小袋纤毛虫病

　　一、发病原因

　　结肠小袋纤毛虫首先由Malmsten于1857年在2例急性痢疾患者粪便中发现，随后LeuKart在1861年在猪大肠中同样发现本虫。1862年，Stein将其归入小袋属并命名为结肠小袋纤毛虫，其分类学地位为原生动物亚界，纤毛门，动基裂纲，前庭亚纲，毛口目，毛口亚目，小袋属，结肠小袋纤毛虫（Balantidiumcoli）。

　　1、形态结肠小袋纤毛虫是目前发现惟一寄生于人体的纤毛虫，也是寄生在人体中最大的一种原虫。其生活史包括滋养体和包囊两种基本形态。

　　（1）滋养体圆形或卵圆形，无色透明或淡灰略带绿色，大小约（30～200）μm×（25～120）μm。腹面略扁平，背面隆起。虫体表面有嵴状隆起和沟状凹陷，自前方伸向后端。嵴状隆起表面有皱褶，沟状凹陷即位于两嵴之间。体表纤毛均从小沟伸向体外，纤毛摆动可使虫体前后运动。虫体表面有表膜覆盖，下方为透明的外质，内侧为内质。虫体前端略尖，其腹面有一个由表膜内陷形成的食物泡，食物在泡内消化，残余物质通过虫体后端小而不明显的三角形胞肛排出体外。滋养体有电子致密小体。胞质中还有两个伸缩泡（contractilevacuole）可调节渗透压。胞质中还含有多糖颗粒、食物泡等。线粒体分布在虫体外周。

　　（2）Цисты круглые или овальные, размером около40～60μm. Стенки цисты толстые и прозрачные, светло-желтого или светло-зеленого цвета. В свежих цистах можно увидеть активных trophozoites. Цисты устойчивы к внешней среде, могут жить при комнатной температуре2недели до2месяцев, под прямыми солнечными лучами3h, затем умрут; они также устойчивы к химическим препаратам, в10％формалиновым раствором могут выжить4h.

　　2Жизненный цикл цист является инвазивной формой этого паразита. Человек infectируется, когда он потребляет пищу или воду, загрязненные цистами. Цисты разрушаются под действием digestive соков в пищеварительном тракте, и тело паразита выходит из цисты, превращаясь в trophozoite. Trophozoite попадает в толстую кишку и питается残余ными продуктами пищи в кишечнике, клетками кишечной стенки и бактериями. Trophozoite размножается в кишечнике в основном с помощью трансверзального деления, но также может размножаться спорами. Некоторые trophozoites изменяются в形状 и выделяют стенку, окружающую тело паразита, образуя цисту, которая выводится с фекалиями. В кишечнике свиней trophozoites могут образовывать большое количество цист, но в кишечнике человека цисты образовываются редко. Кроме того, при образовании цист ядра не делятся, поэтому при выведении цист из пищеварительного тракта одна циста может производить только один trophozoite.

　　Вторая часть: патогенез

　　Большинство людей считают, что колитическая лямблия патогенна, и когда у человека есть хронические заболевания, недостаточное питание, расстройство функции кишечника, тело паразита может проникнуть и размножаться, вызывая заболевание. После проникновения в организм паразит требует времени, чтобы адаптироваться к сапрофитным микроорганизмам в кишечнике, и после адаптации он может быстро и в больших количествах размножаться. Некоторые бактерии в кишечнике, такие как клебсиелла, золотистый стафилококк, энтеробактерии, а также другие паразиты способствуют росту и развитию этого паразита. Колитическая лямблия проникает в кишечную ткань с помощью механического движения ресничек тела паразита и действия на гиалуронидазу. Паразит растворяет межклеточное вещество с помощью гиалуронидазы и проникает в кишечную ткань. В тяжелых случаях инфицирования фекалий свиней были выделены гликогеназа и гематоксилин. Паразит вызывает воспаление, некроз и язвы в толстой кишке с помощью указанных факторов, а также может вызывать вторичную бактериальную инфекцию, что加重es mucosal изменения. Патологические изменения похожи на изменения, вызываемые лямблией, в кишечнике. Места локализации изменений в основном в слепой кишке и сигмовидной кишке, иногда могут поражаться концевая часть тощей кишки и аппендикс, в отдельных случаях паразит может侵犯 регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и плевру, мочеполовые пути и т.д. Кишечная слизистая гиперемирована, припухшая, иногда могут наблюдаться出血ные точки размером с иглу. В начале изменений слизистая кишечника может иметь воронкообразные язвы диаметром несколько миллиметров, которые постепенно расширяются и сливаются, образуя язвы с узким входом и широким основанием, неровными краями. В отличие от амебных язв, язвы, образующиеся в этом заболевании, имеют немного более широкий вход и короткую шейку. Обычно основание язвы находится под слизистой оболочкой, но в окружающих кишечных слизистых также можно увидеть большое количество trophozoites. Межязвенная слизистая может быть нормальной или отечной и кровоточащей, а также инфильтрированной лимфоцитами и эозинофилами.

