Primary small intestinal ulcer

　　1、发病原因

　　Bailli em1795Ano pela primeira vez relatado a doença, a etiologia não foi estabelecida. Doenças do sistema nervoso central, infecções, traumas, desnutrição e desordens de secreção hormonal foram consideradas como causas da doença, mas ainda não há consenso.

　　20世纪60, uma pesquisa retrospectiva de uma pesquisa retrospectiva mostrou que mais de metade dos pacientes têm história de uso de diuréticos tiazídicos e cloreto de potássio. Em experimentos animais, a estimulação local do intestino delgado pode causar doença. Dá aos macacos cápsulas de cloreto de potássio肠溶性 diariamente500～1000mg, pode causar úlceras intestinais típicos, mas não foi confirmado em experimentos em cães. Devido ao fato de que a úlcera intestinal em macacos causada pelo cloreto de potássio foi confirmada, é geralmente aceito que a cápsula de cloreto de potássio肠溶性 é rapidamente dissolvida em um segmento do intestino delgado, absorvida em alta concentração, resultando em espasmos das artérias intestinais e das artérias mesentéricas, insuficiência de circulação no tecido intestinal. Resultando em isquemia, necrose e úlcera circulares. Isso mostra que a úlcera intestinal é de origem vascular, e é especulado que qualquer causa de isquemia localizada na parede intestinal pode resultar em úlcera.

　　As pessoas também notaram que a doença ocorre principalmente em50 anos de idade, muitos têm aterosclerose arterial, hipertensão cardíaca. A úlcera intestinal em idosos pode estar relacionada à aterosclerose vascular, insuficiência de circulação intestinal, trombose de pequenos vasos intestinais. Observações clínicas mostram que a maioria das úlceras está localizada no lado oposto da mesentéria, o que também sugere que está relacionado à insuficiência de circulação.

　　20世纪8Desde a década de 0, com o uso ampliado da aspirina肠溶性, a taxa de ocorrência da doença tem uma tendência crescente. Portanto, alguns estudiosos acreditam que a aspirina肠溶性 e a doença estão relacionadas. O mecanismo é que esses medicamentos podem inibir a síntese de prostaglandina, resultando em uma diminuição na integridade da mucosa intestinal e um aumento na permeabilidade. Dá aos pacientes com a doença substâncias que geralmente não são absorvidas, essas substâncias podem ser detectadas na urina, apoiando esta teoria. Devido ao aumento da permeabilidade da mucosa, certos fatores patogênicos, como microrganismos (pode ser bactérias, vírus ou outros), toxinas e ácidos biliares podem entrar na mucosa intestinal, resultando na formação de úlceras.

　　2、发病机制

　　As úlceras são geralmente únicas, mas também podem ser múltiplas. Existem relatórios de que as lesões localizadas no íleo são duas vezes maiores que no duodeno, e o íleo distal é maior que o íleo proximal. No entanto, também há relatórios de que as lesões localizadas no duodeno são mais comuns. As úlceras são geralmente pequenas em forma oval, circular ou em anel, com bordas mais regulares, apresentando um aspecto de borda escavada, com limites claros. A base é coberta por tecido granuloso inflamatório, com leve edema ao redor. A lesão principal afeta a mucosa e a submucosa. Os sintomas incluem necrose da mucosa, úlcera, infiltração de células inflamatórias e hiperplasia de tecido conjuntivo; a mucosa ao redor da úlcera é metaplastizada para o tipo gástrico pilórico, trombo formado no pequeno vaso sanguíneo é organizado, além da perfuração geralmente não invade a camada muscular. Em pacientes com múltiplas úlceras, a mucosa entre as úlceras é normal. O diâmetro das úlceras está em 0.5～4.0cm, a maioria é1.0～2.0cm. A úlcera geralmente está localizada na mucosa do lado oposto à margem mesentérica, ocasionalmente pode ocorrer a formação de um anel de úlcera ao redor do intestino. Em alguns pacientes, pode haver a formação de uma membrana fibromuscular que circunda a cavidade intestinal, que é a base patológica da obstrução intestinal. A úlcera aguda falta reação inflamatória, é fácil de ocorrer perfuração.

　　1A megacólon tóxico é uma complicação grave. Visto em pacientes com colite ulcerativa aguda fulminante e pacientes graves agudos. A taxa de ocorrência é de aproximadamente2％, geralmente desencadeado após a administração de medicamentos anti-quininóides como codeína, benzopiperidina e atropina ou a administração de laxativos como óleo de ricino, ou desencadeado durante o exame de enema de bário em pacientes com doença aguda ou diarreia grave. A dilatação do cólon geralmente ocorre no cólon transverso e no cólon esplênico. Os pacientes apresentam febre intermitente alta, fadiga mental em estado de intoxicação grave, abdômen rapidamente inchado, dor, diminuição ou desaparecimento do som intestinal. Devido à dilatação rápida do cólon, a parede do intestino se torna delgada, a circulação sanguínea é obstruída, facilitando a necrose intestinal e perfuração, com alta taxa de mortalidade, podendo alcançar30％～50％.

