Ulcera primaria dell'intestino tenue

　　1、原因

　　Bailli nel1795L'anno è stato il primo rapporto su questa malattia, e la causa non è stata chiarita. Malattie del sistema nervoso centrale, infezioni, traumi, malnutrizione e disturbi della secrezione ormonale sono stati considerati come cause di sviluppo, ma non c'è una conclusione definitiva.

　　20 secolo60 negli studi di revisione retrospettiva, più della metà dei pazienti ha una storia di assunzione di diuretici tiazidici e cloruro di potassio. Negli esperimenti sugli animali, la stimolazione locale dell'intestino tenue può causare la malattia. Somministrare ai macachi compresse enteriche di cloruro di potassio ogni giorno500～1000mg può causare ulcere intestinali tipici, ma non è stato confermato negli esperimenti sugli cani. Poiché la formazione di ulcere intestinali nei macachi è stata confermata, si ritiene che le compresse enteriche di cloruro di potassio si dissolvano rapidamente in una sezione specifica dell'intestino tenue, assorbiti a concentrazioni elevate, causando spasmi delle arterie intestinali e delle arterie mesenteriche, una carenza di apporti alla parete intestinale. Portando a ischemia, necrosi e ulcere circolari. Questo dimostra che l'ulcera intestinale è di origine vascolare, e si ipotizza che qualsiasi causa di ischemia locale della parete intestinale possa portare a ulcere.

　　Le persone hanno anche notato che questa malattia si verifica spesso negli individui50 anni, molte persone soffermano di aterosclerosi, ipertensione e malattie cardiache. La comparsa di ulcere intestinali negli anziani potrebbe essere correlata alla sclerosi vascolare, alla carenza di apporti intestinali e ai trombi nei piccoli vasi intestinali. L'osservazione clinica ha rilevato che la maggior parte degli ulcere si trova sul lato opposto del mesentere, il che suggerisce una correlazione con la carenza di apporti.

　　20 secolo8Dai anni '0, con l'ampia applicazione dell'aspirina enterica, la frequenza di questa malattia è aumentata. Pertanto, alcuni studiosi ritengono che i farmaci non steroidei a rilascio enterico siano correlati alla comparsa della malattia. Il meccanismo è che tali farmaci possono inibire la sintesi di prostaglandine, portando a una riduzione dell'integrità della mucosa intestinale e un aumento della permeabilità. Somministrare a pazienti con questa malattia sostanze che di solito non vengono assorbite può rilevarli nelle urine, sostenendo questa teoria. A causa dell'aumento della permeabilità della mucosa, alcuni fattori patogeni come microrganismi (può essere batteri, virus o altri), tossine e acidi biliari possono entrare nella mucosa intestinale, portando alla formazione di ulcere.

　　2、机制

　　Gli ulcere sono solitamente singoli, ma possono essere multipli. Alcuni rapporti indicano che le lesioni localizzate nel ileo sono due volte tanto rispetto all'intestino tenue, con un ileo distale maggiore rispetto a quello prossimale. Tuttavia, alcuni autori hanno riportato che è più comune nel intestino tenue. Gli ulcere sono spesso ovali, rotondi o circolari, con margini più regolari, presentando una forma scavata, con margini ben definiti. La base è coperta da tessuto granulomatoso infiammatorio, con lieve edema intorno. Le lesioni colpiscono principalmente la mucosa e la sottostante mucosa sottocutanea. Le manifestazioni includono necrosi mucosa, ulcere, infiltrazione di cellule infiammatorie e ipertrofia del tessuto connettivo; la mucosa intorno all'ulcera si trasforma in tipo pilorico, con trombi organizzati nei piccoli vasi sanguigni, a parte la perforazione, di solito non侵犯muscolare. Nei pazienti con ulcere multipli, la mucosa tra le ulcere è normale. Il diametro degli ulcere è in 0.5～4.0cm, la maggior parte è1.0～2.0cm. Le ulcere si trovano spesso sul lato opposto della mucosa alla margine mesenterica, occasionalmente si osservano ulcere che circondano l'intestino. In pochi pazienti, si può vedere la formazione di membrane fibromuscolari che circondano la cavità intestinale, che è anche la base patologica della ostruzione intestinale. Gli ulcere acuti mancano di reazione infiammatoria e sono suscettibili di perforazione.

　　1La megacolon tossico è una complicazione grave. Si verifica nei pazienti con colite ulcerosa acuta fulminante e nei pazienti con colite ulcerosa acuta grave. La frequenza di incidenza è circa2％, spesso scatenati dall'assunzione di farmaci anticolinergici come la codeina, la benzilpiperidina e l'atropina o dall'assunzione di lassativi come l'olio di ricino dopo aver assunto farmaci, o possono essere scatenati durante l'esame del clistere di bario nei pazienti con diarrea grave. L'espansione del colon è spesso nel colon trasversale e nella curva epatica. I pazienti presentano febbre intermittente, debolezza mentale in uno stato di tossicosi grave, l'addome si gonfia rapidamente, c'è dolore, il rumore intestinale è debole o scompare. A causa dell'espansione rapida del colon, lo spessore della parete intestinale si riduce, si verifica un'impedimento alla circolazione sanguigna, è facile verificarsi la necrosi intestinale e la perforazione, la mortalità è molto alta, può raggiungere30％～50％.

