Primäre Ulkern des Dünndarms

　　1、发病原因

　　Bailli于1795年首次报告本病，病因未明。中枢神经系统疾病、感染、创伤、营养不良和激素分泌紊乱都曾经被考虑为发病原因，但尚无定论。

　　20世纪60年代的一项回顾性调查资料显示，半数以上患者有服用噻嗪类利尿药和氯化钾病史。动物实验中，小肠局部受刺激可引起发病。给猴每天服氯化钾肠溶片500～1000mg，可引起典型的小肠溃疡，但在狗的实验中未得到证实。由于氯化钾引起猴的小肠溃疡得到证实，人们普遍认为，氯化钾肠溶片口服后在小肠某段中迅速被溶解，以高浓度吸收，使肠血管和肠系膜血管痉挛，肠壁供血不足。引起环腔性缺血、坏死、溃疡。说明小肠溃疡为血管源性，推测任何原因引起肠壁局部缺血都有可能发生溃疡。

　　人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上，罹患动脉硬化、高血压心脏病者多。老年出现小肠溃疡可能与血管硬化、肠供血不足、肠的小血管血栓有关。临床观察发现，溃疡大部分位于系膜对侧，这也提示与供血不足有关。

　　20世纪80年代以来，随着肠溶性阿司匹林的广泛应用，本病的发生率有上升趋势。因此，有学者认为肠溶性非甾体类固醇药与本病发生有关。其机制为，此类药物能抑制前列腺素合成，导致肠黏膜完整性下降，通透性增加。给本病患者服用正常情况下不易吸收的物质，可从尿中将这些物质检测出来，支持这一理论。由于黏膜通透性的增加，某些致病因素如致病微生物（可为细菌、病毒或其他）、毒素及胆酸得以进入肠黏膜，导致溃疡形成。

　　2、发病机制

　　Die Ulzera sind meistens einzeln, können aber auch mehrfach auftreten. Es gibt Berichte, dass die Läsionen im Ileum das doppelte sind wie im Dünndarm, und das distale Ileum ist häufiger als das proximale Ileum. Es gibt jedoch auch Berichte, dass die Läsionen im Dünndarm häufiger vorkommen. Die Ulzera sind oft klein-eiförmig, rund oder ringförmig, die Kanten sind relativ gerade, mit einer scharfen Kante, die klare Grenzen aufweist. Die Basis ist mit entzündlichem Granulationsgewebe bedeckt, umgeben von leichten Ödemen. Die Läsionen betreffen hauptsächlich die Schleimhaut und die darunter liegende Schicht. Die Symptome sind Nekrose der Schleimhaut, Ulzera, Entzündungszelleninfiltration und Bindegewebsvermehrung; die umgebende Schleimhaut wird zu einem pylorischen Typ umgewandelt, in den kleinen Gefäßen organisierter Thrombus, außer bei Perforationen, normalerweise nicht in die Muskelwand eindringend. Bei multipffenen Ulzera ist die Schleimhaut zwischen den Ulzera normal. Der Durchmesser der Ulzera beträgt in der Regel 0.5～4.0cm, die meisten sind1.0～2.0cm. Die Ulzera liegen oft auf der gegenüberliegenden Seite der Mesenterie der Schleimhaut, selten kann eine Ulkusring um den Darmkanal auftreten. Bei einigen Patienten kann eine um den Darmlumen geformte fibromuskuläre Membran beobachtet werden, die auch die pathologische Grundlage für die Darmobstruktion darstellt. Akute Ulzera zeigen wenig Entzündungsreaktionen und neigen zu Perforationen.

　　1und die toxische Megakolon ist eine schwere Komplikation. Sie tritt bei akuten fulminanten Ulzerative Kolitis und akuten schweren Fällen auf. Die Inzidenz beträgt约2％, tritt oft nach der Einnahme von Anticholinergika wie Codein, Benzylpiperazin und Atropin oder nach der Einnahme von Laxativa wie Rizinusöl auf, kann auch bei der Darmspiegelung bei Patienten mit akuter Phase oder schwerer Diarrhö ausgelöst werden. Die Expansion des Colon tritt oft im transversalen Colon und im Kolon-Spleenbogen auf. Die Patienten haben intermittierende hohes Fieber, eine depressive Stimmung, eine schwere Intoxikation, der Bauch schwillt schnell an, gibt Schmerzen, die Darmgeräusche werden schwach oder verschwinden. Wegen der schnellen Expansion des Colon wird die Darmwand dünn, die Blutzufuhr gestört, es ist leicht zu einem Darmnekrose und Perforation zu kommen, die Sterblichkeitsrate ist sehr hoch, bis zu30％～50％。

　　2und die Kolonperforation tritt oft auf dem Hintergrund einer toxischen Megakolon-Expansion auf. Nach der Perforation kann eine diffuseses Peritonitis oder eine begrenzte Abszess formation auftreten, die Perforationsstelle liegt oft im linken Kolon oder im Kolon-Spleenbogen. Die Patienten haben oft hohes Fieber und Symptome einer Infektionsintoxikation, Bauchschwellung, breite Muskelspannung im linken Bauchbereich. Röntgenuntersuchung oder Röntgenaufnahme zeigt oft freie Gase unter dem Diaphragma.

　　3und die Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt, der Dickdarm und der Colon können sich breit ausbreiten, die meisten sind als Stuhlgang mit Blut und Schleim ausgeprägt. Die chinesische Statistik2077von den Fällen mit Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt, hat die Ulzerative Kolitis8.3％, manchmal in einigen Fällen (etwa4％) können wiederholte massive Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt haben1Das Blutungsvolumen kann sehr groß sein, bis zu mehreren tausend Millilitern, und es kann zu einem Schock kommen, was eine dringende chirurgische Behandlung erfordert.

