Úlcera primaria del intestino delgado

　　1、发病原因

　　Bailli en1795Año por primera vez se informó sobre esta enfermedad, la etiología no está clara. Las enfermedades del sistema nervioso central, infecciones, traumas, desnutrición y desequilibrio en la secreción hormonal han sido consideradas como causas de la enfermedad, pero no hay un consenso.

　　20世纪6En una revisión retrospectiva de la década de 0, más del 50% de los pacientes tienen un historial de uso de diuréticos tiazídicos y cloruro de potasio. En experimentos animales, la estimulación local del intestino delgado puede causar la enfermedad. Dar a los monos cápsulas de liberación intestinal de cloruro de potasio todos los días500～1000mg, puede causar úlceras intestinales delgado típicas, pero no se confirmó en experimentos con perros. Debido a que se confirmó que el cloruro de potasio causa úlceras intestinales en monos, se cree comúnmente que las cápsulas de liberación intestinal de cloruro de potasio se disuelven rápidamente en un segmento del intestino delgado, se absorben a alta concentración, lo que provoca espasmos en los vasos sanguíneos intestinales y mesentéricos, lo que resulta en una insuficiencia de irrigación en la pared intestinal. Lo que resulta en isquemia, necrosis y úlceras circulares. Esto indica que las úlceras intestinales delgado son de origen vascular, se especula que cualquier causa que cause isquemia local en la pared intestinal puede resultar en úlceras.

　　La gente también ha notado que esta enfermedad ocurre principalmente en5A partir de los 0 años, es común que las personas con ateroesclerosis, hipertensión y enfermedades cardíacas relacionadas con la hipertensión sean muchas. La aparición de úlceras intestinales en la vejez puede estar relacionada con la ateroesclerosis, la insuficiencia de irrigación intestinal, y el trombo en los vasos sanguíneos intestinales pequeños. Las observaciones clínicas han encontrado que la mayoría de las úlceras están en el lado opuesto al mesentérico, lo que también sugiere que está relacionado con la insuficiencia de irrigación.

　　20世纪8Desde la década de 0, con el uso generalizado de la aspirina肠溶, la tasa de incidencia de la enfermedad ha aumentado. Por lo tanto, algunos estudiosos creen que los fármacos no esteroideos de liberación intestinal están relacionados con la aparición de la enfermedad. El mecanismo es que estos medicamentos pueden inhibir la síntesis de prostaglandinas, lo que resulta en una disminución de la integridad de la mucosa intestinal y un aumento de la permeabilidad. Dar a los pacientes con la enfermedad sustancias que normalmente no se absorben, se pueden detectar estas sustancias en la orina, lo que apoya esta teoría. Debido al aumento de la permeabilidad de la mucosa, ciertos factores patógenos como los microorganismos patógenos (pueden ser bacterias, virus u otros), toxinas y ácidos biliares pueden entrar en la mucosa intestinal, lo que resulta en la formación de úlceras.

　　2、发病机制

　　Las úlceras son generalmente únicas, pero también pueden ser múltiples. Se han reportado que las lesiones en el íleon terminal son el doble que en el íleon delgado, y más en el íleon terminal que en el íleon proximal. Sin embargo, también hay autores que reportan que las lesiones en el íleon delgado son más comunes. Las úlceras son generalmente ovaladas, redondas o en anillo, con bordes más uniformes, presentando un aspecto de borde tallado, con límites claros. La base está cubierta por tejido de granulación inflamatorio, rodeada de leve edema. Las lesiones principales afectan la mucosa y la submucosa. Las manifestaciones incluyen necrosis de mucosa, úlceras, infiltración de células inflamatorias y hiperplasia de tejido conjuntivo; la mucosa alrededor de la úlcera se metamorfosea en tipo píloro, los vasos sanguíneos pequeños tienen trombos organizados, además de la perforación generalmente no invaden la capa muscular. En pacientes con úlceras múltiples, la mucosa entre las úlceras es normal. El diámetro de las úlceras está en 0.5～4.0cm, la mayoría son1.0～2.0cm. Las úlceras se encuentran principalmente en la mucosa del lado opuesto a la margen mesentérica, raramente se observa la formación de una úlcera en el anillo intestinal. En algunos pacientes, se puede observar la formación de una membrana fibromuscular que rodea la cavidad intestinal, que es la base patológica de la obstrucción intestinal. Las úlceras agudas carecen de respuesta inflamatoria y son propensas a perforarse.

　　1Y la megacolonía tóxica es una complicación grave. Se ve en pacientes con colitis ulcerosa aguda fulminante y en pacientes graves agudos. La tasa de incidencia es aproximadamente2％, generalmente se desencadena después de tomar medicamentos anticolinérgicos como codeína, fentanilo y atropina, o medicamentos laxantes como aceite de ricino, o durante el examen de enema de bario en pacientes con enfermedad aguda o diarrea grave. La colonia dilatada se produce generalmente en el colon transverso y en la curva hepatoesplénica. Los pacientes presentan fiebre intermitente, letargo y estado de intoxicación grave, el abdomen se hincha rápidamente, hay dolor, el sonido intestinal se debilita o desaparece. Debido a la dilatación rápida del colon, la pared intestinal se adelgaza, la circulación sanguínea se interrumpe, lo que facilita la necrosis intestinal y la perforación, y la tasa de mortalidad es muy alta, alcanzando30％～50％。

　　2Y la perforación del colon se produce generalmente en el colon sigmoido o en la curva colovesical. Después de la perforación, se desarrolla peritonitis difusa o absceso limitado, y el sitio de perforación es generalmente en el colon sigmoido o en la curva colovesical. Los pacientes presentan fiebre alta y síntomas de intoxicación infecciosa, hinchazón abdominal y tensión muscular generalizada en el lado izquierdo del abdomen. La radiografía de rayos X o el examen de rayos X muestra gases flotantes debajo del diafragma.