　　2La perforazione del colon si verifica spesso sulla base dell'espansione tossica del megacolon tossico. Dopo la perforazione, può causare peritonite diffusa o ascesso limitato, la posizione della perforazione è spesso nel colon sigmoide o nella curva colica epatica. I pazienti presentano febbre alta e sintomi di tossicosi infettiva, gonfiore addominale, tensione muscolare diffusa nella parte sinistra dell'addome. La radiografia a raggi X o la radiografia a raggi X spesso mostra gas liberi sotto il diaframma.

　　3La emorragia del tratto gastrointestinale inferiore, il retto e il colon possono emorragiare ampiamente, la maggior parte dei casi si manifesta con feci di sangue, feci mucose di sangue. Secondo le statistiche cinesi2077Nei casi di emorragia del tratto gastrointestinale inferiore, la colite ulcerosa rappresenta8.3％, a volte pochi casi (circa4％ possono verificarsi emorragie ricorrenti del tratto gastrointestinale inferiore,1La quantità di sangue emesso è molto grande, può raggiungere migliaia di millilitri, persino lo shock, richiede un trattamento chirurgico d'urgenza.

　　4Il strangolamento del retto e del colon è una complicazione tardiva, ma è raro causare l'ostruzione intestinale.

　　5La cavità intestinale interna e la cavità intestinale o la cavità intestinale e altri organi cavitari (come la vescica, la vagina e altri) si aderiscono tra loro, formando fistole interne; la cavità intestinale è in comunicazione con la pelle, formando fistole esterne, sebbene siano rare, possono occasionalmente verificarsi.

　　6Malattie come la fissura anale, l'abscesso perianale, l' fistola anale, l'ernia anale e altri.

　　7Altre complicazioni sistemiche come artrite non specifica, eritema nodulare, dermatite esfoliativa gangrenosa, irite, cheratite, stomatite e parotite, nonché epatite grassa, pericolite periportale e altri.

　　Le persone notano che questa malattia è correlata all'uso di compresse enteriche di cloruro di potassio, aspirina enterica e altri farmaci. Pertanto, chi ha una storia di allergia a questi farmaci o chi ha sviluppato reazioni gastrointestinali significative e severe dopo averli assunti dovrebbe evitare di usarli o interrompere l'assunzione in tempo, per evitare di aumentare la stimolazione gastrointestinale e scatenare questa malattia. Pertanto, l'interruzione o la riduzione della dose di farmaci può prevenire questa malattia.

　　1La radiografia a raggi X con contrasto bario può rilevare lesioni come lo stenosi intestinale, ma non è facile mostrare l'ulcera. Quando c'è ostruzione intestinale, la radiografia può mostrare l'espansione delle pieghe intestinali e il piano liquido. La radiografia a contrasto bario e aria dell'intestino può mostrare l'ulcera e aumentare la percentuale di diagnosi positiva. Le lesioni del cecum distale possono essere esaminate con il metodo di clisma.

　　2La colonscopia può osservare direttamente le lesioni e prelevare campioni di tessuto vivo.

　　Per l'ulcera intestinale primaria, è necessario evitare cibi piccanti e irritanti come il peperoncino, il fumo e l'alcol. È anche necessario evitare di mangiare cibi duri, ruvidi e viscosi. Durante il periodo di recupero del paziente, è necessario mangiare cibi sottili e facili da digerire come il porridge di riso, la zuppa di farina, il cappuccino d'uovo ecc. In seguito, si può gradualmente tornare alla dieta normale. È necessario prestare attenzione a mantenere una dieta leggera e a mangiare meno cibi grassi, come uova, latte, prodotti a base di soia, verdure e frutta che possono essere consumati in modo appropriato.

　　1Trattamento

　　Per chi assume a lungo termine farmaci non steroidei a rilascio intestinale o compresse di cloruro di potassio a rilascio intestinale, è necessario sospendere temporaneamente. Se il paziente ha bisogno di assumere farmaci per malattie preesistenti, è possibile sostituire altri farmaci o formulazioni dopo la guarigione della malattia. Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che i derivati di prostaglandina, come il misoprostolo, possono prevenire efficacemente i danni alla mucosa gastrointestinale causati dai farmaci non steroidei. Teoricamente, possono anche essere utilizzati nel trattamento di questa malattia, ma l'efficacia clinica dipende dalla raccolta di una grande quantità di dati di casi. La metronidazolo è anche raccomandato per questa malattia, basato sul fatto che il farmaco può uccidere i batteri anaerobi e altri batteri patogeni dell'intestino piccolo. Attualmente non ci sono prove che indichino che gli ormoni steroidei adrenali possano trattare efficacemente questa malattia. In caso di ostruzione intestinale o perforazione intestinale, è necessario sottoporsi a trattamento chirurgico d'urgenza. Se il trattamento medico dell'emorragia gastrointestinale è inefficace, è possibile effettuare un angiografia d'urgenza per determinare la sede dell'emorragia. Si può eseguire l'infusione locale di farmaci o l'embolizzazione. Se l'emorragia persiste, è possibile sottoporsi a trattamento chirurgico. Il tipo di intervento principale è la resezione del tratto intestinale lesionato e l'anastomosi a due estremità dell'intestino tenue.

　　2Previsione

　　Questa malattia è una malattia autolimitante. Se è causata da farmaci, l'uso del farmaco può essere interrotto e la lesione può guarire spontaneamente, e la maggior parte dei casi non si ripete dopo aver smesso di prendere il farmaco. Solo pochi casi muoiono a causa di perforazione che porta a peritonite diffusa o emorragia massiva, o con gravi malattie cardiache, polmonari o cerebrali.