원발성 소장 궤양

　　1、發病原因

　　Bailli於1795年首次報告本病，病因未明。中樞神經系統疾病、感染、創傷、營養不良和激素分泌紊亂都曾經被考慮為發病原因，但尚無定論。

　　20世紀60年代的一項回顧性調查資料顯示，半數以上患者有服用噻嗪類利尿藥和氯化鉀病史。動物實驗中，小腸局部受刺激可引起發病。給猴每天服氯化鉀腸溶片500～1000mg，可引起典型的結腸炎，但在狗的實驗中未得到證實。由於氯化鉀引起猴的結腸炎得到證實，人們普遍認為，氯化鉀腸溶片口服後在小腸某段中迅速被溶解，以高濃度吸收，使腸血管和腸系膜血管痙攣，腸壁供血不足。引起環腔性缺血、壞死、結腸炎。說明結腸炎為血管源性，推測任何原因引起腸壁局部缺血都有可能發生結腸炎。

　　人們還注意到此病發生年齡多在50歲以上，患有動脈硬化、高血壓心臟病者多。老年人出現小腸結腸炎可能與血管硬化、腸供血不足、腸的小血管血栓有關。臨床觀察發現，結腸炎大多數位於系膜對側，這也提示與供血不足有關。

　　20世紀80年代以來，隨著腸溶性阿司匹林的廣泛應用，本病的發生率呈上升趨勢。因此，有學者認為腸溶性非甾體類固醇藥與本病的發生有關。其機制為，此類藥物能抑制前列腺素合成，導致腸粘膜的完整性下降，通透性增加。給本病患者服用正常情況下不易吸收的物質，可從尿中檢測出這些物質，支持這一理論。由於粘膜通透性的增加，某些致病因素如致病微生物（可為細菌、病毒或其他）、毒素及膽酸得以進入腸粘膜，導致結腸炎形成。

　　2、發病機制

　　結腸炎多為單發，也可多發。有報告稱變化位於回腸者為空腸的兩倍，遠端回腸多於近端回腸。但也有一些作者報告稱位於空腸者較多見。結腸炎多為小橢圓形、圓形或環形，邊緣較整齊，呈鑿邊狀，界限清楚。底部覆蓋以炎症性肉芽組織，周圍有輕度腫脹。變化主要侵犯粘膜和粘膜下層。表現為粘膜壞死、結腸炎、炎症細胞浸潤及結締組織增生；結腸炎周圍粘膜化生為幽門腺型，小血管內有機化的血栓，除穿孔外一般不侵犯肌層。多發性結腸炎者，結腸炎之間粘膜正常。結腸炎直徑在0.5～40cm，大多數為10～20cm. 結腸炎多發於腸系膜邊緣對側的粘膜，偶爾見到環繞腸管的結腸炎環。少數患者，可見環繞腸腔的纖維肌性隔膜形成，這也是導致腸梗塞的病理基礎。急性結腸炎缺乏炎症反應，易發生穿孔。

　　1、中毒性巨结肠是严重并发症。见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。其发生率约2％, 대부분 코데인, 베닐피린 및 아토핀 등의 항히스타민제나 설사제와 같은 약물을 복용한 후 발생하며, 급성 기간이나 설사가 심한 환자에 대한 바리움 염장 검사를 시행할 때 발생할 수도 있습니다. 확장된 대장은 대부분 직장과 췌장 궤양에 위치합니다. 환자는 간헐적 고열, 정신 약화가 심한 중독 상태를 보이며, 복부가 빨리 팽만해지고, 통증이 있으며, 대장 운동 소리가 약해지거나 사라집니다. 대장이 빠르게 확장되면서 장벽이 얇아지고 혈류障害가 발생하면 장坏사 퍼포라가 발생할 가능성이 높으며, 사망률이 매우 높으며, 可达30％～50％.

　　2또한 대장 퍼포라는 대장 퍼포라성 대장 확장 기반에서 발생하는 경우가 많습니다. 퍼포라 후에는 퍼포라성 대장염이나 제한적인 구균성 염증이 발생하며, 퍼포라 부위는 대부분 골반 대장이나 대장의 췌장 궤양에 위치합니다. 환자는 고열 및 감염 중독 증상이 나타나며, 복부 팽만감, 좌측 복부의 광범위한 근육 긴장이 나타납니다. X선 검사에서 갈비 아래에 자유 기체가 보일 수 있습니다.

　　3또한 하위 식도 출혈, 직장, 대장은 넓게 출혈할 수 있으며, 대부분의 경우는 출혈성 변, 출혈성 구토병 변이 나타납니다. 중국 통계2077예의 하위 식도 출혈 사례 중, 궤양성 대장염이8.3％, 때로는 일부 환자(총 수의 약4％)는 하위 식도에서 반복적으로 대량 출혈이 발생할 수 있습니다.1출혈량이 많아 수천 밀리리터에 이를 수 있으며, 쇼크가 발생할 수 있으며, 긴급한 수술이 필요합니다.