　　3Y la hemorragia gastrointestinal inferior del recto y el colon puede sangrar extensamente, la mayoría de los casos se manifiestan como heces de sangre o heces con sangre. Según las estadísticas chinas,2077En los casos de sangrado gastrointestinal inferior, la colitis ulcerosa representa8.3％, a veces, en algunos casos (aproximadamente4％) puede aparecer sangrado gastrointestinal inferior repetido y severo,1La cantidad de sangrado es muy grande, puede alcanzar varios miles de mililitros, e incluso puede aparecer shock, lo que requiere tratamiento quirúrgico de emergencia.

　　4Y el estrangulamiento del recto y el colon, es una complicación tardía, pero rara vez causa obstrucción intestinal.

　　5Y el intestino delgado y el intestino o el intestino y otros órganos cavos (como vejiga, vagina, etc.) se adhieren mutuamente, formando fístulas internas; el intestino delgado y la piel se comunican formando fístulas externas, aunque son raras, ocurren ocasionalmente.

　　6Y enfermedades del ano y perianal como fisura anal, absceso perianal, fístula anal, prolapso de hemorroides, etc.

　　7Y otras complicaciones sistémicas como artritis no específica, eritema nodoso, dermatitis gangrenosa, iriditis, iridocorneal, queratitis, estomatitis y parotitis, así como hepatitis grasa, peritonitis biliar, etc.

　　Se ha observado que esta enfermedad está relacionada con medicamentos como las cápsulas de cloruro de potasio intestinales, ácido acetilsalicílico intestinal, etc. Por lo tanto, aquellos con historia de alergia a estos medicamentos o que han experimentado reacciones gastrointestinales significativas y severas después de tomarlos deben evitar su uso o suspenderlos a tiempo para evitar aumentar la estimulación gastrointestinal y desencadenar esta enfermedad. Por lo tanto, suspender o reducir la dosis de medicamentos puede起到预防本病的作用。

　　1、la radiografía de rayos X con bario puede detectar lesiones de estrechamiento intestinal, pero es difícil mostrar úlceras. Cuando hay obstrucción intestinal, la radiografía muestra la expansión del intestino delgado y el nivel de líquido. La radiografía de bario del intestino delgado puede mostrar úlceras y aumentar la tasa de positividad diagnóstica. Las lesiones del intestino delgado terminal también se pueden examinar mediante enema.

　　2、la endoscopia intestinal puede observar directamente las lesiones y obtener biopsias de tejido vivo.

　　Las úlceras intestinales primarias deben evitar alimentos picantes y刺激性 en la dieta, como el pimiento, el tabaco y el alcohol. También deben evitar alimentos duros, ásperos y pegajosos. En el período de recuperación del paciente, deben comer alimentos suaves y fáciles de digerir, como el arroz, el caldo de harina, el huevo en gelatina, etc. Después de eso, se puede recuperar gradualmente a la dieta normal. Se debe prestar atención a que la dieta sea ligera y少吃油腻的食物，y los huevos, la leche, los productos lácteos, las verduras y las frutas pueden consumirse en cantidad moderada.

　　1、tratamiento

　　Para aquellos que han estado tomando medicamentos no esteroideos orales o tabletas de cloruro de potasio oral a largo plazo, debe suspenderse temporalmente. Si el paciente necesita medicamentos por enfermedades preexistentes, puede cambiar a otros medicamentos u otros tipos de medicamentos después de que la enfermedad se cure. Los experimentos en animales han demostrado que los análogos de la prostaglandina, como el misoprostol, pueden prevenir y tratar eficazmente las lesiones de la mucosa gastrointestinal causadas por los medicamentos no esteroideos. En teoría, también se puede usar para tratar esta enfermedad, pero su eficacia clínica aún depende de la acumulación de una gran cantidad de datos de casos. Metronidazol también se recomienda para esta enfermedad, ya que este medicamento puede matar bacterias anaerobias y otras bacterias patógenas del intestino delgado. Actualmente, no hay evidencia que demuestre que los esteroides glucocorticoides adrenal pueden tratar eficazmente esta enfermedad. Una vez que aparecen obstrucción intestinal o perforación intestinal, se debe realizar cirugía quirúrgica de emergencia. Si el tratamiento médico de la hemorragia gastrointestinal es ineficaz, se puede realizar una angiografía de emergencia para determinar la ubicación de la hemorragia. Se puede realizar perfusión local de medicamentos o embolización. Si sigue sangrando, se puede realizar cirugía quirúrgica. El método de cirugía se centra en la resección del segmento intestinal lesionado y la anastomosis endoendócrina del intestino delgado.

　　2、pronóstico

　　Esta enfermedad es una enfermedad autolimitante. Si se debe a medicamentos, el cese de los medicamentos que pueden desencadenar la enfermedad puede curar la lesión y no hay复发。少数因穿孔导致弥漫性腹膜炎或大出血，或伴有严重的心、肺、脑疾病而死亡。