　　4und die Strangulation des Dickdarms und des Colon, eine späte Komplikation, die aber selten zu einem Darmverschluss führt.

　　5und die Anziehung von intraluminalen Darmbereichen und Darmbereichen oder Darmbereichen und anderen Hohlorganen (wie Blase, Vagina usw.) zu inneren Fisteln; die Anziehung von Darmbereichen und Haut zu äußeren Fisteln, obwohl sie selten sind, treten sie gelegentlich auf.

　　6und Erkrankungen des Anus und des Analkanals wie Analfissur, Perianaler Abszess, Analfistel, Prolapsus der Hämorrhoiden usw.

　　7und andere systemische Komplikationen wie nichtspezifische Arthritis, noduläre Erythema, gangrenöse Pyodermie, Irisitis, Iris睫状体炎, Keratitis, Stomatitis und Parotitis, sowie Leberfett, Pericholangitis usw.

　　Die Patienten bemerken, dass die Krankheit mit oralen Magnesiumchlorid-resistenten Tabletten, resistenten Acetylsalicylsäure usw. zusammenhängt. Daher sollten Patienten mit einer Allergie gegen diese Arzneimittel oder mit deutlichen, schweren gastrointestinalen Reaktionen nach der Einnahme dieser Arzneimittel, die das Risiko erhöhen, die Krankheit auszulösen, von der Einnahme dieser Arzneimittel absehen oder sie rechtzeitig absetzen, um die Irritationen des Gastrointestinaltrakts zu vermeiden. Daher kann die Einnahme von weniger Medikamenten oder die Reduzierung der Dosis eine Vorbeugung der Krankheit sein.

　　1Die Röntgenuntersuchung mit Bariumkontrast kann Darmverengungen und andere Läsionen zeigen, aber Ulzerationen sind schwer zu erkennen. Bei Darmverschluss sind auf den Röntgenaufnahmen die Dünndarmfalten erweitert und Flüssigkeitsebenen sichtbar. Die kombinierte Barium- und Luft-Röntgenuntersuchung des Dünndarms kann Ulzerationen zeigen und die Diagnosegenauigkeit verbessern. Die Läsionen im distalen Ileum können auch durch Koloskopie untersucht werden.

　　2Der Dünndarm endoskopische Untersuchung kann die Läsionen direkt beobachten und lebendes Gewebe zur Untersuchung entnehmen.

　　Primäre Dünndarmulzerationen sollten im Ernährungsplan auf scharfe und reizende Lebensmittel wie Pfeffer, Rauchen und Alkohol verzichtet werden. Es sollte auch vermieden werden, harte, rauhe und klebrige Lebensmittel zu essen, und im Heilungsprozess des Patienten sollten leicht verdauliche Lebensmittel wie Reisbrei, Nudelsuppe, Eiklarbrei usw. gegessen werden. Später kann allmählich auf eine normale Ernährung zurückgekehrt werden. Achten Sie darauf, die Ernährung zu mild zu halten und weniger fettige Lebensmittel zu essen. Eier, Milch, Milchprodukte, Gemüse und Obst können in Maßen gegessen werden.

　　1Behandlung

　　Für Patienten, die langfristig entzündungshemmende Steroide oder Chlorid-Kalium-Tabletten für den Darm einnehmen, sollte eine vorläufige Einnahme unterbrochen werden. Wenn eine bestehende Krankheit Medikamente erfordert, kann nach der Heilung dieser Krankheit auf andere Medikamente oder andere Dosierungsformen umgestellt werden. Tierexperimente haben gezeigt, dass Prostaglandin-Analoga wie Misoprostol wirksam sind, um die Schäden an der Magen-Darm-Mukosa durch nichtsteroidale Antiphlogistika zu verhindern. Theoretisch könnte es auch zur Behandlung dieser Krankheit verwendet werden, aber wie seine klinische Wirksamkeit ist, hängt davon ab, dass viele Fallberichte gesammelt werden. Metronidazol wird auch empfohlen, da das Medikament anaerobe Bakterien und andere pathogene Bakterien im Dünndarm abtöten kann. Es gibt bisher keine Beweise, dass Glukokortikoidhormone wirksam zur Behandlung dieser Krankheit sind. Bei Auftreten eines Darmverschlusses oder einer Darmperforation sollte eine Notfalloperation durchgeführt werden. Wenn die medizinische Behandlung der Blutung im Verdauungstrakt nicht wirksam ist, kann eine Notfallangiographie zur Bestimmung des Blutungsstandorts durchgeführt werden. Lokale Medikamenteninfusion oder Embolisation kann durchgeführt werden. Wenn die Blutung nicht aufhört, kann eine Operation durchgeführt werden. Die Operation umfasst hauptsächlich die Entfernung des veränderten Darmabschnitts und die Anastomose der Darmenden.

　　2Prognose

　　Diese Krankheit ist eine selbstbegrenzte Krankheit. Wenn sie durch Medikamente verursacht wird, kann die Einnahme der möglichen Medikamente eingestellt werden, die Läsionen können sich von selbst heilen und es gibt in der Regel keine Rückfälle. Nur wenige Fälle sterben aufgrund von Diffusionsperitonitis oder massiven Blutungen durch Perforation, oder aufgrund schwerer Herz-, Lungenerkrankungen oder Gehirnerkrankungen.