　　4또한 직장과 대장의 막힘은 후기 합병증이지만, 대장 막힘을 유발하는 경우는 드뭅니다.

　　5또한 내부 항문과 장 내腔이나 장 내腔과 다른 공간 내 장기(膀胱, 자양 등)와 상호 결합하여 내 항문이 형성되며, 장 내腔과 피부가 통로되어 외 항문이 형성됩니다. 이는 드물지만, 때로는 발생할 수 있습니다.

　　6또한 직장 및 직장 주위 질환으로는 직장 갈라짐, 직장 주위 구균성 염, 직장 피막 유출 등이 있습니다.

　　7또한 비특이성 관절염, 점성红斑, 궤양성 구균성 피부염, 결막염, 결막睫막염,角膜염, 구강염 및 간암, 소장 주위 감염 등의 다른 시스템 합병증이 있으며, 지방간, 소장 주위 감염 등이 있습니다.

　　본 질환은 구강 투여형 칼륨 염화물 소화성 캡슐, 소화성 아스피린 등과 관련이 있습니다. 따라서 이러한 약물에 대한 알레르기력이 있거나 이러한 약물을 복용한 후 명확하고 강한 위장관 반응이 발생한 경우는 사용을 금지하거나 즉시 복용을 중단하여 병변을 유발할 위장관 자극을 피해야 합니다. 따라서 복용을 중단하거나 약물 복용량을 줄이면 병변을 예방할 수 있습니다.

　　1· X선 검사 X선 바륨 촬영은 대장 좁협 등의 병변을 발견할 수 있지만, 궤양은 잘 보이지 않습니다. 대장梗阻 시 X선 사진에는 소장 편리성 확장과 액면이 보이며, X선 소장 바륨 및 바륨 조합 촬영은 궤양을 보여주고 진단의 긍정률을 높일 수 있습니다. 원발성 콜론의 병변도 염료 주입 방법으로 검사할 수 있습니다.

　　2· 소장鏡은 병변을 직접 관찰하고 생체 조직 검사를 할 수 있습니다.

　　원发性 소장 궤양은 식사에서 매우 매운 자극성 식품, 예를 들어 고추, 니코틴, 술 등을 피해야 합니다. 또한 단단하고 거친, 붉은 것과 같은 식품을 피해야 하며, 환자의 회복 기간 동안 미세하고 쉽게 소화되는 식품, 예를 들어 米粥, 면汤, 계란고래 등을 먹어야 합니다. 그런 다음 일반 식사로 점차 복귀해야 합니다. 식사는 가볍고 지방이 적은 것을 주의해야 하며, 달걀, 우유, 대두 제품, 채소, 과일 등을 적절히 섭취할 수 있습니다.

　　1· 치료

　　장기간 사용하는 대장용 비스테로이드 항염증제나 대장용 칼륨 염화물을 복용하는 경우 일시적으로 중지해야 합니다. 기존 질환으로 인해 약물을 복용해야 하는 경우, 병이 치유된 후 다른 약물이나 다른 형태의 약물을 사용할 수 있습니다. 동물 실험에서 프로스타글란드 유사물, 예를 들어 미소프로스타롤과 같은 물질이 비스테로이드 항염증제가 유발하는 위장관 점막 손상을 효과적으로 예방하고 치료할 수 있음이 입증되었습니다. 이론적으로 병의 치료에도 사용될 수 있지만, 그 임상 효과는 많은 사례 자료를 축적해야 합니다. 메트론이도 병의 치료로 추천되고 있습니다. 이는 이 약이 악아균 및 다른 소장 질환 균을 죽일 수 있기 때문입니다. 현재 아드레날린 코르티코스테로이드 호르몬이 병을 효과적으로 치료할 수 있는 증거는 없습니다. 대장梗阻이나 대장穿孔이 발생하면 즉시 응급 수술을 받아야 합니다. 위장관 출혈이 내과 치료로 치료되지 않을 경우, 출혈 부위를 결정하기 위해 긴급 혈관造影을 시행할 수 있습니다. 지역적 약물 주입이나栓塞을 시행할 수 있습니다. 여전히 출혈이 멈추지 않을 경우, 수술을 시행할 수 있습니다. 수술 방식은 병변된 대장 부분을 제거하고 소장 끝에서 끝으로 이어지는 합성술이 주를 이룹니다.

　　2· 예후

　　이 질환은 자가 제한성 질환입니다. 약물에 의해 유발된 경우, 질환을 발병시킬 수 있는 약물을 중지하면 병변이 자연적으로 회복되고, 이 약물을 다시 복용하면 대부분 재발하지 않습니다. 소수의 경우 복막염이나 대출혈로 인해 죽거나, 심장, 폐, 뇌 질환을 동반하여 죽는 경우가 있습니다.