　　1、阑尾炎：是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（o.1％一0.2％）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。

　　2、肠穿孔：肠管破裂，肠内容物溢入腹膜腔的过程。肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

　　3、腹膜炎：急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛，压痛，腹肌紧张和反跳痛等），后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

　　结肠小袋纤毛虫感染后多数人并无症状，发病者不足1/5，临床表现可分为急性和慢性两型。

　　1、急性型：起病急骤，腹泻明显，每天数次或十余次，严重者可达数十次之多，大便有黏液或脓血，但多无阿米бациллярной дизентерии специфического запаха,腹痛常见并伴有里急后重，脐周或双下腹有压痛，患者多有不规则发热，恶心呕吐，乏力及食欲减退，严重患者可导致脱水，营养不良及消瘦，偶可导致肠穿孔，本型病程较短，往往不治自愈。

　　2、慢性型：起病隐匿，以反复发作的腹泻为主要表现，病程可长达数月至数年，并呈周期性发作，常因劳累，受凉，饮酒或进食脂肪食物而诱发，大便每天数次，多为糊状或水样，有黏液但脓血少见，少数患者表现为腹泻与便秘交替，患者多伴有腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音活跃，双下腹压痛等，病程长者可有消瘦，贫血，体重下降，易激动，失眠等。

　　本病症通过口腔传播，因此应强调注意饮食和个人卫生，加强人和猪的粪便管理，避免猪粪污染食物和水源，积极治疗病猪等。结肠小袋纤毛虫包囊对外界环境的抵抗力较强，室温下可存活2周，潮湿环境中可存活2～3个月，在10％甲醛溶液中亦能存活4h, поэтому дезинфекция фекалий пациентов или больных свиней особенно важна для контроля распространения этой болезни.

　　1、血象

　　У большинства пациентов нормальный анализ крови, в случае сочетания острого периода с бактериальной инфекцией уровень лейкоцитов может leicht до среднеувеличиться, у пациентов с хроническим периодом может быть разное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

　　21. Исследование патогена

　　Поиск трихомонads в кале с диареей является важным основанием для диагностики, обычно следует进行检查 срезов свежих фекалий пациентов, после того как фекалии排出6Внутри, trophozoite все еще может оставаться активным, если это займет слишком много времени, активность исчезнет и это повлияет на наблюдение, так как结肠ный трихомонад в кишечнике человека очень редко образует капсулы, поэтому в кале следует искать trophozoite в первую очередь, но в кале少数 пациентов с запором могут быть обнаружены капсулы,排出 червей часто呈间歇性, обычно следует повторно проверять, при проверке следует уделять внимание выбору слизистой части для прямого нанесения生理ического раствора на срез, при необходимости можно провести железо-гематоксилиновую окраску, при этом следует отличать трихомонад от trophozoite амебы, животного трichomonads и других свободноживущих трichomonads, различительными признаками являются то, что этот вид большой,椭圆形, у передней части есть продольный разрез ротового отверстия и ядра, если повторное исследование кала не показывает результатов, можно получить материал, срезанный с края язвенного края толстой кишки через sigmoidoscopy, или взять патологический материал для патологического исследования, обычно можно обнаружить trophozoite.

　　13. Уважайте употребление свежих овощей и фруктов, обеспечьте достаточное потребление качественного белка и пищи, богатой витаминами, уделяйте внимание достаточному потреблению воды.

　　22. Избегайте чрезмерного потребления пищи, избегайте потребления острой и刺激性 пищи, избегайте курения и употребления алкоголя, чтобы не стимулировать пищеварительный тракт и усугубить болезнь.

　　31. Уважайте гигиену питания и личную гигиену, усиливайте управление фекалиями людей и свиней, избегайте загрязнения пищи и источников воды фекалиями свиней, активно лечите больных свиней и т.д.

　　一、治疗

　　Общие принципы лечения аналогичны другим кишечным инфекциям. Лечение патогенами首选 метронидазол, который может обеспечить удовлетворительную эффективность. Дозировка для взрослых 0.4～0.6г/раз,3раз/д, перорально, курсом5～10дней. Метронидазол может разрушить клеточную мембрану червей, ядро разрушается до исчезновения. Обычно прием24～72после приема препарата, черви исчезают из кала, симптомы постепенно улучшаются, к концу курса лечения эффективность可以达到90％～100％. Также можно использовать тетрациклин, квинакрин, барадимицин и т.д., но их эффективность не так высока, как у метронидазола.

　　二、预后

　　Этот тип病程较短，通常不能自愈。