　　2Cólono perforado geralmente ocorre no contexto de dilatação megacólonica tóxica. Após a perfuração, pode causar peritonite difusa ou abscesso limitado, a localização da perfuração geralmente é no cólon sigmoide ou no cólon esplênico. Os pacientes geralmente aparecem com febre alta e sintomas de intoxicação por infecção, inchaço abdominal, músculos abdominais tensos na parte esquerda. A radiografia de tórax ou a radiografia simples geralmente mostra gás livre sob o diafragma.

　　3Sangramento gastrointestinal inferior直肠 e cólon podem sangrar amplamente, a maioria dos casos é manifestada como fezes sangrentas ou fezes com pus. De acordo com as estatísticas da China2077No caso de sangramento gastrointestinal inferior, a colite ulcerativa representa8.3％, às vezes alguns casos (aproximadamente4％) pode haver sangramento repetido e grande do trato gastrointestinal inferior,1A quantidade de sangue perdido pode ser muito grande, alcançando alguns mililitros, até mesmo appearing shock, requiring emergency surgery.

　　4Intestino delgado e cólon estrangulado, uma complicação tardia, mas raramente causa obstrução intestinal.

　　5Formação de fístulas intestinais intestinais ou intestinais com outros órgãos cavitários (como bexiga, vagina, etc.) por adesão, formação de fístulas externas onde o intestino comunica-se com a pele, embora seja raro, ocorre ocasionalmente.

　　6Outras doenças anais e perianais como fissuras anais, abscesso perianal, fístula anal, prolapso de hemorroidas, etc.

　　7Outras complicações sistêmicas como artrite não específica, eritema nodoso, dermatite esfoliativa necrosante, uveíte, uveíte esclerótica, irite, estomatite e parotidite, além de hepatite gordurosa, peritonite bacteriana periférica, etc.

　　As pessoas notaram que a doença está relacionada a medicamentos como cápsulas de cloreto de potássio solúvel em intestino, ácido acetilsalicílico肠溶性等。Portanto, aqueles que têm história de alergia a esses medicamentos ou que tiveram reações gastrointestinais significativas e intensas após a administração desses medicamentos devem evitar usá-los ou interrompê-los a tempo, para evitar aumentar a estimulação gastrointestinal e desencadear a doença. Portanto, interromper o uso ou reduzir a dose dos medicamentos pode prevenir a doença.

　　1、Exames de raio-X A radiografia de bário pode revelar lesões de estreitamento intestinal, mas é difícil mostrar úlceras. Quando há obstrução intestinal, as radiografias mostram a expansão do intestino delgado e o nível de líquido. A radiografia duodenal bário-a-áereo pode mostrar úlceras e aumentar a taxa de diagnóstico positivo. As lesões do íleo terminal também podem ser verificadas por colonoscopia.

　　2、O endoscópio intestinal pode observar diretamente a lesão e coletar biópsias.

　　Os pacientes com úlcera intestinal primária devem evitar alimentos picantes e irritantes, como pimenta, fumo e álcool. Também deve ser evitado comer alimentos duros, ásperos e pegajosos. Durante o período de recuperação do paciente, deve ser consumido alimentos leves e fáceis de digerir, como arroz, sopa de farinha, ovos cozidos, etc. Gradualmente, volte ao regime alimentar normal. Preste atenção a uma dieta leve, evite alimentos gordurosos, ovos, leite, produtos à base de soja, vegetais e frutas podem ser consumidos em quantidade moderada.

　　1、Tratamento

　　Para aqueles que têm um longo histórico de uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides intestinais ou comprimidos de cloreto de potássio intestinal, deve ser descontinuado temporariamente. Se a doença original requer medicamentos, outros medicamentos ou formulações podem ser substituídos após a cura da doença. Estudos em animais mostram que os análogos da prostaglandina, como o misoprostol, podem prevenir e tratar lesões da mucosa gastrointestinal causadas por anti-inflamatórios não esteróides. Teoricamente, também podem ser usados no tratamento da doença, mas sua eficácia clínica ainda depende de uma grande quantidade de dados de casos. A metronidazol também é recomendada para a doença, com base na capacidade do medicamento de matar bactérias anaeróbicas e outras bactérias patogênicas do intestino delgado. Atualmente, não há evidências de que os hormônios glicocorticoides adrenais sejam eficazes no tratamento da doença. Em caso de obstrução intestinal ou perfuração intestinal, o tratamento cirúrgico de emergência deve ser realizado. O tratamento interno da hemorragia gastrointestinal é ineficaz, e a angiografia de emergência pode determinar a localização da hemorragia. Infusão de medicamentos locais ou embolização podem ser realizadas. Se a hemorragia não parar, o tratamento cirúrgico deve ser realizado. O procedimento principal é a excisão do segmento intestinal lesado e a anastomose intestinal terminal.

　　2、Prognóstico

　　Esta doença é uma doença autolimitante. Se for causada por medicamentos, a interrupção dos medicamentos que podem causar doenças pode curar a lesão e não há recidiva após a interrupção do medicamento. Apenas alguns casos morrem devido a perforação que causa peritonite difusa ou grande sangramento, ou devido a doenças cardíacas, pulmonares e cerebrais graves.