale terminale.

　　2Prévision

　　Cette maladie est une maladie auto-limitée. Si elle est causée par des médicaments, l'arrêt des médicaments peut entraîner une guérison spontanée de la lésion et la plupart des récidives ne se produisent pas sans la prise de ce médicament. Seuls quelques-uns décèdent à cause de péritonite diffuse ou de saignement massif en raison de perforation, ou en raison de maladies cardiaques, pulmonaires ou cérébrales graves.